Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Г. Миомэктомия Д. +гистерэктомия+ 7). Бір баласы бар 28- жастағы әйелде 13-14 апталық жүктілікке сәйкес жатыр миомасы анықталынды. Гиперменореяға және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Сіздің тактиканыз? А. темір препараттарын тағайындау Б. гомоналды препараттарды тағайындау В. жатыр қуысын диагностикалық қыру Г. +консервативті миомэктомия+ Д. гистерэктомия 8). 30 жастағы әйел іштің төменгі жағының жедел ауырсынуына, құсуға, жиі зәр шығаруына шағымданып стационарға түсті. Қарағанда: іші аздап үрленген, Щеткина-Блюмберг симптомы - оң. Пульс 90 соқ. минутына, дене температурасы -37С. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыры ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынбайды. Жатырдың алдыңғы оң жағында көлемі 5х6 см түзілім анықталынады, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалыс кезінде жедел ауырсынады, күмбезі бос, жағынды шырышты. Болжама диагноз? А. ішек өтімсіздігі Б. жатырдан тыс жүктілік В. Аналық без апоплексиясы Г. + аналық без ісігі аяқшасының бұралуы Д. Жатыр қосалқыларының оң жақты тубоовариалды қабынуы. 9). 28 - жастағы әйел іштің төменгі жағының ауырсынуына, құсуға, кіші дәретінің жиіленуіне шағымданып стационарға түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр үлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынусыз. Жатырдың алдыңғы және артқы қабырғасында 5х6 см. түзілім пальпацияланады, тығыз-эластикалық консистенциялы,қатты ауырсынулы,сол жақ жатыр анықталмаған, күмбезі бос, шырышты жағынды. Болжамалы диагноз-аналық без ісігінің аяқшасының бұралуы. Науқасты рационалды емдеу тактикасы? А. Іштін төменгі бөлігінің суық болуы,антибактериальді,инфузиялы және спазмолитикалы терапия. Б. Шұғыл лапаротомия,оң жақ жатыр қосалқысын алу В. + Шұғыл лапаротомия ,оң жақ аналық безінің резекциясы Г.Консервативті емінен нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрдегі лапаротомия Д. Трансвагинальді эхография көмегімен патологиялық түзілімнен биопсия алып,кейіннен аспиратты цитологиялық зерттеу 10). 25-жастағы әйелге аборт кезінде қынабына перфорация кюреткамен орындалды. Сіздің іс-әрекетіңіз? А. Қарау,суық ішіне, антибактериальді және утеротониялы терапия Б. Ұрық жұмыртқасының қалдықтарын гистероскоп бақылауында жою, болашақта антибактериальді және утеротониялық терапия. В. +Шұғыл лапароскопия,перфорационді тілікті тігу, іш қусына ревизия жасау Г. Консервативті терапия нәтижесі болмаған кезде, ішке қан кетуді лапаротомиямен қалыптастыру. Д. Ішке қан кетуді лапаротомия арқылы алдын алу 11). 45-жастағы әйел стационарға шырышасты миоамасымен түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны гипертрофирлинген, деформацияланған, жатырдың денесі 9-10 аптасында кеңейген, қатты, ауыртпалықсыз. Қосалқылары өзгермеген. Оңтайлы операция? А. Пангистерэктомия Б. Жатырдың жоғарғы ампутациясы, қосалқысыз В. Консервативті миоэктомия Г. +Жатыр экстирпациясы,қосалқысыз Д. Жатыр дефундациясы 12). 43-жастағы әйел гинекологиялық стационарға шырышасты миомасын емдеуге келді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны гипертрофирленген, деформацияланған, жатырдың денесі 8-9 апталық жүктілікке сәйкес ұлғайған, қатты, ауырсынусыз. Қосалқылары өзгермеген, шырышты бөлінді. Қандай фактор отаның ауырлығына әсер етеді ? А. Миоматозды түйіннің локализациясы Б. Миоматозды түйіннің көлемі В. Теміржетіспеушілік анемияның болуы Г. +жатыр мойнының жағдайы Д. жатыр денесінің көлемі 13). 23 – жастағы әйелге біріншілік бедеулікке байланысты гистеросальпингография жасалынды. Суретте: жатыр қуысы Т – тәрізді формада, жатыр түтіктері қысқарған, ригидті, ампулярлы бөлімінде моншақ тәрізді кеңеюлері бар, контрасты заттың іш қуысына өтуі анықталынбайды. Аталған белгілер қандай ауруға сәйкес келеді? А. ішек өтімсіздігі Б. жатырдан тыс жүктілік В. Аналық без апоплексиясы Г. +аналық без ісігі аяқшасының бұралуы Д. Жатыр қосалқыларының оң жақты тубоовариалды қабынуы. 14). 58 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына шағымданады. Постменопауза - 10 жыл. Қынаптық зерттеуде: сыртқы жыныс мүшелерінің және қынаптың жасына байланысты инволюциясы көрініс береді, қынаптың шырышты қабаты қанталанған, жатыр мойны таза, қарашық симптомы теріс, жатыр мойны озегінде аздап қанды бөліністер байқалады. Болжама диагноз? А. атрофиялық кольпит Б. климактериялық кезеңдегі дисфукционалды жатырдан қан кету В. +жатыр денесінің обыры Г. жатыр мойны обыры Д. аналық бездің гранулезжасушалы обыры 15). 54 жастағы әйелде жатыр мойны биопсиясынан кейінгі гитологиялық зерттеудің нәтижесі: жалпақ жасушалы мүйізделмеген обыр. Инвазия тереңдегі - 5 мм. Науқаста ота көлемін және емдік тактиканы анықтаңыз? А. электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией Б. Вертгейм отасы кейіннен гормоналды терапия қолдану В. Симптоматикалық ем қолдану Г. +Вертгейм отасы кейіннен сәулелік ем қолдану Д. Қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы кейіннен полихимиотерапия қолдану 16). Әдетте келетін етеккірінің 10 күнге кешігуіне шағымданады. Жыныстық қатынас үнемі түрде, жүктіліктен сақтанбайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Трансвагиналды эхографияда түтіктік жүктілікке күдік бар. Әйелдер кеңес орнындағы дәрігердің тактикасы? А. +диагнозды анықтау үшін жедел госпитализациялау Б. ХГ титрін қанда немесе зәрде анықтау В. Артқы қынап жолы арқылы іш қуысына пункция жасау. Пунктат жоқ болса – 5 күннен кейін қайта келуі керек Г. Функциональді диагностика тесттер тарқылы қарау, соңғы УЗИ жасау. Д. жоспарлы түрде гинекологиялық стационарға госпитализациялау 17). Метастатикалық гестациялық трофобластикалық неоплазиясымен әйел 1 жыл бойы химиотерапиядан өтті. Үш айдан кейін ХГТ өткізгенде пробасы теріс болған, рентген зерттеуде өкпеде патология анықталмады. Осыдан кейін әр айда өтетін ХГТ пробасы теріс болды. Бұл науқасқа бірінші болып қандай зерттеу көрсетілген? А. айсайынғы ХГТ титрін анықтау В. химиотерапия Б. +көкірек қуысына рентген зерттеу жүргізу Г. кіші жамбас астауын УДЗ зерттеу Д. ХГТ ні саналы түрде анықтау 18). Желбуаз қағанақ тығыны (пузырный занос) бар әйелге жатыр мойнын қыру жүргізілді. Отадан кейін үш аптадан соң ХГТ титрі 6500 мМЕ\мл жаймен төмендеп, осы уақытқа дейін бір деңгейде. Науқасқа бірінші кезекте не істеу қажет? А. ХГТ титірін ай сайын анықтау Б. +кеуде қуысын рентгенологиялық зерттеу В. Химиотерапия Г. кіші жамбас астауын УДЗ Д. ХГТ сандық көлемін анықтау 19). 56 жастағы әйел іш қуысының астыңғы бөліміндегі ауру сезіміне шағымданды. Анамнезінде – екі ірі нәресте босанған. Соматикалық патологиясы жоқ. Қарағанда: әйел күшенген кезде вульварлы аймақтан жатыр денесі анықталынады, жатыр мойны элонгирленген, гипертрофияланған, қызарған, қынаптың алдыңғы және артқы қабырғалары төмендеген артқы өтісті көтеретін бұлшық еттердің айырмашылығы бар. Диагноз? А. жатырдың айналып шығуы Б. жатыр мойнының элонгациясы, цисто- және ректоцеле В. Қынап қабырғаларының түсуі, жамбас астауындағы бұлшық еттердің әлсіздігі Г. жатырдың толық емес түсуі, жатыр мойнының элонгациясы Д. + жатыр мойнының толық түсуі, жамбас астауының бұлшық еттерінің әлсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы 20). 35 жастағы әйелге жоспарлы түрде аналық безіндегі кистаға ота жасалуы керек. Қосымша ең тиімді зерттеу түрін таңдаңыз: А. + фиброгастродуонодеэскопия Б. диатермокоагуляция В. колоноскопия Г. ирригоскопия Д. цистоскопия 21). Әйелді бимануальді зерттеу кезінде екіжақты қозғалмайтын конглемерат жатыр қабырғасында тығыз ісікке ұқсас түзілім анықталды. Ректальді зерттегенде көптеген тығыз түйіндер анықталды. Іштің төменгі асты жағында ауру сезіледі. Берілген зерттеулердің қайсысы диагнозды анықтауға көмектеседі? А. лапароскопия Б. +гистеросальпингография В. пневмопельвиография Г. компьютерная томография Д. кіші жамбас астуын УДЗ 22). 55 жастағы әйелде соматикалық жағымсыз анамнезі бар 55 жастағы әйелге диагноз қойылды: Жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбінің бұлшық етінің әлсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы . Цисто- және ректоцеле. Науқасты емдеу тактикасы қандай? А. Бандажбен үнемі жүру, емдеу гимнастикасы, жамбас астауындағы бұлшық еттерді қатайтуға бағытталған Б. пессарийді қолдану В. Іш қуысын ашу, жатырға қосалқыларымен бірге экстирпация жасау Г. +жатырдың қынаптық экстирпациясы, алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика Д. жатыр мойнының ампутация, кольперинеоррафия 23). 54 жастағы әйелде жатыр мойынынан алынған биопсияның гистологиялық зерттеуінің нәтижесі: жалпақ жасушалы мүйізделмеген обыр. Инвазия тереңдігі - 5 мм. Жатыр мойынының обыры кезінде лимфогенді метастаздың бірінші этапы қандай? А. +Сыртқы және ішкі мықын және жапқыш лимфа түйіндері Б. Жоғарғы және төменгі жамбас және латеральді сегізкөз лимфа түйіндері В. Бел аймағының лимфа түйіндері Г. жалпы мықын лимфа түйіндері Д. парааортальді лимфа түйіндері 24). 58 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданды. Постменопауза - 10 жыл. Қынаптық зерттеуде: сыртқы жыныстық мүшелері және қынап әйелдің жастық инволюциясы, қынаптың шырышты қабаты қанталайды, жатыр мойыны таза, қарашық симптомы «теріс», жатыр мойнының өзегінен қанды бөліністер көрінеді. Жатырдың мөлшері қалыпты, қосалқылары анықталмайды, параметрия Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша зерттеу жүргізу кажет? А. +диагностикалық қыру, сонымен қатар жағындыны гистологиялық зерттеу Б. лапароскопия В. Қынаптың артқы күмбезі арқылы іш қуысына пункция жасап, аспиратты цитологиялық зерттеуге жіберу Г. кеңейтілген кольпоскопия, жағындыны цитологиялық зерттеу Д. гистероскопия 25). 19 жастағы әйел іштің төменгі жағының ауырсынуына, дене қызуының көтерілеуіне 37, 5С және жыныстық жолдарынан іріңді бөліністерге, зәр шығару кезінде ауырсынуына шағымданады. Қарағанда: үрпі инфильтрацияланған, айнада – жатыр мойыны қызарған, эрозияланған, көп мөлшерде шырышты – іріңді бөлінділер. Қынаптық зерттеуде: жатыр ұлғаймаған, пальпациялағанда ауырсынады, қосалқылары екіжақтан да ұлғайған, ауырсынады. Бактериоскопиялық жағындыда – гонококтар жасушаішінде – жасушасыртында орналасқан. Диагноз? А. зәр шығару мүшелерінің төменгі бөлігіндегі жедел гонорея Б. +өрмеленген жедел гонорея В. өрмеленген жеделдеу гонорея Г. Зәр шығару жолдарының созылмалы гонореясы Д. торпидті гонорея 26). Жатыр мойнына көзделген биопсиясына көрсеткіш: А. набота бездерінің кистасы Б. эктропион В. Қабынумен қосарланған шынайы эрозия Г. +цервикалды интраэпителиалды неоплазия Д. жатыр мойнының гипертрофиясы 27). Жатыр мойнында орналасқан жүктілік кезіндегі дәрігердің тактикасы: А. ұрықты жедел түрде алып тастау Б. саусақпен ақырын ұрықты алып тастау В. . + Іш қуысын ашу, жатырға экстирпация жасау Г. вакуум-аспирациямен ұрықты алып тастау Д. медикаментозды түсік 28). 28 жастағы Л., әйел гинекологиялық бөлімшеге жатыр қосалқыларының жедел ауруымен түсті. Зерттеу кезінде ВИЧ реакциясы оң. Қандай лабороторлы зерттеуде ВИЧ инфекциясы дәлелденеді? А. бірреттік ИФА реакциясы оң Б. екіреттік ИФА реакциясы оң В. +екіреттік ИФА реакциясы оң иммуноблот Г. ПЦР реакциясы оң Д бірреттік ИФА реакциясы оң ПЦР RW. 29). 34 жастағы әйел жедел жәрдеммен гинекология бөлімшесіне 38,4 С дене қызумен ,іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданып түсті. 1 тәулік бойы ауырып, етеккірдің 7 күнінде жоғарыдағы шағымдар байқалған. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Пульс 1 минутта 104 қағыс,t – 38,40С. Іштің пальпациясы кезінде жұмсақ, төменгі бөлімінің ауырсынуы. Сол жақ құрсақ бөлімінің тітіркенуі. Гинекологиялық тексеру: айнада – қынаптың шырышты қабаты және жатыр мойны қызарған, іріңді бөліністер. РV: Жатыр мойны цилиндірлі, сыртқы ернеу жабылған. Жатырдың орналасуы, көлемі қалыпты. Жатыр қосалқыларының аймағында екі жағынан ауырсынатын ұзарған түзілім анықталды. Ең ықтимал диагноз: А. +жедел екі жақты аднексит Б. пельвиоперитонит В. Параметрит Г. метроэндометрит Д. сол жақ сальпингит 30). 26 жастағы әйел гинекологқа сол жақ еріннің ауырсынуына шағымданды. Дене қызуының 37,80С көтерілуі анықталды. Сыртқы жыныс мүшелерін зерттегенде сол жақ еріннің ісігі мен қызаруы бар. Пальпация кезінде сол жақ жыныс еріннің 5х4 см көлемді ортасы жұмсақ түзілім анықталды. Ең ықтимал диагнозды : А. жедел вульвит Б. бартолин безінің кистасы В. Гатнер жолының кистасы Г. + бартолин безінің абсцессі Д. дұрыс диагноз жоқ 31). 24 жастағы әйел іштің төменгі жағының ауырсынуына және жыныс мүшелерден қанды бөліністерге шағымданады, етеккірі екі айға кешіккен. Артериялық қысым 100/60 мм сын.бағ., импульс минутына 90 соққы. Айнада: жатыр мойнының шырышты қабатының көгеруі, қара қанды бөліністер, PV: жатыр сәл үлкейген, жылжымалы, оң жақ қосалқыда түзіліс байқалады, ауырсынады, жұмсақ консистенциялы. Артқы күмбез тығыздалған, ауырсынады. Ең ықтимал диагноз: А. эндометриоз Б. толық емес аборт В. ++жатырдан тыс жүктілік Г. жатыр миоамасы Д. ДМК 32). 36 жастағы әйел гинекологиялық бөлімшесіне іштің төменгі жағының ауырсынуына, құсуына, дене температурасы 38 С дейін көтерілуіне шағымданды. Жатыр миомасы мен 3 жыл бойы біріншілік бедеулікпен диспансерлік есепте тұрады. Қарағанда: жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, құсу. Дене қызуының 38 С қа дейін көтерілуі байқалады. Құрсақты тітіркендіру симптомы оң. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза, ақ бөліністер бар. РV: жатырдың көлемі 5-6 апталық жүктілікке сәйкес келеді, жатырдың оң жақ бұрышында тығыз ауырсынатын түзіліс байқалады көлемі 5х6 см. Қосалқылары қалыпты. Сіздің диагнозыңыз: А. тубовариальді перфорация түзілісі Б. жатырдан тыс жүктілік В. жүктілік, ерте түсік тастау қаупі Г. +аналық без аяқшаларының бұралуы Д. миоматозды түйін аяқшалараның бұралуы 33). 34 жастағы әйел жедел түрде гинекологиялық бөлімшеге миамотозды субсерозды түйін аяқшаларының бұралуымен түсті. Құрсақ қуысына ота жасаған кезде: жатыр бұдырлы, көптеген миоматозды түзілістерге айналған, 13 аптадағы жүктілікке сәйкес. Алдыңғы бетінде - миамотозды субсерозды түйін аяқшалары бұралған, түйіннің көлемі – 4х4 см, қызыл түсті. Қосалқылар екі жақтан да патологиясыз. Қандай ота көрсетілген? А. түйінді энуклиация Б. консервативті миомэктомия В. +жатырдың қосалқыларсыз қынапүсті ампутация жасау Г. жатырдың ампутациясы Д. жатыр түтігімен бірге экстирпация 34). 34 жастағы әйел әйелдер кеңес орнына келді. Тұрмыста 1 жыл. Етеккірінің 12 аптаға дейін келмегенін, күні бойы іштің төменгі оң жағының ауырсынуына, аздаған қанды бөліністерге шағымданды. Іштің төменгі бөліміне пальпация жасағанда түзіліс байқалады, жоғарғы шекарасы 4 көлденең саусақ қасағадан жоғары, төменгі жағы кіші астауға кіреді. Айнада: жатыр мойыны таза, қанды бөліністер байқалады. РV: жатыр мойыны цилиндр тәрізді, цервикальді өзек 1 саусаққа дейін өтімді. Жатыр кедір бұдырлы түзіліске айналған, жалпы мөлшері 17 – 18 апталық жүктілікке сәйкес. Қосалқылары анықталмайды. Дұрыс диагнозды таңдаңыз: А. желбуаз қағанақ тығыны (пузырный занос) Б. аналық безінің кистомасы В. хорионэпителиома Г. +жатыр миомасы мен жүктілік, басталған түсік Д. жатыр миомасы, миаматозды түйіннің некрозы 35. 42 жастағы әйел іштің төменгі жағының ұстама тәрізді ауырсынуына, етеккірі көп мөлшерде келуіне шағымданады. Айнада қарағанда: жатыр мойны қысқарған, цервикальді өзекте қызғылт түсті түзіліс. Көп мөлшерде қан кету. PV: жатыр мойны қысқарған, жатырдың сыртқы ернеуінде 5х5 см көлемді жұмсақ консистенциялы түзіліс анықталды. Жатыр 8-9 апталық жүктілікке сәйкес ұлғайған, беті тегіс. Қосалқылары қалыпты. Сіздің диагнозыңыз: А. жатыр мойынының миомасы Б. жүрістегі түсік В. жатыр мойнындағы жүктілік Г. жатыр мойының қатерлі ісігі Д. +жатыр миомасы, пайда болған субмукозды түйін 36). 30 жастағы әйел гинекологиялық бөлімшеге дене қызуы 38.0 С көтерілуімен келіп түсті, іштің төменгі бөлімінің ауырсынуына, жыныс мүшелерінен қанды – іріңді бөліністерге, жалпы әлсіздікке шағымданады. 2 күн бұрын 8-9 апталық жүктілікті медициналық түсікпен тоқтатудан кейін ауырған. Қарағанда: пульс минутына 96 соққы, АҚҚ 120/70 мм сын.бағ. перитонеальді симптомдар жоқ. Айнада: жатыр мойыны таза, іріңді – қанды түзілістер бар. РV: Жатыр мойыны цилиндр тәріздес, сыртқы ернеуі жабық, жатыр қалыпты нормадан үлкенірек, пальпациялағанда ауырсынады, қосалқылары анықталмайды, ауырсынбайды. Диагноз қойыңыз: А. + метроэндометрит Б. сальпингоофорит В. параметрит Г. пельвиоперитонит Д. периметрит 37). 25 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, дене температурасының 38,5 С қа көтерілуіне шағымданды. 13 – 14 апталық жүктілікті тоқтату мақсатында жатыр ішіне катетер енгізгеннен кейін, 2 күні ауыра бастады. Айнада: жатыр мойыны таза, қанды бөліністері біркелкі, цервикальді өзек 2 саусақ өткізеді, 12 – 13 апталық жүктілікке сәйкес ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, пальпациялағанда сезіледі. Қосалқылары екіжақтан да қалыпты. Дұрыс диагнозды таңдаңыз: |