билеты. Гоу впо нижгма росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет 1
 Скачать 241.5 Kb.
|
|
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 8 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Коля С., 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный, навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится приступообразным, с репризами, до 12-14 раз в сутки. Длительность приступа 1-2 минуты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1-2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средней тяжести. В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Вопросы: 1. Поставьте диагноз согласно классификации. 2. Основные моменты патогенеза? 3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать? 4. Дополнительные методы исследования. 5. План лечения. АНАЛИЗ КРОВИ ОЛИ Г., 12 лет. Гемоглобин - 91 г/л Лейкоциты - 10,9109/л Эритроциты - 2,61012/л Бластные клетки - 91% Анизоцитоз, пойкилоцитоз Палочкоядерные - 4% Цвет. показатель - 1,0 Сегментоядерные - 3% Ретикулоциты - 0,1% Лимфоциты - 2% Тромбоциты - 54,0109/л СОЭ - 41 мм/час Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г. ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 2
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Ребенок 4-х лет болен первые сутки. Температура 380. Легкая гиперемия конъюнктивы, небольшое слезотечение, заложенность носа, умеренная гиперемия зева. На всем теле мелкая пятнистая сыпь. Особенно много ее на разгибательных поверхностях рук. Значительное увеличение затылочных лимфатических желез. Вопросы:
АНАЛИЗ МОЧИ ВАЛИ П., 3 года. Количество - 100,0 Уд. вес - 1028,0 Цвет - желтый Прозрачность - неполная Белок - 660 мг/л Сахар - р. отрицательная ОСАДОК Клетки плоского эпителия - немного Лейкоциты - 3-5 в поле зрения Эритроциты - 80 - 100 в поле зрения Цилиндры гиалиновые - до 10 в поле зрения Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 3 1. Особенности питания детей старше одного года. 2. Рахит (этиология, классификация, клиника, принципы лечения). 3. Инфекционный паротит (этиология, эпидемиология, клиника). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 2 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Девочка, 9 лет, две недели назад перенесла катаральную ангину, лечилась эритромицином, супрастином, полосканиями горла. За 2 дня до обращения к врачу на ногах появилась геморрагическая сыпь, повысилась температура до 38,60, на следующий день появилась болезненность, а затем и припухлость правого голеностопного сустава, через день присоединилось поражение второго голеностопного сустава. Участковым врачом направлена в стационар с диагнозом болезнь Верльгофа. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,70, на нижних конечностях, в области ягодиц, на наружной поверхности локтевых суставов отмечалась папулезно-геморрагическая сыпь, симметричная. Отдельные элементы сыпи носили сливной характер. Через сутки состояние ребенка ухудшилось, появились интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой. При пальпации живота отмечалась разлитая болезненность без определенной локализации. Стул оформленный. В анализе крови при поступлении: ускоренная СОЭ - 38 мм/ч, лейкоцитоз - 11,09/л, нейтрофиллез со сдвигом влево, эозинофилия до 9 %. В коагулограмме - гиперкоагуляция с угнетением фибринолитической активности. Анализ мочи - без отклонений от нормы. На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, нормализовалась температура, ликвидировался суставной синдром. Отмечались рецидивирующие боли в животе (неинтенсивные, непродолжительные) и свежие подсыпания около суставов. На 4 неделе с момента заболевания заметили изменение цвета мочи - «цвет мясных помоев». В анализе мочи: уд. вес 1019, белок - 165 мг/л, эритроциты - от 200 до - сплошь в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Расцените изменения в моче. 3. Реабилитационные мероприятия после выписки? ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ РЕБЕНКА 8 ЛЕТ.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 4
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Больной К., трех лет, заболел 2 дня тому назад. Повысилась температура до 38,5С. Отказывается от еды, почти все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный зеленого цвета с примесью слизи, с прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Анус податлив. Вопросы: 1. Какое заболевание наиболее вероятно? Обоснуйте ответ. 2. Какая форма заболевания (по тяжести)? Обоснуйте ответ. 3. Составьте план обследования и лечения. АНАЛИЗ КРОВИ САШИ Я., 14 лет. Гемоглобин - 140 г/л Лейкоциты - 5,4109/л Эритроциты - 4,21012/л Палочкоядерные - 2 Цвет. показатель. - 0,9 Сегментоядерные - 42 СОЭ - 2 мм/час Лимфоциты - 40 Тромбоциты - 14109/л Моноциты - 16 Длительность кровотечения - 15 мин. Свертываемость: начало - 1 мин., конец- 4,5 мин. Ретракция кровяного сгустка - слабо выражена Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 5
3. Паротитная инфекция (клиника, дифференциальная диагностика, профилактика). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 8 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Ребенок в возрасте 12 лет, мальчик, обратился с жалобами на носовые кровотечения и высыпания на теле в области шеи, груди, внутренней поверхности плеча, бедер. При осмотре сыпь была расценена как «геморрагическая» и носила характер экхимозов, петехий, т.е. петехиально-пятнистый характер. При исследовании анализа крови: общий, по геморрагическому комплексу было выявлено: гемоглобин - 30 г/л, эритроциты - 31012/л, цв. показатель - 0,3, ретикулоциты - 3,5%, гипохромия - +++, анизо-микро-цитоз - +++, пойкилоцитоз - +, СОЭ - 30 мм, лейкоциты - 20109/л, из них: юных - 1%, палочкоядерных - 4%, сегментоядерных - 29%, лимфоцитов - 56%, моноцитов - 10%; тромбоциты - 30,0109/л, длительность кровотечения - 14 мин. Свертываемость крови - 7 минут. Ретракция красного сгустка не выражена. Вопросы: 1. К какой группе заболеваний принадлежит данный случай? 2. По какому признаку объединены в данную группу заболевания? 3. Диагноз? Обоснуйте ответ. АНАЛИЗ МОЧИ СЕРЕЖИ М., 5 лет. Осадок Количество - 140,0 Эпителий - плоский, переходный Уд. вес -1022 1-2 в поле зрения, значительное количество Цвет -буроватый почечного эпителия Прозрачность - легкая муть Лейкоциты - 2-3 в поле зрения Белок - 1250 мг/л Эритроциты - измененные в большом колич., Сахар - р. отрицательная свежие 3-5 в п/зр. Цилиндры - гиалиновые, 1 в поле зрения Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 6
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 9 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Рита, 1 год 5 мес. Заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, покраснение век. Температура 38,6. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. В зеве отмечалась умеренная гиперемия слизистой. 14 февраля состояние улучшилось, температура 37,3 катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выяснено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори. 1. Ваш диагноз? 2. План лечения и противоэпидемические мероприятия? АНАЛИЗ МОЧИ ЛЕНЫ М., 4 года. Количество - 150,0 Прозрачность - мутная Уд. вес -1012 Белок - 33 мг/л Цвет - желтоватый Сахар - р. отрицательная ОСАДОК много эпителия поверхностных и глубоких слоев, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты свежие и «тени» 5-8 в п/зр, много слизи, соли оксалатов. Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 7 1. Естественное вскармливание (определение, принципы, организация). 2. Тетрада Фалло. 3. Дизентерия (особенности клиники у детей, принципы лечения). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 5 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Люда Г., 3 лет поступила в больницу 30 октября. Заболела накануне: стала вялой, капризной повысилась температура до 390. Утром 30 октября мать заметила припухлость в околоушных областях с обеих сторон. При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Кожа чистая, на щеках румянец. Отмечается выраженная припухлость в околоушных областях с обеих сторон, заднечелюстные ямки сглажены, мочки уха оттопырены. Кожа над припухлостью не изменена, пальпируется не резко, болезненные плотные образования размером 3х4 см. На слизистой рта - покраснение и припухлость сосочков выводных слюнных протоков. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Девочка посещает детский сад. Контакт с инфекционными больными не выявлен. Вопросы:
АНАЛИЗ СПИНО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ № 25. Количество - 12 мл. Цвет -желтовато желеный Прозрачность - мутная Белок - 5,6 г/л р. Панди - - +++ р. Нонне-Аппельта - ++ Цитоз - 678 кл. в 1 мм3, из них: Нейтрофилов - 98% Лимфоцитов - 2% Сахар - 1,2 ммоль/л (№=2, 2-3, 85 ммоль/л) Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г. ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 8
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 1 месяца. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Таня Е. 4 лет поступила в инфекционную больницу 25. П. В крайне тяжелом состоянии, без сознания. Заболела накануне. Остро, повысилась температура до 39,50С, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась, бредила, 2 раза была рвота. Утром 25. П. родители обнаружили на теле единичные элементы красной, неправильной формы, сыпи. Внезапный врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом «Менингокцемия». В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество геморрагической сыпи на теле быстро увеличилось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная геморрагическая сыпь различного размера; на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно-багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингеальные симптомы. Артериальное давление 60 и 22 мм рт. ст. Несмотря на активные меры, принятые для спасения жизни ребенка, девочка через 2 часа после поступления умерла. Вопросы: 1. Клинический диагноз? 2. Причины смерти ребенка? 3. Меры экстренной помощи при данном синдроме. АНАЛИЗ КРОВИ ВОВЫ М. 10 лет. Гемоглобин - 72 г/л Лейкоциты -11, 2109/л Эритроциты - 2, 21012/л Палочкоядерные - 4 Цвет. показатель - 0,97 Сегментоядерные - 67 Ретикулоциты - 1,9% Эозинофилы - 3 СОЭ - 19 мм/час Лимфоциты - 16 Тромбоциты - 230,0109/л Моноциты - 10 Длительность кровотечения - 2 мин. Время свертывания - 20,5 мин. Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 9
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 дней. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Оля К. 8 лет заболела остро 1 мая. Утром поднялась температура до 40С, повторилась рвота, не связанная с приемом пищи. Машиной скорой помощи девочка доставлена в инфекционную больницу. Состояние при поступление тяжелое. сознание сохранено. Менингеальных симптомов нет. На щеках, на боковых поверхностях груди, животе, на сгибательных поверхностях, в локтевых, паховых и в подмышечных впадинах - обильная мелкоточечная сыпь красного цвета на ярко-розовом фоне и элементы геморрагической сыпи в виде петехий и кровоподтеков. В зеве яркая гиперемия, миндалины рыхлые, сочные, в лакунах гнойные наложения желтого цвета, шпателем легко снимаются. Язык густо обложен беловатым налетом. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены до 2 см, плотные, безболезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 50 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Пульс 180 в мин., слабый, мягкий, АД-40/20 мм рт. ст. Органы пищеварения без патологии. Стул задержан, мочеиспускание урежено. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Перечислите симптомы, характерные для данной формы заболевания. 3. Наметьте план лечения. АНАЛИЗ СПИНО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ № 27. Количество - 20,0 Цвет -желтоватый Прозрачность - мутная Белок - 1,5 г/л р. Панди - - +++ р. Нонне-Аппельта - ++ Цитоз - 1200 кл. в 1 мм3 Микроскопия - преобладают сегментированные нейтрофилы. Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||