Детская хирургия. Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1
 Скачать 7.24 Mb.
|
|
Тема 5 Хирургические заболевания у детей, не требующие неотложного вмешательства. Острые заболевания органов мошонки у детей Введение Несмотря на многочисленные исследования по изучению разных пороков развития и заболеваний, которые не требуют ургентного оперативного вмешательства, эта патология и сегодня вызывает особое внимание ученых и врачей-практиков (как педиатров, детских хирургов так и общих хирургов). Это обусловлено тем, что вовремя не диагностированные пороки развития половых органов у мальчиков приводят к нарушениям репродуктивных функций у мужчин в половозрелом возрасте. Нарушения мочеиспускания при фимозе приводит к увеличению емкости мочевого пузыря, его атонии, возникновению рефлексирующего мегауретера и гидронефроза. Моча, которая остается в препуционном мешке после каждого мочеиспускания, смешивается со смегмой и служит постоянным источником инфекции. Это может приводить к циститу, пиелонефриту, образованию конкрементов мочевого пузыря и мочеточников. Грыжи белой линии живота, как правило, выявляют у детей возрастом 5-7 лет. Чаще содержимым паховой грыжи является сальник, если грыжи больших размеров, в грыжевом мешке может быть тонкая, иногда толстая кишка. В случае ущемления этой грыжи возникает выраженный болевой синдром. Необлитерированный желчный проток на всем протяжении формирует фистулу пупка, из которой выделяется кишечное содержимое, которое раздражает кожу и приводит к ее воспалению. В том случае, когда внутрибрюшинная часть желточного протока облитерируется, но не рассасывается, у ребенка могут возникать явления кишечной непроходимости. Перекрут яичка Провоцирующим фактором перекрута яичка могут быть травмы и ушибы мошонки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, что ведет за собой рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Отсутствие нормального крепления тестикула ко дну мошонки - аномалия, возникающая в период присоединения придатка к тестикулу, - приводит к нарушению взаимной фиксации, что влечет за собой разделение этих двух образований. Перекручиванию подвергается тестикул при пороках развития, связанных с нарушением его миграции в мошонку (крипторхизм). Патогенез. Происходит поворот тестикула вокруг вертикальной оси. Если поворот тестикулы вместе с семенным канатиком превышает 180°, нарушается кровообращение в тестикуле образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, возникает серозно- геморрагический транссудат в полости собственной оболочки тестикула; кожа мошонки становится отёчной. Вневлагалищное, или надоболочечное, перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Тестикул по отношению к влагалищному отростку брюшины расположено мезоперитонеально и фиксация его не нарушена. Решающую роль в развитии этой формы перекрута яичка играет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих его тканей - гипертонус мышцы, поднимающей тестикул, рыхлость сращения оболочек между собой, короткий широкий паховый канал, имеющий почти прямое направление. Внутривлагалищный, или внутриоболочечный, перекрут яичка (интравагинальная форма) происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет. Перекрут яичка при этом происходит следующим образом. При сокращении мышцы, поднимающей тестикул, оно вместе с окружающими оболочками подтягивается кверху и совершает вращательное движение. Ригидность и плотность сращения оболочек, а также паховый канал, интимно охватывающий семенной канатик в виде трубки (у детей старшего возраста), не позволяет тестикулу совершить полный оборот вокруг оси, поэтому в какой-то момент вращение прекращается. Тестикул, имеющее длинную брыжейку и обладающее вследствие этого высокой подвижностью внутри полости влагалищного отростка брюшины, по инерции продолжает вращаться. Затем мышечные волокна расслабляются. Тестикул, поднятое в верхний отдел полости мошонки, фиксируется и удерживается своими выпуклыми частями в горизонтальном положении. При дальнейшем сокращении мышцы, поднимающей яичко, заворот продолжается. Чем длиннее брыжейка и больше сила сокращения мышцы, поднимающей тестикул, и чем больше масса тестикула, тем более выражена степень заворота. Увеличение частоты интранагинальных перекручиваний в препубертатный и пубертатный периоды авторы объясняют непропорциональным увеличением массы тестикула в этом возрасте. Это свидетельствует о том, что в механизме интравагинального перекрута яичка наряду с другими факторами определённую роль играет диспропорция роста репродуктивного аппарата. Клиника и диагностика перекрута яичка Перекрут яичка симптомы имеет острые. Они проявляются резкими болями в тестикуле, в соответствующей половине мошонки, иррадиирующими в паховую область; иногда сопровождается тошнотой, рвотой и коллаптоидным состоянием. Симптомы перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. У новорождённых перекрут яичка чаще всего обнаруживают при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию или побледнение кожи мошонки, а также гидроцеле. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на такие симптомы перекрута яичка, как: боль внизу живота и в паховой области. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образование. В дальнейшем перекрученный тестикул оказывается приподнятым и при попытке поднять его ещё выше боль усиливается (симптом Прена). Осложнения: орхоэпидидимит, атрофия яичка. Диагностика перекрута яичка.Необходимо тщательно собрать анамнез болезни. Следует отметить такие факторы, как недавняя травма мошонки, дизурия, гематурия, выделения из мочеиспускательного канала, и время, прошедшее с момента появления клинических проявлений. Инструментальная диагностика перекрута яичка. При допплеровском УЗИ архитектоника тестикула и его придатка видна хорошо, опытный врач может получить свидетельство наличия или отсутствия кровотока в тестикуле. Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипозхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отёчным гиперэхогенным придатком, небольшим объёмом гидроцеле. Дифференциальная диагностика перекрута яичка проводится с орхитом (воспалением тестикула), осложняющим инфекционный паротит, и аллергическим отёком Квинке. При последнем, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истончённой кожей водяной пузырь. Лечение перекрута яичка: немедикаментозное лечение перекрута яичка.У 2- 3% больных перекрут можно ликвидировать в первые часы заболевания. осуществив наружную ручную деторсию. В основном лечение оперативное. Перекрут гидатид яичка Гидатиды яичка и придатка (греч. hydatidos водяной пузырёк) - рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, состоящие из отдельных долек и содержащие извитые канальцы, связанные с яичком и придатком или располагающиеся на ножке. Гидатиды образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития, представляют собой остаток Вольфова протока. Перекрут гидатид яичка происходит при наличии длинной или узкой ножки. Развитию патологических изменений в гидатиде способствует магистральный тип кровообращения, рыхлая и нежная строма органа с отсутствием эластических волокон. По данным клинико-морфологического исследования, перекрут ножки гидатиды выявляют в небольшом числе случаев. Чаще встречается нарушение кровообращения гидатиды или её воспаление. Такие изменения происходят в результате перегибов ножки гидатиды, перекрута со спонтанным раскручиванием. нарушения венозного оттока при физических нагрузках или травмах мошонки. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса После перенесенной ОРВИ у ребенка появились боли в правой половине мошонки, иррадиирующие в паховую область, отмечается отечность мошонки, гиперемия кожи. Отмечается повышение температуре тела до 38 град. С. Ваш предварительный диагноз? a. Острый аппендицит b. Варикоцеле c. Острый эпидидимит d. Ущемление правосторонней паховой грыжи e. Водянка правого яичка Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса 13-летний ребенок жалуется на боли в правой половине мошонки в течение 2 суток. При осмотре: умеренный отек правой половины мошонки, яичко слегка увеличено в размерах, умеренно болезненное. У верхнего полюса яичка нечетко пальпируется округлое резко болезненное образование до 0,7 см. Ваш предварительный диагноз? a. Острая водянка яичка b. Перекрут гидатиды яичка c. Острый орхоэпидидимит d. Перекрут яичка e. Опухоль яичка Вопрос 3 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 13 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение, гиперемию, боль при пальпации правой половины мошонки. После проведения ультрасонографического обследования перекрут яичка и поражение гидатид исключено. Воспаление какой железы, может сопровождаться симптомом отечной и гиперемированной мошонки? a. Надпочечниковой b. Щитовидной c. Поджелудочной d. Слюнной e. Паращитовидной Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Подросток 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере, появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно. Ваш предварительный диагноз? a. Ушиб яичка b. Разрыв яичка c. Острый посттравматический орхит d. Болезнь Фурнье e. Орхоэпидидимит Вопрос 5 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на боли, гиперемию, отек правой половины мошонки. Боль появилась 7 часов назад во время езды на велосипеде. Объективно: правая половина мошонки отечна, гиперемирована. Яичко увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, резко болезненно при пальпации. Ваш предварительный диагноз? a. Травма яичка b. Опухоль яичка c. Перекрут яичка d. Перекрут гидатиды яичка e. Острый неспецифический орхоэпидидимит Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У 13-летнего ребенка жалобы на боль и увеличение в объеме мошонки. Из анамнеза известно, что боли появились 2 часа назад, когда во время игры в футбол получил удар в область паха. Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и острой болезненности. Больному выставлен диагноз разрыв яичка. Какова тактика лечения данного больного? a. Гемостатическая терапия b. Оперативное лечение в плановом порядке c. Холод, иммобилизация мошонки d. Оперативное лечение в ургентном порядке e. Гемостатическая и антибактериальная терапия Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на боли, гиперемию, отек правой половины мошонки. Боли появились сутки назад без видимой причины. Правая половина мошонки отечна, гиперемирована. У верхнего полюса яичка пальпируется резко болезненное образование до 1 см в диаметре. При проведении диафаноскопии там же определяется затемнение. Ваш предварительный диагноз? a. Острый неспецифический орхоэпидидимит b. Опухоль верхнего полюса яичка c. Киста придатка правого яичка d. Перекрут яичка e. Острое поражение гидатиды правого яичка Вопрос 8 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на боль, отек, гиперемию левой половины мошонки. Давность заболевания 8 часов. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована. Пальпация яичка невозможна из-за выраженного болевого синдрома. Заподозрен перекрут гидатиды яичка. Ваша лечебная тактика? a. Противовоспалительная терапия b. Оперативное лечение в плановом порядке c. Оперативное лечение в ургентном порядке d. Динамическое наблюдение e. Суспензорий с мазью Вишневского Вопрос 9 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У 10-летнего мальчика жалобы на боль и увеличение правой половины мошонки. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились 3-е суток назад, без каких-либо причин. Компрессы с мазью Вишневского оказались не эффективны. Состояние средней тяжести. Правая половина мошонки отечна, гиперемирована, пальпация болезненна. Оценить состояние яичка не представляется возможным из-за выраженного болевого синдрома. Выставлен диагноз: синдром отечной и гиперемированной мошонки. Ваша лечебная тактика? a. Физиотерапия b. Оперативное лечение в плановом порядке c. Антибактериальная и анальгезирующая терапия d. Антибактериальная и спазмолитическая терапия e. Оперативное лечение в ургентном порядке Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У подростка внезапно появились резкие боли в правой половине живота, в правой половине мошонки с иррадиацией в паховый канал, бедро, головку полового члена, была однократная рвота. При объективном обследовании: при пальпации болезненность в правой подвздошной области, правое яичко увеличено в размерах, подтянуто к наружному отверстию пахового канала, резко болезненное, ось его поперек во фронтальной плоскости. Ваш предварительный диагноз? a. Правосторонняя почечная колика b. Острая водянка семенного канатика справа c. Острый аппендицит d. Перекрут правого яичка e. Острый неспецифический орхоэпидидимит Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У 10-летнего мальчика жалобы на боль и увеличение правой половины мошонки. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились 3-е суток назад, без каких-либо причин. Компрессы с мазью Вишневского оказались не эффективны. Состояние средней тяжести. Правая половина мошонки отечна, гиперемирована, пальпация болезненна. Оценить состояние яичка не представляется возможным из-за выраженного болевого синдрома. Выставлен диагноз: синдром отечной и гиперемированной мошонки. Ваша лечебная тактика? a. Оперативное лечение в плановом порядке b. Антибактериальная и анальгезирующая терапия c. Оперативное лечение в ургентном порядке d. Антибактериальная и спазмолитическая терапия e. Физиотерапия Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на боли, гиперемию, отек правой половины мошонки. Боли появились сутки назад без видимой причины. Правая половина мошонки отечна, гиперемирована. У верхнего полюса яичка пальпируется резко болезненное образование до 1 см в диаметре. При проведении диафаноскопии там же определяется затемнение. Ваш предварительный диагноз? a. Опухоль верхнего полюса яичка b. Острый неспецифический орхоэпидидимит c. Перекрут яичка d. Киста придатка правого яичка e. Острое поражение гидатиды правого яичка Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса После перенесенной ОРВИ у ребенка появились боли в правой половине мошонки, иррадиирующие в паховую область, отмечается отечность мошонки, гиперемия кожи. Отмечается повышение температуре тела до 38 град. С. Ваш предварительный диагноз? a. Водянка правого яичка b. Варикоцеле c. Ущемление правосторонней паховой грыжи d. Острый эпидидимит e. Острый аппендицит Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У подростка внезапно появились резкие боли в правой половине живота, в правой половине мошонки с иррадиацией в паховый канал, бедро, головку полового члена, была однократная рвота. При объективном обследовании: при пальпации болезненность в правой подвздошной области, правое яичко увеличено в размерах, подтянуто к наружному отверстию пахового канала, резко болезненное, ось его поперек во фронтальной плоскости. Ваш предварительный диагноз? a. Правосторонняя почечная колика b. Острый аппендицит c. Острый неспецифический орхоэпидидимит d. Перекрут правого яичка e. Острая водянка семенного канатика справа Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на боли, гиперемию, отек правой половины мошонки. Боль появилась 7 часов назад во время езды на велосипеде. Объективно: правая половина мошонки отечна, гиперемирована. Яичко увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, резко болезненно при пальпации. Ваш предварительный диагноз? a. Травма яичка b. Опухоль яичка c. Перекрут яичка d. Острый неспецифический орхоэпидидимит e. Перекрут гидатиды яичка Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Подросток 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере, появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно. Ваш предварительный диагноз? a. Разрыв яичка b. Ушиб яичка c. Болезнь Фурнье d. Орхоэпидидимит e. Острый посттравматический орхит Вопрос 7 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Ребенок 13 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение, гиперемию, боль при пальпации правой половины мошонки. После проведения ультрасонографического обследования перекрут яичка и поражение гидатид исключено. Воспаление какой железы, может сопровождаться симптомом отечной и гиперемированной мошонки? a. Слюнной b. Паращитовидной c. Надпочечниковой d. Щитовидной e. Поджелудочной Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У 13-летнего ребенка жалобы на боль и увеличение в объеме мошонки. Из анамнеза известно, что боли появились 2 часа назад, когда во время игры в футбол получил удар в область паха. Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и острой болезненности. Больному выставлен диагноз разрыв яичка. Какова тактика лечения данного больного? a. Оперативное лечение в плановом порядке b. Гемостатическая и антибактериальная терапия c. Холод, иммобилизация мошонки d. Гемостатическая терапия e. Оперативное лечение в ургентном порядке Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на боль, отек, гиперемию левой половины мошонки. Давность заболевания 8 часов. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована. Пальпация яичка невозможна из-за выраженного болевого синдрома. Заподозрен перекрут гидатиды яичка. Ваша лечебная тактика? a. Динамическое наблюдение b. Оперативное лечение в плановом порядке c. Суспензорий с мазью Вишневского d. Оперативное лечение в ургентном порядке e. Противовоспалительная терапия Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса 13-летний ребенок жалуется на боли в правой половине мошонки в течение 2 суток. При осмотре: умеренный отек правой половины мошонки, яичко слегка увеличено в размерах, умеренно болезненное. У верхнего полюса яичка нечетко пальпируется округлое резко болезненное образование до 0,7 см. Ваш предварительный диагноз? a. Острая водянка яичка b. Острый орхоэпидидимит c. Опухоль яичка |