Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
+E) Ішкі мықын лимфа түйіндерінен 3) 31 жастағы науқас стационарға жыныстық жолдан қанды бөлініске және ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккір 2 айға кідірген Анамнезінде 3 өзіндік түсік: Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, жатырдың көлемі қалыпты, қоасалқылары патологиялық өзгеріссіз. УДЗ-да эндометрия 0,9 см. Әрі қарай тактика? A) Спазмолитикалық терапияны бастау: +B) Жатыр қуысын қыру C) Окситоцин тағайындау D) Антибактериалды терапияны тағайындау E) Гормоналды гемостаз жүргізу 4)Науқасқа көпіршікті тығынға байланысты жатыр қуысын қыру жасалды. Операциядан кейінгі үш аптаның ішінде ХГЧ титері біртіндеп 6500 мМЕ/мл дейін төмендеді және осы деңгейде қалды. Осы науқасқа біріші кезекте не істеу қажет? A) ХГЧ деңгейін ай сайын анықтау +B) Кеуде клеткаларын рентгенологиялық зерттеу C) Химиотерапия D) Кіші жамбас қуысының УДЗ E) ХГЧ деңгейін сандық анықтау 5)50 жастағы әйел жыныс жолдарынан тұрақты емес қан кетуге шағымданып келді. Анамнезінде: көп мөлшерлі етеккір әрбір 5-6 апта сайын, соңғы үш циклде етеккір аралық қан кету пайда болды. Жатыр қуысын қыру жүргізілді: атипиямен эндометрияның безді-кистозды гиперплазиясы. Науқасты жүргізу тактикасы? A) Гестагенды препараттарды тағайындау B) Гормоналды препараттарды тағайындау C) Жатыр ампутациясы D) Миомэктомия +E) Гистерэктомия 6)52 жастағы науқас әлсіздікке, ішінің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Постменопауза 1,5 жыл. Қарап тексергенде: іш көлемінің ұлғаюы, бүйірінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Per vaginum: жатыр мөлшері үлкен емес көлемде,артқы сол жақ бөлімінде кедір бұдыр, аз қозғалмалы көлемі 10-12 см-ге дейін жететін түзіліс пальпацияланады. Алдын ала диагноз ? A) Гениталды эндометриоз B) Сол жақ аналық безінің кистомасы C) Тубоовариалды абсцесс D) Субсерозды жатыр миомасы +E) Аналық безінің ісігі 7) 46 жастағы науқас жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге шағымданады. Жатыр мойнының гистологиясы: жалпақ клеткалы мүйізделмеген қатерлі ісік. Жамбас қуысының ультрадыбысты зерттеуінде жатыр мойынының гипоэхогенді құрылымы, кіші жамбас инфильтраты, параректалды аймаққа енуімен. Емдеуді оңтайлы таңдау үшін қандай зерттеулерді жүргізу керек? A) Компьютерлі томографиялық зерттеу B) Магнитті- резонансты томография C) Ангиография +D) Ректоманоскопия E) Ирригоскопия 8).38 жасар науқаста жатыр мойнының 3б дәрежелі қатерлі ісігі клиникалық диагнозымен бел аймағының ауру сезімімен, бетінің, аяқтарының ісінуімен келді. Анамнезінде:панкреатит, холецистит, несептас ауруы, пиелонефрит. Қан биохимиясы :белок–56г/л,АСТ-15Ед/л,АЛТ-12Ед/л, билирубин- 15,1ммоль/л, амилаза-25Ед/л, креатинин-110ммоль/л, мочевина-8,6ммоль/л. Қандай асқыну дамыды? A) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі B) Билирубинемия +C) Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі D) Бауыр жеткіліксіздігі E) Уйқы безі жеткіліксіздігі 9).49 жасар науқаста жыныс жолдарынан қанды бөлініс, ішінің төменгі аймағының және белдегі ауру сезіміне, ісінуге шағымданып келді. Жатыр мойнының гистологиясы: жалпақ жасушалы қатерлі ісік. Кіші жамбас қуысының УДЗ: жатыр мойнының гипоэхогенді түзілісі, кіші жамбас қуысының сүйекке дейінгі инфильтраты. Іш қуысының УДЗ: несептас ауруы, оң жақ бүйректің гидронефрозы . Емдеу тактикасы? A) Симтоматикалық терапия B) Химиотерапия C) Иммунотерапия +D) Сәулелі терапия E) Хирургиялық ем 10).54 жасар науқас гинеколог дәрігерге сол жақ жыныс ерінінің қышуы, күйдіру шағымдарымен келді. Сыртқы жыныс мүшелерін қарағанда қызару, сол жақ жыныс еріндерінде қасыну іздері. Вульвоскопия жүргізгенде – йоднегативті ошақ, цитология- ауыр дәрежелі дисплазия. Хирургиялық емнің дұрыс көлемін таңдаңыз: A) Вульвоэктомия шат лимфодиссекциясымен B) Лазерлі деиинервация C) Кеңейтілген вульвоэктомия +D) Беткей вульвоэктомия E) Вульваның толық эксцизиясы 11)35 жасар науқас үнемі мазалайтын шырышты-іріңді шағымдармен келді Етеккір қызметі бұзылыссыз. Бимануалды тексеруде озгеріссіз. Айнада және кольпоскопияда жатыр мойнының эктопиясы анықталды. Цитология: метаплазия, көпқабатты жалпақ эпителийдің барлық қабатының атипті құрылымы . Алдынн ала диагноз қойыныз: +A) Дисплазия B) Псевдоэрозия C) Полип D) Цервицит E) Папиллома 12).16 жасар науқастың оң жақ аналық безі ісігінің айналуына байланысты оң жақ қосалқылары алынып тасталды. Гистологияда – гранулезожасушалы тін. Ары қарайғы тактика немен қарастырылады? A) Релапаротомия. Жатыр мен сол жақ қосалқыларын алып тастау. +B) Сәулелендіру C) Химиотерапия D) Бақылау E) Гормоналды терапия 13).Эндометрийдің ракалды процессін атаңыз: А) эндометрий полипі В) эндометрий атрофиясы +С) эндометрийдің атипті гиперплазиясы (аденоматоз) D) эндометриоз Е) эндометрийдің безді гиперплазиясы 14). Трофобластикалық аурудың емінің бақылауы ненің мөлшерінің деңгейін бақылаумен жүргізіледі? А) ФСГ +В) ХГЧ С) ЛГ D) Эстроген Е) Прогестерон 15).39 жасар науқас ішінің көлемді ұлғаюы, төменгі бөлігінің ауырсынуы, тез шаршағыштық, арықтауға шағымданады. СА-125= 842МЕ/мл. Осы науқаста кіші жамбас УДЗ-де қандай өзгеріс болуы мүмкін: А) Жатырдағы түйінді түзіліс В) М-эхо 2 см-ден коп С) Жатыр мойнының кистозды түзілімі +D)Сол жақ аналық безінің улкен көлемді түзілісі (солидное оброзование) Е) Оң жақ аналық безінің фолликулярлы кистасы 16). IIс сатыдағы аналық без ісігімен науқастанатын науқастарда төменде көрсетілген қандай симпомдар көрінеді: А) Анемия В) Бас ауруы С) Ішінің төменгі жағының ауырсынуы D) Әлсіздік +Е) Асцит 17).Қатерлі ісіктерден эндометриоздың айырмашылығы: А) Метастаз береді В) Деструирленген өсу +С) Жетілген жасушалардан тұрады D) Жетілмеген жасушалардан тұрады Е) Мүшелердің қызметінің бұзылысын шақырады 18).Науқас 55 жаста. Шағымы жоқ. Профилактикалық қарап тексеруде оң жақ аналық безінің көлемді өсуі . Ультрадыбыстық зерттеу жүргізілді: оң жақ аналық безі 7 см ге дейін ұлғайған, құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады. Науқасқа ФГДС ұсынылды. ФГДС осы жағдайда не үшін тағайындалады? А) Қоаслқылардың қабынуын жоққа шығару үшін +В) Крукенберг метастазын жоққа шығару үшін С) Аналық без фибромасын жоққа шығару үшін D)Аналық без цистаденомасын жоққа шығару үшін Е) Аналық без рагын жоққа шығару үшін 19)Науқас Т.Н.Я. 35 жаста, жыныс жолдарынан контактілі қанды бөлініске және сулы бөлінділерге шағымданады. Гинекологқа тұрғылықты мекен жайы бойынша жүгінді. Гинекологиялық тексеру: сыртқы жыныс органдары дұрыс дамыған, түктену әйел типтес. Айнамен қарағанда: жатыр мойны ұсақ төмпешікті өсінділер, түрлі-түсті орамжапыраққа ұқсайтын , қанық қабықшамен капталған. Жатырдың денесі қалыпты мөлшерде. Қосалқылары өзгеріссіз. Параметрии бос. Қынап күмбезі (своды) терең. Осы науқаста қан кетудің себебі неде: А) Гипоталамус-гипофиз-аналық без жүйесінде бұзылыс +В) Жатыр мойны стромасының лимфа және қантамырлық бүтіндігінің бұзылысы С) Дисфункционалды жатырлық қан кету D) Жатыр қосалқыларының қабыну аурулары (оофорит, сальпингит) Е) Эндометрийдің қабыну аурулары 20).32 жастағы науқаста 19 апталық жүктілік. Гинекологиялық тексеру кезінде жатыр мойнында шектелген ошақты дөрекі лейкоплакия анықталады. Цитологиялық – жасушаның бөліктік айқын дисплазиясы, «жалаңаш ядро», комплекстер ядросыз жасушалар, чешуйки. Тактика қандай: +А) Жүктілік аяқталғанға дейін бақылау, кейін тексеру жүргізу В)Жатыр мойнының биопсиясымен жүктілікті үзу С) Жүктілікті үзу,жатыр мойнының электроконизациясы D) Операция Е) Жатыр қосалқыларымен экстирпациясы 21).26 жасар науқаста жатыр мойнының IIb дәрежелі қатерлі ісігі анықталады. Емдеу тактикасы: А) Операция алды сәулелендірумен Вертгейм отасы В) Операциядан кейінгі сәулелендірумен Вертгейм отасы +С) Қосарланған сәулелі терапия D) Қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы Е) Қосалқыларымен жатыр экстирпациясы 22). Науқас Т.Н.Я. 35 жаста, жыныс жолдарынан контактілі қанды бөлініске және сулы бөлінділерге шағымданады. Гинекологқа тұрғылықты мекен жайы бойынша жүгінді. Гинекологиялық тексеру: сыртқы жыныс органдары дұрыс дамыған, түктену әйел типтес. Айнамен қарағанда: жатыр мойны ұсақ төмпешікті өсінділер, түрлі-түсті орамжапыраққа ұқсайтын , қанық қабықшамен капталған. Жатырдың денесі қалыпты мөлшерде. Қосалқылары өзгеріссіз. Параметрии бос. Қынап күмбезі (своды)терең. Осы науқаста қан кетудің себебі неде: А) Гипоталамус-гипофиз-аналық без жүйесінде бұзылыс +В) Жатыр мойны стромасының лимфа және қантамырлық бүтіндігінің бұзылысы С) Дисфункционалды жатырлық қан кету D) Жатыр қосалқыларының қабыну аурулары (оофорит, сальпингит) Е) Эндометрийдің қабыну аурулары 23)47 жастағы науқаста етеккіраралық қанды бөлініске байланысты жатыр қуысын қыру жүргізілді. Гистологиялық – безді–кистозды гиперплазия. Қосалқы аурулардан жатыр миомасы 12 апта. Емдеу тактикасы: А) Бақылау В) Гестагендермен емдеу С) Эстрогендермен емдеу +D) Ота– жатыр қосалқыларымен экстирпациясы Е) Гормонотерапия 24).51 жастағы әйелде I дәрежелі жатыр денесінің қатерлі ісігі анықталды. Ісік жатыр денесінің түбінде орналасқан 2 см-ге дейінгі диаметрде, ивазия тереңдігі 3 мм. Ісік жоғарыдифференцияланған, оң рецепторлы. Қай ем нәтижелі: А) Ота + сәулелендіру В) Ота + сәулелендіру + гормонотерапия +С) Ота + гормонотерапия D) Ота + химиотерапия Е) Бақылау 25). Қатерлі ісіктің айқын белгілері болмаған жағдайда жатыр мойнынан гистологиялық материал алынады: A)+ скальпелмен B) конхотоммен C) электропышақпен D) кюреткамен E) Фолькман қасығымен 26) Қай ғалымның аты-жөнін «Аналық бездердің метастатикалық бұзылысымен » байланыстырады? A) Шницлер +B)Крукенберг C) Вирхов D) Зоргиус E) Ланхганс 27) Әйелдер консультациясының дәрігеріне 9 апта бойы етеккір кешіктірілген әйел келді. Айнамен қарап және бимануальды тексеру жүргізілді. 8-9 апталық жүктілік анықталды. Сүт бездерін пальпациялау кезінде 2 см-ге дейінгі көлемнің тығыздалуы байқалды. Сүт бездерін қалпына келтіру үшін босану ұсынылады. Дәрігердің қатесін табыңыз: А) Түсік тастауға жібермеді В) Маммографияға жібермеген C) Пункционды биопсияны тексермеді D) Тууды ұсынды Е) Онколог дәрігеріне жібермеді 28) Науқас дәрігерге төменгі іштің ауыруы, жиі зәр шығару шағымдарымен жүгінді. Қарау кезінде: іштің төменгі жағын пальпациялау жүргізгенде ,іштің тітіркену белгілері жоқ. Нәжіс пен зәр шығарудың кідіруі байқалмайды. Айнада: жатыр мойны таза, цилиндрлік пішінді ректовагиналды зерттеу кезінде кіші жамбаста қатты ауыратын тығыз-серпімді ісіктер пальпацияланады, жатыр бөлек пальпацияланбайды.Қан анализі-эр-4,2 х 10, лейка 6,2х10, СОЭ - 24 мм/сағ: +A) аналық без ісігінің немесе фиброматозды түйіннің қоректенуінің өткір бұзылысы B) аналық бездің апоплексиясы C) бастапқы климакс D) жатырдан тыс жүктілік бұзылысы мен құрсақ ішілік қан кету E) пиосальпинск қабырғасының жыртылуы 29) Егер науқаста фиброматозды түйіннің қоректенуінің өткір бұзылуы болған жағдайда. Операцияның қандай көлемін таңдау керек? A) ісік түйінінің энуклеациясы B) 2-жақты овариоэктомия ісік түйінінің энуклеациясы +C)қынап үсті жатырдың қосалқысыз ампутациясы D) қынап үсті жатырдың қосалқысыз ампутациясы екі жақты овариоэктомия E) жатырдың қосалқысыз экстирпациясы 30) Жатыр мойны обырында операциялық араласудың көлемін таңдаңыз: A) қынап үсті жатырдың қосалқымен ампутациясы B) жатырдың қосалқымен экстирпациясы +C) Вертгейм түрі бойынша қосалқымен жатырдың кеңейтілген экстрирпациясы D) сынамалы лапаротомия E) қынап үсті жатырдың қосалқымен ампутациясы-үлкен сальниктің резекциясы 31) Науқас 25 жаста жүктілік фонында пайда болған тығыздалу және гиперемия, оң жақ сүт безінен қанды бөлінулеге,оң жақ қолтық асты аймағында лимафа түйіннінің үлкейуіне шағымданды. Бұл жағдайда ең тиімді болып табылады? A) физиотерапиялық емшараларды тағайындау+ динамикалық бақылау +B) оң жақ сүт безі мен үлкейген лимфа түйінінің пункциясы, кейіннен цитологиялық зерттеу C) антибиотиктерді тағайындау+ физиотерапевтік бақылау D) маммография+консервативті антибактериалды емдеу E) рентгенография+динамикалық бақылау 32) Айнадан қарау кезінде:деформацияланған жатыр мойнынның үстіннен шығып тұрған ақ дақ анықталды. Қандай тактика қарастырылады? A) конхотомды биопсия B)қандауырмен (скальпель)биопсия C) Электрокоагуляция +D) жатыр мойны конизациясы E) жатыр мойны ампутациясы 33) Науқас 25 жаста жүктілік фонында пайда болған тығыздалу және гиперемия, оң жақ сүт безінен қанды бөлінулеге,оң жақ қолтық асты аймағында лимафа түйіннінің үлкейуіне шағымданды. Бұл жағдайда ең тиімді болып табылады? A) физиотерапиялық емшараларды тағайындау +B) тығыздалған оң жақ сүт безі мен үлкейген лимфа түйінінің пункциясы, кейіннен цитологиялық зерттеу C) антибиотиктерді тағайындау D) маммография E) рентгенография 34) 30 жастағы науқастың қағанақ тығыны алынып тасталғаннан кейін бір ай өткеннен соң тексерілгенде,жатыр денесінің ұлғайғаны жүктіліктің 6 аптасы.Қосалқылар ерекшеліксіз, етеккір циклы қалпына келтірілмеген. Титр ХГ-3000 ХБ. Бұл жағдайда қандай тактика қолданылады? А) Бақылау В) Монохимиотерапия С) Полихимиотерапия D) Операция E) Сәулелік терапия 35) Науқас Б., 1990 жылы туылған. Оң жақ кеуде безінің ұлғаюына шағымданды. Анамнезінен: 3 жыл бойы ауырады. ОАА жағдайында тексеру, Семей қаласы ӨОД-на жіберілді, онда тексеруден кейін операцияға жатқызылды. Кеуде бездерін УДЗ нәтижесі-оң жақта гинекомастия. Емхана жағдайында кеуде қуысына ТИБ жүргізілді- оң кеуде безінің гинекомастиясы анықталды. Жергілікті: оң жақ кеуде безі үлкейген, өлшемі 3,5 х 4,0 см, ауыртпалықсыз, жылжымалы, оның үстіндегі терісі өзгерген жоқ, контуры айқын. Операция қандай көлемде жүргізілуі тиіс? A) тері асты мастэктомиясы B) Пейт бойынша жалпы мастэктомия C) оң жақ Мадден бойынша жаппай мастэктомия D) сол жақ тері асты мастэктомиясы E) сол жақ Мадден бойынша жаппай мастэктомия 36) Науқас К. 39 жаста учаскелік дәрігердің қабылдауына келді. Айнамен қарау кезінде: жатыр мойны бөшке тәрізді формада, жоғары көтерілген, жатыр мойнының жоғарғы ерні ісік тәрізді түзілумен,қанды жабындымен шектелген. Жыныс жолдарынан қанды бөлінді көрінді. Қынапты тексергенде: жатыр солға ауытқыған, нормадан сәл артық, тығыз, қозғалыстан шектелген. Сол жақ өлшемінде жамбас сүйегіне жетпейтін инфильтрация анықталды. Сіздің тиімді емдеу шараңыз: +A) жатырды қосалқысымен экстирпациялау B) жатыр мойнын ампутациялау C) химиотерапиялық дәрі-дәрмектер таксон қатарындағы D) қашықтықты сәулелік терапия E) арнайы ем көрсетілмейді 37) Жатыр денесінің қатерлі ісіктері арасында ең жиі гистологиялық нысаны болып табылады: A) карциносаркома +B) аденокарцинома C) жалпақ жасушалы обыр В) дифференциалды емес обыр E) хориокарцинома 38) Жатыр мойнының ісікалды жағдайына жатады: A) эндоцервикоз B) эндометриоз C) эктропион D) карцинома in situ +E) дисплазия 39) Сүт безі обырын диагностикалау үшін зерттеудің ең тиімді әдісі болып табылады: А) пункция кейін пунктатты цитологиялық зерттеумен +В) маммография С) пальпация D) УДЗ Е) тексеру 40) 45 жастағы науқаста ІІБ сатыдағы жатыр мойны обыры анықталды(қынап күмбезінің зақымдану және параметрлік инфильтраттармен). Оған орындау керек: A) жатырдың кеңейтілген экстрирпациясы +B) сәулелендіру + операция(жатырдың қосалқыларымен кеңейтілген экстрирпациясы) C) операция + сәулелендіру D) сәулелік емдеу E) химиотерапия 41) 37 жастағы науқас аденоматоз бойынша гестагенмен гормонотерапия жүргізілді. Бақылаулы тексеру кезінде 3 айдан кейін оң динамика белгіленді. Әрі қарай емдеу қарастырады: A) гестагенмен гормонотерапияның жалғасы B) бақылау C) емдеу D) операция E) эстрогендермен емдеу 42) Науқаста жатырды алып тастағаннан бір жылдан кейін (жылдам өсетін қынап үсті жатырдың қосалықыларымен ампутациясы) жамбас қабырғасына дейін кіші жамбаста инфильтраттар анықталды. Гистологиялық препараттарды қайта қарау кезінде жатыр лейкомиосаркомы анықталды. Ол келесі емдеуді жүргізуді қамтамасыз етеді? A) монохимиотерапия B) сәулелендіру +C) полихимиотерапия D) қайталанған операция E) гормонотерапия 43) Сүт безінде орташа ауырсынусыз гиперемиялы инфильтрат және терінің лимон қабығы анықталды. Дәрігердің тактикасы қандай: |