стоматологическое материаловедение. адгезивные системы. Го поколения) до самопротравления (6
 Скачать 342.49 Kb.
|
Универсальные клеевые системыОдной из последних новинок в адгезивной стоматологии стало внедрение универсальных адгезивов, которые с 2011 года используются в клинической практике. Эти новые продукты известны как «многорежимные» или «многоцелевые» клеи, потому что они могут использоваться как клеи самоотравления (SE), клеи для травления и полоскания (ER) или как клеи SE на дентине и ER адгезивы на эмали (метод, обычно называемый «селективное травление эмали») ( 75 , 76 ). Эта универсальная новая философия адгезии поддерживает использование простейшего варианта каждой стратегии, а именно: одностадийное самотравление (SE) или двухступенчатое травление и полоскание (ER) ( 77).), используя одну и ту же бутылочку с адгезивным раствором, который определенно намного сложнее для зубных субстратов различной природы (т. е. здорового, кариозного, склеротического дентина, а также эмали) ( 78 ). Часто рекомендуется предварительно протравливать эмаль фосфорной кислотой, особенно при склеивании с грунтовой эмалью. Действительно, компоненты грунтовки и склеивания могут быть разделены или объединены, что приводит к трем шагам или двум шагам для систем травления и полоскания и двум шагам или одному шагу для самопротравливающих клеев. Рассматривая эти две стратегии склеивания, адекватное связывание с дентином может быть полностью достигнуто с помощью клея для травления и полоскания или самотравления; однако в эмали предпочтительным выбором остается метод травления и полоскания с использованием фосфорной кислоты ( 79 , 80). Что касается режима нанесения, самопротравливающие адгезивные системы уменьшают вероятность ятрогенной индуцированной клинической неправильной манипуляции во время кислотного кондиционирования, полоскания и сушки, которые могут возникнуть при использовании систем травления и полоскания ( 81 ). С другой стороны, некоторые недостатки могут быть перечислены для этих материалов SE. К сожалению, одним из основных недостатков применения SE адгезивов для дентина и эмали является их неспособность вытравить эмаль до той же глубины, что и фосфорная кислота, что, вероятно, обусловливает более высокие показатели незначительного обесцвечивания в краях эмали при восстановлении шейки матки из-за их низкая кислотность. Таким образом, деградация SE объясняется его кислотным содержанием, которое увеличивает гидрофильность адгезивного слоя и приводит к поглощению воды и пластификации ( 82). Таким образом, долгосрочные характеристики упрощенных одношаговых клеев хуже с точки зрения долговечности ( 60 , 83 ), особенно по сравнению с трехстадийным подходом к травлению и полосканию в соответствии с золотым стандартом. Чтобы преодолеть слабость предыдущих поколений одностадийных самопротравливающих адгезивов, были разработаны универсальные адгезивы, которые позволяют применять адгезив с предварительным травлением фосфорной кислотой в подходах общего травления или селективного травления для достижения прочного соединения. для эмали и был принят, показывая хорошие результаты в исследованиях in vitro ( 84 ) и in vivo ( 85 - 87)). Несмотря на сходство между адгезивами, состав универсального адгезива отличается от современных систем SE включением мономеров, которые способны создавать химическую и микромеханическую адгезию связующего вещества к зубным субстратам ( 75 , 76 ). Его состав является важным фактором, который следует принимать во внимание, поскольку большинство этих адгезивов содержат специфические карбоксилатные и / или фосфатные мономеры, которые ионно связываются с кальцием, обнаруженным в гидроксиапатите (Ca10 [PO4] 6 [OH] 2) ( 88 , 89 ), что может повлиять на эффективность склеивания ( 77). Например, метакрилоилоксидецилдигидрофосфат (MDP) представляет собой функциональный мономер, обнаруживаемый в некоторых новых клеях, но не в связующих агентах старшего поколения. Это гидрофильный мономер с мягким травлением. MDP является одним из мономеров, которые позволяют использовать универсальный клей с любыми методами травления. Стабильные MDP-кальциевые соли образуются во время этой реакции и осаждаются в самоорганизующихся нанослоях различной степени и качества в зависимости от адгезивной системы ( 90 , 91 ). Это также способствует сильной адгезии к поверхности зуба за счет образования нерастворимых солей Ca 2 . Кроме того, он содержит бифенилдиметакрилат (BPDM), дипентаэритритолпентаакрилатный эфир фосфорной кислоты (PEN-TA) ( 92).) и сополимер полиалкеновой кислоты может улучшать адгезию к зубным структурам и в течение десятилетий входил в состав различных материалов. Это может быть важно с точки зрения долговечности, так как сорбция воды и гидролитическое разрушение адгезионной поверхности с течением времени считается одной из основных причин разрушения связи ( 93 , 68). Кроме того, универсальная матрица основана на комбинации мономеров гидрофильной (гидроксиэтилметакрилат / HEMA) гидрофобной (декандиолдиметакрилит / D3MA) и промежуточной (бис-GMA) природы. Такое сочетание свойств позволяет универсальным адгезивам создавать мост через щель между гидрофильным зубным субстратом и гидрофобной смолой, восстанавливающей при различных условиях поверхности. Кроме того, некоторые универсальные клеи могут содержать силан в своей рецептуре, что потенциально исключает этап силанизации, например, при соединении со стеклокерамикой или смоляными композитами. Тем не менее, известно, что упрощенные материалы связаны с более низкими результатами прочности сцепления in vitro и меньшим сроком службы реставраций in vivo ( 94 ,95 ). Эти результаты, вероятно, являются результатом сложной рецептуры упрощенных клеев и их высокого содержания растворителей, которые могут ухудшить полное испарение растворителя и, следовательно, привести к ухудшению адгезивной полимеризации ( 96 ). Эта многофункциональная возможность позволяет врачу наносить клей с помощью так называемой техники селективного травления эмали, которая сочетает в себе преимущества технологии травления и полоскания на эмали с упрощенным подходом самостоятельного травления дентина с дополнительным химическим связыванием на остаточные карбонатные апатитовые кристаллиты в этих связующих субстратах. Поэтому универсальные клеи имеют гораздо более широкое применение, чем 7- есистемы генерации. Кроме того, производители обычно заявляют, что универсальные клеи могут использоваться для размещения как прямых, так и непрямых реставраций и совместимы с цементами на основе смол самоотверждения, светоотверждения и двойного отверждения на основе смол и связываются с металлами, диоксидом циркония, фарфором и композитом. В то же время производители некоторых универсальных клеев по-прежнему рекомендуют использовать отдельные «активаторы» и специальные грунтовки для оптимизации прочности сцепления с такими подложками, как фарфор и диоксид циркония. Таким образом, оказывается, по крайней мере, в определенных ситуациях и с некоторыми продуктами, что универсальные клеи на самом деле состоят из двух бутылок, или требуют использования дополнительного активатора, или имеют химические составы, которые должны быть смешаны перед использованием, или наиболее оптимально связаны с фарфором и диоксид циркония с отдельно нанесенными и выделенными праймерами, или не совместимы с протоколом тотального травления. Кроме того, есть преимущество в наличии адгезива, который может работать на этих двух процедурах, поскольку он позволяет стоматологу выбирать свою процедуру в соответствии с клиническим случаем, чтобы оптимизировать конечный результат. Например, когда восстановление требует сильной связи с эмалью или в случае склеротического дентина, может быть целесообразно применить предварительное травление. Стадия травления может модулироваться в зависимости от времени, в течение которого гель фосфорной кислоты наносится перед полосканием. С другой стороны, может быть предпочтительным полностью извлечь выгоду из пути самопротравления, когда имеешь дело со случаями, сталкивающимися с трудным доступом, ограниченным временем или плохой приверженностью пациента у очень молодых пациентов. есть преимущество в наличии адгезива, который может воздействовать на эти две процедуры, поскольку он позволяет стоматологу выбирать свою процедуру в соответствии с клиническим случаем, чтобы оптимизировать конечный результат. Например, когда восстановление требует сильной связи с эмалью или в случае склеротического дентина, может быть целесообразно применить предварительное травление. Стадия травления может модулироваться в зависимости от времени, в течение которого гель фосфорной кислоты наносится перед полосканием. С другой стороны, может быть предпочтительным полностью извлечь выгоду из пути самопротравления, когда имеешь дело со случаями, сталкивающимися с трудным доступом, ограниченным временем или плохой приверженностью пациента у очень молодых пациентов. есть преимущество в наличии адгезива, который может воздействовать на эти две процедуры, поскольку он позволяет стоматологу выбирать свою процедуру в соответствии с клиническим случаем, чтобы оптимизировать конечный результат. Например, когда восстановление требует сильной связи с эмалью или в случае склеротического дентина, может быть целесообразно применить предварительное травление. Стадия травления может модулироваться в зависимости от времени, в течение которого гель фосфорной кислоты наносится перед полосканием. С другой стороны, может быть предпочтительным полностью извлечь выгоду из пути самопротравления, когда имеешь дело со случаями, сталкивающимися с трудным доступом, ограниченным временем или плохой приверженностью пациента у очень молодых пациентов. когда реставрация требует прочного соединения с эмалью или в случае склеротического дентина, может быть целесообразно применить предварительное травление. Стадия травления может модулироваться в зависимости от времени, в течение которого гель фосфорной кислоты наносится перед полосканием. С другой стороны, может быть предпочтительным полностью извлечь выгоду из пути самопротравления, когда имеешь дело со случаями, сталкивающимися с трудным доступом, ограниченным временем или плохой приверженностью пациента у очень молодых пациентов. когда реставрация требует прочного соединения с эмалью или в случае склеротического дентина, может быть целесообразно применить предварительное травление. Стадия травления может модулироваться в зависимости от времени, в течение которого гель фосфорной кислоты наносится перед полосканием. С другой стороны, может быть предпочтительным полностью извлечь выгоду из пути самопротравления, когда имеешь дело со случаями, сталкивающимися с трудным доступом, ограниченным временем или плохой приверженностью пациента у очень молодых пациентов. ВыводыРастущие потребности в эстетических реставрационных методах лечения привели к недавним достижениям в стоматологии, разработке адгезивных интегрированных материалов (таких как адгезивные системы и композиты) и методик, направленных на восстановление естественного внешнего вида зубов, особенно в переднем сегменте ( 97 ). Основным требованием к адгезивным эстетическим материалам является возможность достижения превосходного соответствия цвета с натуральными зубами и поддержание оптических свойств с течением времени. Целью эстетической реставрации зубов является получение морфологического, оптического и биологического результата, имитирующего природную эмаль и дентин. Это сопоставление цветов выполняется для достижения гармонии с окружающими анатомическими структурами ( 98 ). Кроме того, эволюция этих материалов и технологий недавно сделала шаги вперед и преуспела в том, чтобы сохранить зубы вместо того, чтобы удалить их. Большинство из этих улучшений были очевидны в консервативной стоматологии и, в частности, адгезивной стоматологии ( 99 ). В этом обзоре о адгезивной стоматологии описаны все «поколения» и типы конструкций адгезивных изделий, которые были представлены в течение последних 30 лет. С момента введения кислотного травления в клиническую практику были разработаны различные связывающие дентин средства для улучшения качества восстановления клеев и композитов. Производители постоянно совершенствовались в разработке нового дентинового клея с целью упрощения процесса, пытаясь улучшить клинические результаты, соотносимые с их стабильностью во времени и с их прочностью сцепления, что, следовательно, привело к улучшению их влияния на долговечность связывания смолы. Новые адгезивные системы также можно объяснить их способностью уменьшать или устранять послеоперационную чувствительность, улучшать краевое уплотнение, уменьшать микроплотность и усиливать приток смолы в трещину. Разработка функциональных мономеров с сильным и стабильным химическим сродством к гидроксиапатиту, без сомнения, является ценным направлением для дальнейшего улучшения адгезии к зубам. Кроме того, длительное старение также требует оценки его эффекта в установлении долгосрочного успеха композитного восстановления. Таблица 6Список доступных связующих агентов 7- го и 8- го поколения.
Я тебя люблю. |