билеты. Гоу впо нижгма росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет 1
 Скачать 241.5 Kb.
|
|
Экзаменационный билет № 18
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Больная Т., 5 лет, поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела студень. Ночью появилась повторная рвота, повышение температуры тела, боли в животе, отрыжка. При осмотре, язык сухой, обложенный. Кожа сухая, тоны сердца глухие. АД 70/30 мм рт. ст., пульс малого наполнения. Болезненность в эпигастрии. Анус не изменен. Стул был один раз - разжиженный, без примесей. Вопросы: 1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае? Какая форма? 2. Чем объяснить такие симптомы, как сухость языка, кожных покровов, гемодинамические расстройства? 3. Какие исследования целесообразны для подтверждения клинического диагноза? АНАЛИЗ МОЧИ СЕРЕЖИ М., 5 лет. Осадок Количество - 100,0 Эпителий - плоский, переходный Уд. вес -1010 2-5 в п/зр Цвет - красно-бурый Лейкоциты - 5-7 в п/зр Прозрачность - неполная Эритроциты - нет Белок - 13000 мг/л Цилиндры - гиалиновые, зернистые Сахар - р. отрицательная - 5-6 в п/зр Слизь - небольшое количество Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г. ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 19
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Больной А., 10 месяцев, мальчик, поступил в гематологическое отделение на 5-й день болезни с жалобами на гематому в области лба, которая появилась после падения на пол с кровати. В течение суток гематома нарастала и достигла значительных размеров (15х15). Участковый педиатр, к которому обратились родители, направил ребенка к хирургу, тот вскрыл гематому и провел ушивание кровоточащих сосудов. Через 1 сутки гематома приняла прежние размеры. При поступлении в клинику у ребенка были исследованы общий анализ крови и геморрагический комплекс. Вопросы: 1. Что входит в понятие «исследование крови по геморрагическому комплексу»? 2. Разберите анализ крови больного «А» 10 мес. Гемоглобин - 100 г/л Лейкоциты -8,2109/л Эритроциты - 3,021012/л Палочкоядерные - 4 Цветовой показатель - 1,0 Сегментоядерные - 65 СОЭ - 30 мм/час Базофилы - 1 Тромбоциты - 320,0109/л Лимфоциты - 22 Свертываемость: начало 3 мин. Моноциты - 8 конец 16 мин 3.Поставьте диагноз. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? . ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ РЕБЕНКА 8 ЛЕТ.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 20
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 7 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг) появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2- месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 уд/мин, ЧД - 40 в 1 минуту. У левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена до 3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена.
АНАЛИЗ КРОВИ КОЛИ С., 5 лет. Гемоглобин - 110 г/л Лейкоциты -12,6109/л Эритроциты - 3,41012/л Палочкоядерные - 8 Цветной показатель - 1,0 Сегментоядерные - 72 Ретикулоциты - 0,8% Эозинофилы - 2 СОЭ - 25 мм/час Лимфоциты - 12 Моноциты - 6 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 21
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Ребенок 10 лет перенес 2 недели тому назад ангину. При обращении к врачу предъявлял жалобы на головную боль, отеки на лице, повышение температуры до 38,5, изменение цвета мочи. Эти жалобы появились 3 дня тому назад. При осмотре кожные покровы бледные, лицо одутловатое. Зев - миндалины увеличены, рыхлые. В легких без изменений, сердце - тоны ясные, систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс - 92 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Моча цвета мясных помоев. Диурез за сутки 370 мл. Анализ мочи: Количество - 100, 0 Белок - 1660 мг/л В осадке - измененные эритроциты до 100-200 в п/зр., цилиндры - гиалиновые 3-4 в поле зрения.
АНАЛИЗ КРОВИ КОЛИ С., 5 лет. Гемоглобин - 110 г/л Лейкоциты -12,6109/л Эритроциты - 3,41012/л Палочкоядерные - 8 Цветной показатель - 1,0 Сегментоядерные - 72 Ретикулоциты - 0,8% Эозинофилы - 2 СОЭ - 25 мм/час Лимфоциты - 12 Моноциты - 6 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 22
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 4 дней. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 На 21 день после контакта с корьевым больным и введения по поводу этого гамма - глобулина у ребенка 3 лет отмечается повышение температуры до 37,30, легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, единичные элементы розовой папулезной сыпи на лице. Вопросы:
АНАЛИЗ СПИНОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ. Количество - 20,0 Цвет -бесцветная Прозрачность - прозрачная Белок - 0,6 г/л р. Панди - - ++ р. Нонне-Аппельта - ++ Цитоз - 800 кл. в 1 мл Микроскопия -преобладают лимфоциты Сахар - 2,5 ммоль/л (№=2,2 - 3,85 ммоль/л) Хлориды - 200,0 ммоль/л (№=197, 4-221, 5 ммоль/л) Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 23
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 7 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Ребенок 7 мес., поступает в детское отделение. Заболел около 7 дней назад - после длительной прогулки к вечеру поднялась температура до 37,9, покашливал, на другой день кашель усилился, держалась температура на субфебрильных цифрах, «сопел» носом. Вызванный участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил этазол внутрь и настой алтейного корня внутрь, самочувствие было неплохим, но за 2 дня до поступления появились частые срыгивания, t поднялась до 38,6, стал вялым, участился кашель. Из анамнеза: ребенок родился доношенным, с массой 3600, неонатальный период протекал благополучно, но с 2-х месяцев был переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью и на коже быстро возникли распространенные проявления «экссудативного диатеза», смена смеси на кефир несколько уменьшила эти проявления, давались также тавегил и фенкарол. Дважды (2,5 мес. и 6 мес.) болел ОРВИ, нетяжело, лечился дома. Стул неустойчивый. При осмотре: Состояние довольно тяжелое. Температура тела 38,8, беспокоен. На коже лица, туловища, кистей явление атопического дерматита по типу детской экземы с элементарными мокнутия (мать отмечает, что кожные изменения наросли при приеме этазола). Зев ярко гиперемирован, налетов нет, по задней стенке глотки стекает слизистое отделяемое, лимфоузлы передне-шейной группы, аксиллярные до размеров фасоли, эластичные. Подкожно-жировой слой развит избыточно, масса ребенка 9 кг 900 гр. Число дыханий 64 в 1 минуту, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий. При перкуссии легких звук тимпанический, дыхание жесткое, хрипы выслушать не удалось; 1 тон сердца слегка приглушен, сопровождается коротким негрубым систолическим шумом, акцент 2 тона на легочной артерии. Пульс 140 в 1’, удовлетворительных качества. Живот мягкий, печень выступает на 2,5 м, обычной плотности; стул разжиженный, темно-коричневый с примесью слизи. Менингеальные симптомы отрицательные. В анализе крови - эозинофильные до 10%, ускорение СОЭ - 22 мм/час, гемоглобин - 96 гр./литр. В анализе мочи - следы белка, 1-2 эритроциты в поле зрения. На рентгенограмме органов гр. клетки отмечается расширение межреберий, опущение диафрагмы, правый корень расширен, малоструктурен, легочный рисунок с обеих сторон усилен. В проекции нижней доли правого легкого, над диафрагмой очаги инфильтрации. 1. Поставьте диагноз по классификации и назначьте лечение этому ребенку. АНАЛИЗ МОЧИ СЕРЕЖИ М., 5 лет. Осадок Количество - 40,0 Эпителий - плоский, переходный 2-5 в п/з Уд. вес -1010 Белок - 66 мг/л Цвет - соломенный Лейкоциты - 25-40 в п/зр Прозрачность - легкая муть Эритроциты - нет Сахар - р. отрицательная Слизь - большое количество Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 24
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 4 дней. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 У ребенка 4 лет на 5 день заболевания корью поднялась температура до 390, ухудшилось самочувствие. Ребенок вялый, капризный. Влажный кашель, выраженная одышка с участием вспомогательных мышц грудной клетки, крыльев носа. Под углом левой лопатки укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается небольшое количество влажных хрипов. Вопросы:
АНАЛИЗ МОЧИ ЗАЙЦЕВА МИШИ, 8 лет. Количество - 140,0 Уд. вес -1022 Цвет - бурый Прозрачность - легкая муть Белок - 1650 мг/л Сахар - р. отрицательная Осадок Эпителий - плоский, переходный, Эритроциты - измененные в большом 1-2 в п/зр, значительное кол-во кол-ве, свежие 3-5 в п/зр. почечного эпителия Цилиндры гиалиновые - 1 в п/зр Лейкоциты - 2-3 в п/зр Цилиндры зернистые - 3-5 в п/зр Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г. ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 25
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 11 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Вызов врача на дом к ребенку 6 мес. В анамнезе - атопический дерматит. Заболел за 3 дня до обращения. Температура 37,2, кашель, насморк. Ночью, накануне вызова, температура 38,5, шумное дыхание, усиление кашля. Состояние тяжелое, экспираторная одышка, ЧД - 80 в мин., цианоз вокруг рта, над легкими - тимпанит, дыхание жесткое, над всей поверхностью легких обилие незвучных мелкопузырчатых влажных и сухих хрипов. При описанном состоянии наиболее вероятным является следующий диагноз: 1. ОРВИ. 2. Бронхиальная астма. 3. Пневмония. 4. Инородное тело бронха. 5. Острый бронхиолит. 1. Обоснуйте диагноз. 2. Назначьте лечение. АНАЛИЗ СПИНОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ. Количество - 10,0 Цвет -бесцветный Прозрачность - полная Белок - 0,6 г/л р. Панди - - ++ р. Нонне-Аппельта - + Цитоз - 100 кл. в 1 мм3, из них: Лимфоцитов - 70% Нейтрофилов - 30% Сахар - 1,1 ммоль/л (№=2,2 - 3,85) Хлориды - 120,0 моль/л Через сутки образовалась паутинообразная пленка, при микроскопии в ней обнаружены палочки, окрасившиеся по Циль-Нильсону. Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||