Гниденко привет остальным соболезную
 Скачать 5.5 Mb.
|
23 Ситуационная ЗАДАЧАМужчина, 26 лет, заболел остро: температура 38,5 С, головные и мышечные боли, ноющая боль в пояснице, жажда.Эпиданамнез: 10 дней назад вернулся из турпохода с Дальнего Востока (р.Амур).Поступил в стационар на 3-й день болезни: Т-38,6°С, лицо и шея гиперемированы, склерит. Скудная розеолезная и петехиальная экзантема на коже туловища. Тоны сердца приглушены. Пульс 62 в мин. АД- 160/100 мм. рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез - 600 мл. Состав крови - лейкоциты - 4,5 х 109/л, лимфоциты и моноциты - 60 %. СОЭ -26 мм/ч. Состав мочи - относительная плотность 1,004. Эритроцитов 20-30 в п/зр. Белок 1 г/л. Геморрагическая лихорадка, почечный синдром //интокс, сыппь, ПН 24 Ситуационная ЗАДАЧАЖенщина, 65 лет. За 10 дней до заболевания повредила стопу, работая в саду. Появилось напряжение жевательных мышц и затруднение при открывании рта. На следующий день открывала рот только с помощью рук. Присоединилось напряжение мышц лица, затылка, спины, живота. На 3 день поступила в стационар с тоническим напряжением всех групп мышц. Дома был первый эпизод клонических судорог.Столбняк 25 Ситуационная ЗАДАЧАМужчина 18 лет. Заболел остро: повышение температуры тела до 38,5°С, слабость, боль в горле при глотании. Боль в левом подреберье. На 4 день болезни заметил на миндалинах локальные налеты. Направлен в стационар с диагнозом: ангина.Объективно: Слизистая ротоглотки гиперемирована. Серо-белые толстые налеты на миндалинах. Системное увеличение лимфоузлов. Увеличение печени до 12/3 х 10 х 9 см. и селезенки до 18 х 10 см. Состав крови: лейкоциты - 8.6 х 109 /л, лимфоциты и моноциты - 72 %, атипичные мононуклеары. Инфекционный мононуклеоз //(некротическая ангина, ЛАП, ГСМ, атипичные мононуклеары) этиол: ВЭБ, ГВЧ6 26 Ситуационная ЗАДАЧАОдинокая женщина 33 лет. Заболела 4 недель назад: температура 37,20С, периодически отмечаются диарея и рецидивирующие высыпания на коже, слабость, снижение аппетита, постоянная умеренная головная боль, снижение массы тела на 5 кг. Несколько месяцев назад имела беспорядочные половые связи. Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с макулярными высыпаниями. Системное увеличение всех лимфоузлов. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Формула крови не изменена.ВИЧ (острый ретровирусный синдром) – для определения стадии необходим урівень CD4 27 Ситуационная ЗАДАЧАЖенщина 18 лет, заболела остро: лихорадка до 38,00С, головная боль, появилась слабость, отсутствие аппетита, тошнота. На второй день болезни обратилась к участковому врачу, который поставил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 3 день болезни появилась светло-коричневая моча, а на 5 день - желтушную окраску кожи и склер, легкий зуд. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом Вирусный гепатит?Эпиданамнез: живет в общежитии. Ранее гепатитом не болела. Объективно: состояние средней тяжести. Температура нормализовалась. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень мягко-эластической консистенции, размером 13/4 х10 х 9 см. Селезенка размером 8 х 6 см. не пальпируется. Моча в приемном покое светло- коричневая, стул окрашен. В крови: билирубин общий - 145 ммоль/л (коньюгированный 76 ммоль/л), АлАТ- 6 мкмоль/ч/л.ВГА 28 Ситуационная ЗАДАЧА Женщина 24 лет. Заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головную боль, тошноту, боли в верхних и нижних конечностях, особенно вечером, повышенную температуру до субфебрильных цифр. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился стул. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом ВГ-?, 4 месяца назад были тяжелые роды, после родов переливали кровь.Объективно: состояние больной тяжелое, выраженная слабость, головокружения, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Выраженная желтуха кожи и склер. Обесцвеченный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется. Размеры по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. Начата интенсивная терапия. Но на следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций). Потеряла сознание. От больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.Острый вирусный ВГВ, продромальный период сметанного типа (интоксикация+артралгия), осложнение: печеночная кома 1 (характерно уменьшение размеров печени) //(летальный сход 90%) |