Гниденко привет остальным соболезную
 Скачать 5.5 Mb.
|
17 Ситуационная ЗАДАЧАБольной 56 лет, заболевание началось с потрясающего озноба, повышения Т до 40°С, болей в правой паховой области. Через 5-6 часов на правой голени и стопе появились эритема и отек.Объективно (на 2-ой день болезни): состояние тяжелое, Т-39,8°С, тахикардия, гипотония, в области правой голени и стопы яркая эритема с четкими границами, буллами, геморрагиями. Лимфангит и лимфаденит правой паховой области. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз. //даже у имуннодефицитных больных!!!Рожа, булезно-геморрагическая форма 18 Ситуационная ЗАДАЧАМужчина 29 лет. Заболел 4 дня назад, остро. Развился озноб повысилась температура до 39,0°С, боль в правой подмышечной области.Объективно: лицо гиперимировано, инъекция сосудов склер. Пульс 96 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Язык густо обложен, влажный. Печень и селезенка не увеличены. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат из 3-х лимфоузлов, четко контурируемых, не спаянных с подлежащей тканью, мало болезненных. Эпиданамнез: за 5 дней до заболевания охотился на зайцев. Подстрелил одного и снимал с него шкуру.Туляримия (бубонная форма) 19 Ситуационная ЗАДАЧАМужчина 35 лет. Заболел 35 дней назад; повышение температуры тела до 38 о С, периодические ознобы, слабость, умеренная головная боль, боль в мышцах и суставах, усиливающиеся при снижении температуры, потливость. К врачу не обращался. Повышение температуры переносил хорошо. Эпиданамнез: Постоянно контактирует с овцами. В период окота 5 недель назад среди овец наблюдались самопроизвольные аборты. Направлен в стационар с лихорадкой неясной этиологии. Объективно: Состояние средней тяжести, больной активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Умеренное увеличение лимфоузлов. Пальпируется плотно-эластичная печень размером 11/2 х 9 х 9 см. безболезненная. Селезенка размером 11 х 8 см. не пальпируется. Движения в суставах в полном объеме, сопровождаются умеренной болезненностью. Цвет кожи над суставом не изменен. Тоны сердца приглушены. Пульс 68 уд/мин. Т-38°С, АД 110/70 мм. рт. ст. Выявлен правосторонний орхит. Анализ крови: Hb-120 г/л, L-3.6 x 109/л, моноциты-56%, СОЭ-24 мм/ч.Бруцеллез (острая септическая форма) 20 Ситуационная ЗАДАЧАМужчина 45 лет., заболел остро: озноб, повышением температуры до 400С, с первых часов болезни. Сильнейшая головная боль, слабость, жажда, отсутствие аппетита, боль в правой паховой области, которая усиливается при движении. Эпиданамнез: Геолог. Работал в отдаленном пустынном районе. Контакт с грызунами не исключает.Объективно: Состояние крайне тяжелое. Гиперемия лица, ЧДД - 42 в мин. При аускультации и пальпации патологии не выявлено. АД - 90/60 мм. рт. ст. Пульс мягкий, частый, слабого наполнения до 120 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Пальпируется группа паховых лиммфоузлов размером 4 х 6 см. в виде конгломерата. Кожа над ним не изменена, но утолщена и в складку не собирается. Пальпация резко болезненна. Отведение ноги усиливает боль. Чума (бубонная форма) //характерен «меловой язык» 21 Ситуационная ЗАДАЧАЖенщина, 18 лет. Заболела внезапно: озноб, быстрое повышение температуры Т до 390С, головную боль, заложенность носа, сухой болезненный кашель, боль движении глазных яблок, жажда, сухость в полости рта, болезненность при глотании. За день до заболевания контактировала с больной подругой. Объективно: Состояние средней тяжести. Боль в мышцах, суставах. Кожа лица и груди гиперемирована. Склерит. Движение глазными яблоками болезненное. Дышит через рот. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД-120/80 мм. рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 100 уд/мин. Язык слегка обложен, влажный. Печень и селезенка не увеличенные. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки. На мягкой небе - папулезные высыпания.Грипп 22 Ситуационная ЗАДАЧАЖенщина, 20 лет. Заболела остро: головная боль, озноб, повышение температуры тела до 38.5 С. , боль в мышцах и суставах, слабость, тошнота и рвота (при изменение положения тела). На второй день болезни появилось напряжение мышц затылка, усилилась головная боль, температура поднялась до 390 С. СМП доставлена в стационар с диагнозом "Грипп, тяжелое течение". Из анамнеза − за 5-8 дней до заболевания перенесла ОРЗ с назофарингитом. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание сохранено. Лежит на спине, глаза старается держать закрытыми, голос ослаблен. Слизистая ротоглотки бледно-розовая. Дышит через нос свободно. Кожа горячая, влажная, чистая. Ригидность мышц затылка 12 см. Кернига 1000 с обеих сторон. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. СМЖ: цитоз 1470 клеток в 1 мл. (97 % нейтрофилов) белок 2.8 г/л, глюкоза 0.5 г/л. В гемограмме СОЭ - 24 мм/ч. Микроскопия жидкости - обнаружены микрококки с локализацией преимущественно в нейтрофилах. Менингит менингококковый с предшествующим назофарингитом |