билеты. Гоу впо нижгма росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет 1
 Скачать 241.5 Kb.
|
|
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 26
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Ребенок 3-х лет находился под присмотром бабушки 72 лет. По ее рассказам, во время игры с игрушками вдруг закашлялся и посинел. Приступ продолжался 6-10 мин. Затем ребенок успокоился и продолжал играть. Вечером от еды отказался. Ночью был несколько раз коклюшеподобный кашель с явлением цианоза. Утром 29.VIII обратились к врачу. Жалуется на боль в груди. В легких справа, несколько ослабленное дыхание, в нижнем отделе перкуторный звук укорочен. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что ребенок играл с головкой от подсолнуха (с семечками). Вопросы: 1. Какое заболевание нужно заподозрить? 2. Какое необходимо срочно обследование? Дополнение: при рентгенологическом обследовании в правом бронхе виден, какой то предмет округлой формы, диаметром 8-10 мм. Ателектаз нижней доли правого легкого 3. Ваша тактика? АНАЛИЗ МОЧИ СЕРЕЖИ М., 5 лет. Осадок Количество - 40,0 Эпителий - плоский, переходный 2-5 в п/з Уд. вес -1020 Белок - 13000 мг/л Цвет - соломенный Сахар - р. отрицательная Прозрачность - легкая муть Лейкоциты - 5-7 в п/зр Эритроциты - нет Цилиндры - гиалиновые, зернистые - 5-6 в п/зр Слизь - небольшое количество Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 27
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Лена В., 12 лет, 2 недели назад перенесла грипп, была выписана в школу, но состояние вновь ухудшилось, появились жалобы на боли в области сердца, эпигастральной области и правом подреберье. Бледность с синевой под глазами, набухание шейных вен, выражена одышка, голени пастозны. В легких жесткое дыхание, границы сердца расширены, короткий систолический шум неопределенного тембра на верхушке, периодически ритм галопа. Пульс 120 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Печень выступает на 4 см из под реберной дуги, плотная, мочится редко. Вопросы: 1. Наиболее вероятными являются диагнозы: а) Миокардит вирусной этиологии. б) Инфекционно-аллергический миокардит. в) Инфекционный эндокардит. г) Перикардит. д) Застойная кардиомиопатия. 2. Принципы лечения? АНАЛИЗ КРОВИ КСЕНИИ К., 5 лет. Гемоглобин - 118 г/л Лейкоциты -18,2109/л Эритроциты - 3,81012/л Палочкоядерные - 3 Цветной показатель - 1,0 Сегментоядерные - 28 СОЭ - 34 мм/час Лимфоциты - 63 Моноциты - 6 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 28
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Ребенку 10 месяцев. Часто болеет ОРВИ, с двух месяцев на смешанном вскармливании. Овощные и фруктовые блюда ест плохо, мясо введено в рацион с 8 месяцев. Кожа сухая, заеды в углах рта, голова квадратная, затылок скошен, выражен кифоз, деформация грудной клетки, гаррисонова борозда, Х-образные ноги. Есть 2 зуба. Ребенок сидит, стоит с поддержкой лежа на животе, легко притягивает стопу к лицу, закладывает их за голову. Живот лягушечий, расхождение прямых мышц живота. Увеличены печень и селезенка. Аппетит снижен, стул неустойчивый. Ребенок в возрасте 1 мес. получил в феврале профилактическую дозу вит. Д2 в течение 2-х недель 3000 МЕ. Вопросы:
Профилактика рахита у детей. АНАЛИЗ КРОВИ КОЛИ С., 5 лет. Гемоглобин - 110 г/л Лейкоциты -12,6109/л Эритроциты - 3,41012/л Палочкоядерные - 8 Цветной показатель - 1,0 Сегментоядерные - 72 Ретикулоциты - 0,8% Эозинофилы - 2 СОЭ - 25 мм/час Лимфоциты - 12 Моноциты - 6 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «01» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 29
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 7 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 У мальчика 3,5 лет повысилась температура до 38, 8, появился насморк, редкое покашливание. Мальчик часто чихал, плохо ел. Обратились к участковому врачу в 1-е сутки заболевания. Поставлен диагноз: острое респираторное заболевание. Назначено лечение. Вечером следующего дня появилась повторная рвота. Стул стал жидким, водянистым. За сутки был 7 раз. Ребенок вялый, температура 37,4 - 38. Направлен в диагностическое отделение детской инфекционной больницы с диагнозом: «Кишечная инфекция не ясной этиологии». Эпидамнез: Ребенок посещает младшую группу детского сада. Кроме него в группе заболели еще 2-е детей в возрасте 3 года 2мес и 2 года 10 мес. Клиническая картина аналогичная. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие методы диагностики помогут правильно поставить диагноз? 3. Назначьте лечение. 4. Профилактика данного заболевания. АНАЛИЗ КРОВИ САШИ С. 3 года. 8 мес. Гемоглобин - 110 г/л Лейкоциты - 12,6109/л Эритроциты - 3,91012/л Юные -1 Цвет. показатель - 0, 85 Палочкоядерные - 11 Тромбоциты - 200,1109 Сегментоядерные- 53 СОЭ - 35 мм/час Лимфоциты - 30 Моноциты - 5 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 30
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 8 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Девочка 3-х лет поступила в детское отделение на 3-й день заболевания. Заболела довольно остро после охлаждения (промочила ноги) - появился кашель, выделение из носа, температура поднялась до 37,9-38. Лечилась домашними средствами, но за день до госпитализации наросла вялость, дыхание стало затрудненным с первых недель жизни на искусственном вскармливании, страдала распространенным атопическим дерматитом, к году его явления ликвидировались, но в возрасте около 2-х лет после употребления в пищу клубники на теле появилась сыпь типа крапивницы, быстро прошла после введения в мышцу супрастина и приема активированного угля, в дальнейшем строго придерживалась рекомендаций аллерголога и таких эпизодов не было. Трижды - в 6 мес., в 9 мес., и в 2 года болела обструктивным бронхитом, он протекал около 2-3-х недель, при субфебрильной вначале тем-ре, лечилась на дому, чем мать точно не помнит («кажется, делали литичесскую смесь, давали фенкарол и 1 раз в течение 5 дней бисептол»). Мать девочки страдает «астмоидным бронхитом», отец здоров. При поступлении: состояние средней тяжести. Вяловата. Отмечается частый спастический кашель. Кожа бледная, цианоз вокруг рта. Зев неярко гиперемирован, миндалины отечны. Носовое дыхание затрудненно. Число дыханий 42 в 1’, выдох удлинен, раздувание крыльев носа. При перкуссии легких звук тимпанический. Слышны свистящие сухие хрипы на выдохе и отдельные мелкопузырчатые влажные в передних отделах справа. Тоны сердца ясные, негрубый короткий систолический шум на верхушке и в 5 точке. Акцент и расщепление 2 тона легочной артерии. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стула в день поступления не было, со слов матери был вчера - оформленный. Масса тела 16 кг. На рентгенограмме органов грудной клетки: расширение межреберных промежутков, купола диафрагмы опущены. Корни усилены, правый малоструктурен, обогащение легочного рисунка, справа у верхнего полюса корня группа очагово-инфильтративных теней. Сформулируйте диагноз и сделайте лечебные и диагностические назначения. АНАЛИЗ МОЧИ САШИ Я., 4 года. Осадок Количество - 40,0 Эпителий - плоский, переходный 2-5 в п/з Уд. вес -1020 Белок - 13000 мг/л Цвет - соломенный Сахар - р. отрицательная Прозрачность - легкая муть Лейкоциты - 5-7 в п/зр Эритроциты - нет Цилиндры - гиалиновые, зернистые - 5-6 в п/зр Слизь - небольшое количество Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г. ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 31
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 2 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Больной Миша К, 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры, симметричные пятнисто-папулезные высыпания на верхних и нижних конечностях, ягодицах, болей в суставах, приступообразные боли в животе, кровянистый стул, гематурию. Из анамнеза ясно, что больной предрасположен к повторным ангинам, страдает кариесом. 1. Ваши действия? Необходимые обследования и консультации? 2. Диагноз? 3. Необходимость хирургического вмешательства? 4. Принципы лечения? АНАЛИЗ КРОВИ САШИ Б. 11 лет. Гемоглобин - 118 г/л Эритроциты -3,81012/л СОЭ - 13 мм/час Лейкоциты - 5, 0109/л Палочкоядерные - 3 Сегментоядерные - 37 Эозинофилы - 9 Лимфоциты - 45 Моноциты - 6 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 32
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 дней. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Девочка 3-х лет. Заболела остро, стала капризной, вялой, мать заметила сначала отеки на лице, через день появились отеки на ногах, затем обратили внимание на увеличение живота. Девочка редко мочилась и выделяла мало мочи. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы очень бледные. Выражены отеки на лице, туловище, конечностях. В легких - без патологий. Тоны сердца умеренно приглушены. А/Д - 80/50 мм рт. столба, пульс - 110 уд. в мин., живот увеличен в объеме, в брюшной полости определяется свободная жидкость (явление асцита). Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон. За сутки выделила 400 мл. мочи. В анализе мочи - белок 3500мг/л лейкоциты - 0 эритроциты - 0 цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения. В анализе крови Общ. белок - 65,2 г/л - глобулины - 11% альбумины - 36% - глобулины - 22 % 1 - глобулины - 8,8% холестерин - 8,5 ммоль/л 2 - глобулины - 24% остаточный азот - 17,1 ммоль/л Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назовите вариант заболевания? 3. Назовите основные принципы лечения. АНАЛИЗ КРОВИ САШИ С. 3 года. 6 мес. Гемоглобин - 110 г/л Лейкоциты - 12,6109/л Цвет. показатель - 0, 85 - 11 Палочкоядерных - 12 Эритроциты - 3,91012/л Сегментоядерных - 53 СОЭ - 35 мм/час Лимфоциты - 30 Тромбоциты - 200,1109 Моноциты - 5 Токсическая зернистость - ++++ Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 33
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 11 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Коля Н. 3 мес. болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевание началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15-20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделением тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1-2 минуты. В момент приступа 2-3 раза в день возникает апноэ. В легких масса сухих и влажных, преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. Частота дыханий в покое 60 в 1 мин. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологий не обнаружено. В анализе крови - лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочный рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная. Вопросы: 1. Предположительный диагноз заболевания и осложнения. 2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать? 3. Дополнительные методы исследования. 4. План лечения. ДАННЫЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ ЛЕНЫ С. 12 ЛЕТ. Порция А - 5,0 мл желчи получено за 15 мин. цвет желтый. Слизь небольшое количество, кристаллы холестерина - небольшое количество. Порция В - После сернокислой магнезии 15 мин. получен пузырный рефлекс. За 5 мин. получено 10,0 мл желчи оливкового цвета. Слизь - значительное кол-во, лейкоциты в слизи скоплениями цилиндрический эпителий-значительное количество. Порция С _ За 10 мин. получено 4,0 мл желчи светло-желтого цвета. Слизь - большое количество, лейкоциты в слизи скоплениями, цилиндрический эпителий - большое количество. Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских болезней Педиатрия Экзаменационный билет № 34
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 5 месяцев. Вскармливание естественное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Мальчик 8 лет - на приеме у педиатра. Болен около 8 дней. Заболевание началось с насморка, сухого кашля, подъема температуры до 37,8. Был вызван врач, поставлен диагноз «ОРВИ», назначен эритромицин внутрь, отхаркивающая микстура, аскорутин. Однако кашель сохраняется, стал влажным, отмечается общая слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: мальчик рос здоровым ребенком, болел 3 раза ОРВИ в нетяжелой форме (в 1 год, 2,5 мес., и в 5 лет), перенес в. оспу (5 лет), скарлатину (6 лет), осложнений не было. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,8. Кожа бледная, носогубный треугольник синюшен. При нагрузке отмечается напряжение крыльев носа. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Зев неярко гиперемирован, носовое дыхание в момент осмотра свободно При перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, 28 в 1. Аускультативно - сухие рассеянные хрипы и звучные, нестабильные мелкопузырчатые хрипы под углом левой лопатки. Тоны сердца умеренно приглушены, на всех точках, больше в 5-й, негрубый систолический шум. Пульс 88 в 1’, удовлетворит. качеств. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан - нет второй день. На рентгенограмме легких - левый корень малоструктивен, над куполом диафрагмы группа очагов инфильтрации. Тень сердца без особенностей. Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоциты - 5,6 г/л, ЭОЗ - 4%, п - 8%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%. От госпитализации родители категорически отказались. Материально-бытовые условия удовлетворительные. 1. Поставьте диагноз по классификации и назначьте лечение по типу «стационар на дому». АНАЛИЗ КРОВИ САШИ У. 11 лет. Гемоглобин - 36,0 г/л Лейкоциты - 2,2109/л Цвет. показатель - 1,4 Палочкоядерные - 11 Эритроциты - 1,11012/л Сегментоядерные - 29 Ретикулоциты - 0, 2% Эозинофилы - 2 СОЭ - 48 мм/час Лимфоциты - 51 Тромбоциты - 36,0109/л Моноциты - 7 Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин «1» сентября 2006 г |