Гниденко привет остальным соболезную

• Название: Гниденко привет остальным соболезную
• Анкор: huisos2141424122
• Дата: 06.05.2023
• Размер: 5.5 Mb.
• Имя файла: Biologia_Chast_2.doc
• Тип: Документы; #1112656
• страница: 51 из 51

29 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная, 27 лет. Начало заболевания подострое. Температура 38,0°С, озноб, головная боль, заложенность носа, небольшой кашель, боли в горле при глотании. На третий день состояние больной без улучшения, кашель сохраняется, появился 2 раза жидкий стул. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, углочелюстные лимфоузлы увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., АД 110/65. Слизистая ротоглотки гиперемирована, бугристая. Миндалины гипертрофированы, без налетов. Печень размером 11/2 х 9 х 7 см. Селезенка не увеличена. Конъюнктивит правого глаза.Аденовирусная инфекция

30 Ситуационная ЗАДАЧА

Женщина 40 лет, направлена в стационар на второй день болезни с диагнозом: малярии? (Прибыла из Гвинеи). Обнаружена в мазках P. falciparum и начато лечение хинином с тетрациклином. На 4 день лечения лихорадка снизилась, но появилась слабость, тошнота, желтуха склер. Темно-багровая моча в количестве до 500 мл/сутки, которая при отстаивании разделилась на красный (верхний) и черный (нижний) слои. Печень размером 11/1 х 9 х 8 см. Селезенка 12 х 8 см. Hb 60 г/л, Ц.П. - 0,82. Эритроциты - 2,0 х 10¹²/л, лейкоциты - 13,5 х 10⁹/л, эоз. - 0, п/я - 11 %, с/я - 52 % л - 36 %, м - 1 %, СОЭ - 60 мм/час.Острый внутрисосудистый гемолиз (осложнение лечения хинином)

31 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной К., 30 лет, жалуется на слабость. Т - 39°С, боли в мышцах конечностей, головную боль. При осмотре - одутловатость лица, отечность шеи, резкая болезненность мышц. В общем анализе крови: лейкоциты - 10,5 х 10⁹/л, эозинофилы - 50 %, СОЭ - 20 мм/час. В анамнезе - употребление в пищу мяса дикого кабана 1-2 недели тому назад. Одновременно с такими же симптомами заболело еще 3 человека, употреблявшие мясо.

Трихинеллёз

32 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Т., поступил в клинику на 5 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, периодический озноб. Из анамнеза: проживает в частном доме, содержит собаку, снимает с нее клещей. Т - 39,5°С. на туловище, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь, в том числе на ладонях и стопах. На правой кисти "черное пятно" 3-4 мм в диаметре, окруженное зоной гиперемии. Марсельская лихорадка

33 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной В., 24 лет, по СП доставлен в клинику без сознания с выраженной желтухой. Имеет место "печеночный запах" изо рта, на нижних конечностях определяется геморрагическая сыпь, перкуторно нижний край печени определяется на 1 см выше реберной дуги, портальные рефлексы сохранены. 3 месяца назад прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Желтушность склер и ногтей появилась 2 дня назад. За неделю до поступления в клинику беспокоила слабость, Т - до 37,8°С, снижение аппетита, суставные боли.О. ВГВ, печеночная недостаточность

34 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного на 5 день болезни определяется умеренная лихорадка "малиновый язык", мелкоточечная сыпь по телу кожные покровы гиперемированы, особенно выражена гиперемия в области кистей и стоп (симптом "перчаток и носков", на лице - по типу "Капюшона"), гепатолиенарный синдром. Заболевание сопровождалось интенсивными болями в правой половине живота и в гипогастрии, носящих перемежающих характер. Стул 2-5 раз в сутки, необильный, иногда с примесью слизи. Работает на овощной базе. Абдоминальная форма псевдотуберкулеза

35 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной 20 лет на 5 день болезни Т - до 38°С, увеличены шейные лимфоузлы, необильная розеолезоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных суставах и голеностопах, гепатолиенарный синдром, стул 5-6 раз в сутки с момента начала заболевания с употреблением связывает свое заболевание с употреблением свежей капусты, которая хранилась в подвальном помещении. Иерсиниоз

36 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная обратилась с жалобами на самопроизвольное отхождение члеников гельминта в ночное время, снижение аппетита, неустойчивый стул.Тениаринхоз

37 Ситуационная ЗАДАЧА

Больного беспокоит слабость, беспокойный сон, эмоциональная лабильность, зуд в перианальной области, усиливающийся в ночное время.Энтеробиоз

38 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной И., 32 лет, заболел остро, Т - 37,5°С, слабость, насморк, заложенность носа, головная боль. Через 2 дня состояние ухудшилось – многократная рвота, резкая головная боль, конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозом (//патогномонично) в центре. В легких везикулярное дыхание, Печень, селезенка не увеличены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингиальных знаков нет.Менингококцемия (начинающийся менингококковый шок)

39 Ситуационная ЗАДАЧА

В приемный покой инфекционного отделения на 3 день болезни доставлен больной в тяжелом состоянии с жалобами на внезапно возникшую высокую температуру, головную боль, повторное носовое кровотечение, боли в икроножных мышцах. При объективном исследовании обнаружена умеренная желтуха склер и кожи, гепатоспленомегалия, олигурия.Лептоспироз

40 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.Столбняк

41 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной 50 лет, проводник поезда. Заболел остро, с повышения Т тела, головной боли, слабости. На 5-ые сутки объективно: гиперемия лица, на переходной складке конъюнктивы петехии, на коже груди, живота, конечностей обильные розеолезно-петехиальные высыпания. Тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Возбуждение, тремор языка. Печень - 2 см, селезенка - 2 см. Сыпной тиф

42 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной Г., 28 лет, на протяжении 3 лет отмечаются явления хронического бронхита: повышение температуры, высыпания на коже по типу "линейной крапивницы", кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, влажные хрипы, инфильтративные очаги в легких. Многократное исследование мокроты на БК - дало отрицательные результаты. Лечение различными антибиотиками не дало эффекта. В крови эозинофилия (23 %); СОЭ - 60 мм/ч. Анкилостомидоз или Токсико-аллергическая форма стронгилоидоза

43 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной, 23 лет, приемщицы молока, после выкидыша у коровы, повысилась температура до 38,6°С, отмечались повторные ознобы, выраженная потливость. До этого была здорова. При осмотре выявлен полиаденит, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, припухлость левого коленного сустава, увеличены печень и селезенка.Бруцеллез

44 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная С., 21 года, вн/венная наркоманка. Жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах разной давности герпетические высыпания, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. - 4,4 х 10¹²/л, Нb - 105 мг/л, СОЭ - 15 мм/час, лейкоциты - 6 х 10⁹/л, э - 2 %, с - 6 %, п/я - 61 %, л - 17 %, м - 8 %, атипичные мононуклеары - 6. ВИЧ 3ст

45 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная Д., 25 лет, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе, позывов на низ. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,8⁰С, развились слабость, головокружение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, Т - 38⁰С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: Слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см. обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии. Шигеллез (дизентерия)

46 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было общее недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,5⁰С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционный стационар, Т - 38,9⁰С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан. Брюшной тиф, период разгара

47 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительный отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру. Сибирская язва


48 Ситуационная ЗАДАЧАБольной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, головную боль, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Работает чабаном. 3 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод, поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования.Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бруссит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпи нет. Т - 38,9⁰С. Менингиальных симптомов нет. Стул и мочеиспускание в норме Анализ крови: Нb  80 %, лейкоциты – 3,6 х 10⁹/л, Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, Л  43 %, М – 10 %, СОЭ – 24 мм/час. Бруцеллез

49 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная И., 25 лет. Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Т – 35⁰С. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Резкая адинамия. Сознание сохранено. Повторные судороги рук и ног. Голос тихий, осипший. Общий анализ крови: гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 14,0 х 10⁹/л, СОЭ – 5 мм/час. Холера, 2-3ст дегидратации

50 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Н., 52 лет, врач-эпидемиолог, возвратился из эндемическо­го очага, где проводил дератизацию, соприка­сался с грызунами. Через 12 дней поступил в больницу с жадобами на боли в пояснице, головную боль, высокую температуру, жажду, за­держку мочеиспускания, выделяет около 200 мл мочи в сутки. При поступлении: температура тела 39,8ºС, лицо и шея гиперемированы, пылающий зев, на коже туловища петехиальная сыпь, брадикардия, гипотония, резко положительный симптом Пастернацкого.

Геморрагическая лихорадка

51 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного, перенесшего вирусный гепатит А (подтвержденный иммунологически), через два месяца после выписки из стационара с нормальными

биохимическими показателями появились боли в суставах, слабость, тошнота, снизился аппетит, а спустя две недели развился желтушный синдром. В крови: Анти HAV Ig G++, Анти НВсIgM++, НВеАg+, Анти HCV −.Острый ВГВ

52 Ситуационная ЗАДАЧА

Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК.Хронический ВГВ

53 Ситуационная ЗАДАЧА

Женщина 24 лет заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головная боль, тошнота, боли в верхних и нижних конечностях, субфебрильная температура. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился кал. 4 месяца назад были тяжелые роды.Объективно: состояние тяжелое, выраженная слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, выраженная желтуха кожи и склер, ахоличный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37ºС, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. На следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций), потеряла сознание, от больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.ВГВ, печеночная кома

54 Ситуационная ЗАДАЧА

У больного, находящегося на лечении по поводу Вирусного гепатита В (HbsAg +), наступило резкое ухудшение состояния, появилась повторная рвота, геморрагический синдром, нарушился сон, появился хлопающий тремор, печеночный запах изо рта, стал забывать название предметов, изменился почерк. Размеры печени уменьшились. В крови: билирубин увеличился до 429 мкмоль/л, связанный 280 мкмоль/л, АЛТ – 5,0 мкмоль/л, протромбин - 32%, Анти HDV+, щелочная фосфатаза – 1,9 мкмоль/л, гаммаглобулин – 19%, холестерин – 7,2.ВГВ, ВГД, печеночная энцефалопатия (обусловнлено присоединением ВГД)

55 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной Л., 17 лет, на протяжении 4 дней отмечал внезапное возникновение головных болей, миалгии, субфебрилитет. С 5 дня болезни нормальная температура тела, общее состояние значительно улучшилось, появился аппетит, исчезли тошнота, общая слабость, но появилась желтуха. Общее состояние удовлетворительное, печень + 3 см, селезенка + 1 см. , Ps − 56 в 1 мин. Периферические лимфатические узлы, миндалины не увеличены, гиперемии ротоглотки нет. При исследовании общего анализа крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ нормальная. Активность АлАТ сыворотки крови повышена в 8 раз. ВГА

56 Ситуационная ЗАДАЧА

Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением заднешейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов - множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. В крови: эр - 3,2 х 10¹² г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1 х 10⁹/л, умеренная лимфопения.ВИЧ

57 Ситуационная ЗАДАЧА

У больной в течение 2 месяцев наблюдается субфебрильная температура, потливость, неустойчивый стул. Заметила снижение массы тела и увеличение подмышечных лимфоузлов. На слизистой щек обнаружены афты с белесоватым содержимым. На крыльях носа подсохшая герпетическая сыпь. Печень выступает из подреберья на З см. ВИЧ

58 Ситуационная ЗАДАЧА

Больная С., 21 лет, жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах герпетические высыпания разной давности, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. − 4,4 х 10¹², Нb − 105 мг/л, СОЭ − 15 мм/час, Л − 6х10⁹, э-2%, с-6%, п-61%, л-17%, м-8%, атипичные мононуклеары - 6.ВИЧ, 3ст

59 Ситуационная ЗАДАЧА

Пациент К., 40 лет, обратился с жалобами на длительную лихорадку, ночную потливость, резкое снижение массы тела, боль в мышцах, горле, суставах, светобоязнь, рецидивирующую диарею. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. ВИЧ

60 Ситуационная ЗАДАЧА

Больной С. 34 лет, находится на учете в СПИД-центре на протяжении 7 лет. Заболел постепенно: лихорадка 37,8ºС, сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, Выраженная дыхательная недостаточность. R-ки в области корня правого легкого гомогенное затемнение с неправильными очертаниями. ВИЧ, пневмоцистная пневмония