Задача 1 Ребенку 5 лет, мальчик Задача 6 в клинику поступает ребенка 2 лет с жалобами на задача 7
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Клиническая задача №1 Ребенку 5 лет, мальчик   Задача 6 В клинику поступает ребенка 2 лет с жалобами на ….   Задача 7 Девочка 8 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5- 39,0 С в течение 2 дней, рвота 2 раза, беспокойство. анамнез болезни: в клинике доставлен 8месяцев, который в течение 2 дней после лихорадки до 38,5-39,0S. Тяжелое беспокойство при мочеиспускании. Моча облачно с неприятным запахом. Командиры скорой помощи бросились в детскую больницу. Объективно: ребенок тяжелый t -39,5C, -72см Высота Вес -9кг. Кожа бледная, синяя под глазами. Резко уменьшающий аппетит, была двукратная рвота. Нет отеков. Зев спокойно. CHD-42 мин. Перкуссия - чистые легкие звуки. Аускультация везикулярного дыхания в легких происходит по всем полям, без свистящего дыхания. Сердце звучит регулярно, ясно. HR-136 ударов в минуту. BP 80 / 45mm.rt.st. Появляющееся живот пальпация, боль над влагалищем. Печень на краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки при пальпации. 2 раза мягкий стул, желтый. Общий анализ крови: эритроциты -3,0h1012 / л; HB - 105 г / л; CPU -0,7 -25 х 109 лейкоцитов / литр; эозинофилы - 3% p / -7% c / I -73% лимфоциты - 10% моноциты -7% 280 x 109 тромбоцитов / л; ESR 65 мм / ч. Общий анализ мочи: Номер -30ml Цвет - соломенный-желтый Прозрачно-облачно Реакция - кислая -0,99 г белка / L. Относительная плотность 1020 Микроскопия: Эпителиальные клетки 4-5 в поле зрения белые кровяные клетки - все поля 2-3 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения Ультразвуковые почки: почки нормального размера. Правильные CHLS расширены и уретеральные исчисления и нет Задачи: 1.Назовите основные симптомы и синдромы заболевания 2.Интерпретируйте KLA, OAM 3. Сделайте обзор плана 4. Обосновать предварительный диагноз 5. Стратегия лечения определить Ведущие симптомы и синдромы заболевания 1. Фебрильная температура тела 2. Интоксикация: резко сниженный аппетит, хромота, бледная, 2-хкратно рвота 3. Болевой синдром: боль выше влагалища. 4. Дизурия - беспокойство при мочеиспускании 2 Интерпретация KLA, OAM 1.OAK: анемия 1-го класса, гипохромный лейкоцитоз, значительная нейтрофилия с левым сдвигом, значительное ускорение ЭПР - свидетельство сильного бактериального воспаления. 2.OAM: лейкоцитурия значительная, умеренная протеинурия - свидецельцо инфекции мочевыводящих путей 3 План обследования назначений 1.OAK 2.OAM 3.UZI брюшные органы 4. артериальное давление, ЭКГ 5. Креатинин крови и расчет скорости клубочковой фильтрации 6. Бак-культура мочи и чувствительность флоры к АВ 7. Пленочная цистография через 2недели после выписки , для того чтобы исключить TMR 8. Buck культур крови четыре Оправьте предварительный диагноз: 1. У 8мес ребенка в течение 2 дней лихорадочная температура, интоксикация, дизурия, боль влагалища; 2. Мочевая лейкоцитурия значительная, умеренная протеинурия 3. На УЗИ брюшной полости на правом расширении ХСЛ и мочеточника, а не сиключает наличие ПМР. Диагноз: острый пиелонефрит, осложненный. PMR? 5 Определение тактики лечения a) Режим опеки b) таблица №16b + дополнительно пить 50 мл / кг / день c) амоксициллин g) при температуре выше t-38,8C парацетамола, методы физического охлаждения Клинический вызов №8 Девушка 5мес жалобы: увеличить температуру до 390S, анорексию, тревогу во время мочеиспускания, регургитацию, сжиженный стул. Анамнез: больные 3 дня, очевидные причины заболевания не являются матерью. Увеличивалось t до 38,80, регургитация и смягчитель стула. Педиатр назначается для пероральной регидратации, смектита. На 2-й день до 38-390 года была проблема при мочеиспускании. Ночь спала плохо. Утром машина скорой помощи привезла в детский отдел CRH. Объективно: общее состояние средней тяжести из-за сильной интоксикации, летаргической, капризной. 6 500 кг Вес, высота 65 см, т-38,90. Кожа чистая, бледная, без отеков. В лехо реже дыхание, частота дыхания - 36 мин. Сердце звучит звучно, HR -140 ударов в минуту. BP - 90/50 мм рт. Ст. Живот был мягким, пальпация задруднена из-за тревоги. Печень и селезенка не увеличены. Стул в течение последнего дня 3 раза, сжиженный, без слизи. Часто мочится, когда мочеиспускание вызывает беспокойство. Анализ мочи при поступлении Количество - 65 мл Цвет мочи - желтый соломенный Прозрачность - мутная Относительная плотность - 1018 Реакция - кислая Протеин - 0.0660 / 00 Лейкоциты - в большом количестве Эритроциты - 2-3 в p / sp. Лабораторные данные: Общий анализ крови Гемоглобин - 138 г / л Эритроциты - 4,5х1012 / л Индекс цвета 0,95 Тромбоциты - 280х109 / литр Лейкоциты - 22,5х109 / л Групповые нейтрофилы - 7% Сегментированные нейтрофилы - 68% Эозинофилы - 3 Базофилы - 0 Моноциты - 5 Лимфоциты - 17% ЭПР - 65 мм / ч. Копрограмма: Форма - кашица Цвет коричневого цвета Лейкоциты - Нет Эритроциты - без крахмала ++ Нейтральный жир + мыло + моча Bak.posev: E.coli - 105 мл тел в 1 мл мочи Химия крови Белок - 70 г / л Данные инструмента: US - 5,5h3,0sm правая почка, однородная, CHLS 0,8 см левая почка 5,8h3,5sm, CHLS -. 0,9sm. Заключение: Почки нормальные. Ответы Ведущие симптомы 1.фебрильная температура 2. Интоксикация с дизурией 3. Дизурия 2 Интерпретация KLA, OAM KLA: Гиперкеоцитоз (более 20 тысяч), с нейтрофилией с левым сдвигом значительно ускорил ЭПР - признаки сильного воспаления; OAM: Большая лейкоцитурия, минимальная протеинурия. Диагностически значимая бактериурия с посевом E. coli 3 Обоснование и постановка предварительного диагноза Острая температура начала с лихорадочной болезнью (390), выраженная интоксикация, дизурия, значительная лейкоцитурия позволяют диагностировать острый пиелонефрит. Ф.О. Ур. План проведения встреч 1.OAK; 2.OAM; 3.BH кровь: креатинин. 4.Raschet GFR и оценка функции почек; Флора мочи Посева; 6. УЗИ почек 7.koprogramma Определить тактику лечения 1. Режем палата 2.Диета-грудное питание + чрезмерное употребление 3. Цефтриаксон 70 мг / кг / м 4.антипиретики Клиническая задача №9 Мальчик, 5 лет. Жалобы на пастообразное лицо, отек в ногах и недомогание. анамнез болезни: через неделю после острых респираторных заболеваний появилась пастозность век, опухание в ногах. Наросли припухлость, чтобы ребенок не мог носить шлепанцы. Моча в небольшом количестве, мутная, пенистая. Объективно: ребенок среднего веса. -120см Высота, Вес -23кг. Отек останавливает лицо в области живота. Зев спокойно. Нормальный цвет кожи, чистый. CHD-24 мин. Перкуссия - чистые легкие звуки. Аускультация везикулярного дыхания в легких происходит по всем полям, без свистящего дыхания. Сердце звучит регулярно, ясно. BP 90 / 60mm.rt.st. Импульс -80 уд / мин. Брюшное пальпация безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. Темная моча, мочеиспускание редкое, безболезненное. 1 раз удобный стул, коричневый. * Общий анализ крови: эритроциты -4,51х1012 / л; HB - 130 г / л; ЦП -1.0 -15 х 109 лейкоцитов / литр; эозинофилы - 5% p / -2% c / I -68% лимфоциты - 15% моноциты - 10% 280 x 109 тромбоцитов / л; ESR 45 мм / ч. Общий анализ мочи: Номер -50мл Цвет Желтый -соломенно- Прозрачно-облачно белка 16,0 г / л. Относительная плотность 1020 кислотная реакция ± Микроскопия: эритроциты -3-5 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, Гиалиновые цилиндры +++ Агрессивные симптомы и синдромы заболевания отечного синдрома без гипертонии, олигурия 2 Интерпретация KLA, OAM-OAK: лейкоцитоз, нейтрофилия, значительное ускорение SOE.Anemii нет. - OAM: значительная протеинурия, нефротический уровень. Гематурия не лейкоцитурия нет. 3 Сформулируйте предварительный диагноз Дебют нефротического синдрома. четыре плана обследования назначений * OAK * OAM * суточная протеинурия * Ультрасонография живота * Мониторинг артериального давления, ЭКГ * Биохимический анализ крови: креатинин крови, мочевина, общий белок, альбумин, холестерин; - Расчет коагулограммы GFR * 5 Определите тактику лечения a) Режим опеки, двигайтесь !! b) таблица №7 c) фуросемид после восстановления отека d) преднизолон 2 мг / кг схемы Клиническая задача №10 Девушка 10 лет. Жалобы на обесцвечивание мочи в виде «мясных откосов», головных болей, отеков в ногах. анамнез болезни: две недели назад у меня было больное горло, боль в горле. Получено лечение: чрезмерное употребление алкоголя, амоксиклав 5 дней, аспирин и полоскание. Сегодня утром моча цвет мясных отложений, отек лица и ног, артериальное давление 145/95 мм рт. Ст. Бригада скорой медицинской помощи, доставленной в CRH. Объективно: ребенок среднего веса. -150см Высота, Вес -30кг. Бледная кожа, лицо и голени отеческие.Зев спокойно. CHD-20 мин. Перкуссия - чистые легкие звуки. Аускультация везикулярного дыхания в легких происходит по всем полям, без свистящего дыхания. Сердце звучит регулярно, ясно. HR-100ударов мин. BP 145/95 мм.рт.ст. Брюшное пальпация безболезненна. Печень на краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки при пальпации. Мочеиспускание редкое, безболезненное, цвет мочи «мясные отходы». В день выделяется 500 мл мочи. 1 раз удобный стул, коричневый. * Общий анализ крови: эритроциты -4,5х1012 / л; HB - 138 г / л; CPU -0.9 -12,5 лейкоцитов х 109 / л; эозинофилы - 3% p / -7% c / I -58% лимфоциты - 27% моноциты -5% 280 x 109 тромбоцитов / л; ESR 35 мм / ч. Общий анализ мочи: Номер -40 мл Цвет - «мясные отходы». Прозрачно-облачно -0,725 г белка / л. Относительная плотность 1020 кислотная реакция ± Микроскопия: лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - все в области> 30% гломулярных (десорфных) tilindry-hyaline 0-1 в p / sp Креатинин в крови 150мкмоль / л, общий белок - 70 г / л, альбумин -38 г / л, холестерин -4,1 ммоль / л. ultrasoundkidney: 13,0 h5,3sm правая почка, паренхимальная толщина 1,4 см, однородная, CHLS 1,5 см. Левая почка 13,1 h5,4sm толщиной 1,4 см паренхимы. Вывод: увеличение размера почек, застой мочи и камней Агрессивные симптомы и синдромы заболевания Отек, гипертония, мочевой синдром. 2 Интерпретация KLA, OAM 1.OAK: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилия с левым сдвигом, ускорение СОЭ. 2.OAM: грубая гематурия, наличие десорфных (гломулярных) эритроцитов более 30%, умеренная протеинурия 3. Суточная умеренная протеинурия 4. Общие уровни белка и уровня холестерина в крови нормальны. 3 Скорость утечки почечной функции и вычисление формулы GFR GFRSchwartz: 40x150 см = 40 мл / мин. 150 Снижение СКФ (90-130 мл / мин N) 4 Сформулируйте предварительный диагноз. У ребенка letOstro 10 после прохождения стрептококковой инфекции появились отек, гипертония, гематурия, протеинурия и умеренные признаки острого нефритного синдрома. Высокоговорящий: острый постстрептококковый гломерулонефрит 5 Определите тактику лечения a) Режим опеки, двигайтесь !! b) таблица №7 c) фуросемид после восстановления отека d) преднизолон 2 мг / кг схемы Клиническая задача №11 Девочка Дина, 6 лет. Вес 23кг рост 122см.   Клиническая задача №12 Девочка 7 лет. Рост 125 см вес 27 кг.  Клиническая задача №13 Девочка 16 лет поступила в клинику с жалобами …..   Клиническая задача №14 Вес 16 кг рост 104см Ребенок 4 летного возраста,   Клиническая задача №23 Девочка 13 лет.   Ситуационная задача № 1 Обратился подросток 14 лет. Жалобы на: постоянные, неинтенсивные, ноющего характера боли в области правого подреберья, периодическое появление тошноты и чувство тяжести, распирания в этой же обл-ти, усиливающиеся после приема острой и жирной пищи, газир.напитков; после физ. нагрузок. В анамнезе:В течение 1,5 лет беспокоят постоянные, неинтенсивные, ноющего характера боли в области правого подреберья, периодическое появление тошноты и чувство тяжести, распирания в этой же области, усиливающиеся при приеме острой и жирной пищи, газированных напитков; после физических нагрузок. К врачу не обращался, при соблюдения диеты указанные симптомы проходили. Данное ухудшение отмечает в течение нескольких дней после празднования дня рождения. Принимал холосас, жалобы несколько уменьшались, затем вновь возобновлялись. Проживает в квартире, учится в школе, спортом не увлекается. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Мальчик повышенного питания, нормостенического телосложения. Рост 156 см, вес 60 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 84 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложенный. Имеются кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул был с утра, без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Вопросы: 1.Выделите основные синдромы. 2.Поставьте предварительный диагноз. 3.План обследования. 4.План лечения. Ответы: 1.Синдромы- Болевой, диспепсический 2.Диагноз- дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу 3.План обследования-УЗИ, Узи после желочногозавтрака(яичных желтка 2), ОАК, ОАМ, Бх крови, общий анализ кала, гепатобилисцинтиграфия, холицистография, КТ 4. План лечения: Диета стол №5 режим питания; В лечебном питании подразумевается дробность: прием пищи должен быть частым и небольшими порциями, до 5-6 раз в день. Важно исключить переедание, питаться в одно и то же время, это настраивает желчный пузырь на выработку желчи, а желчные пути выбрасывают ее в кишечник в определенные часы. Это способствует нормализации оттока желчи, лучшему перевариванию и усвоению пищи в кишечнике. Частый прием пищи маленькими порциями не позволяет желчи застаиваться в пузыре, не дает чрезмерно сокращаться желчевыводящим путям и пузырю, что обычно и провоцирует боли. кулинарная обработка- Все блюда для больных с дискинезией желчевыводящих путей должны быть приготовлены в отварном или запеченном виде. Допускается (редко) тушение продуктов. Жарение запрещено, т.к при жарке частично разрушаются полиненасыщенные жирные к-ты и формируются токсические вещества (альдегиды, кетоны), что увел. нагрузку на желчный пузырь и желчные пути, раздражает печеночную паренхиму и желудочную слизистую. Протирается только мясо с большим содержанием соединительной ткани (жилистые сорта). температурный режим- Блюда подаются в теплом виде (15-60 градусов), исключаются только холодные продукты, которые вызывают спазмы желчевыводящих путей. Медикаментозная терапия: При гиперкинетическом варианте показано применение холеспазмолитиков и холеретиков на фоне седативной терапии (валериана, психотерапия). Холеспазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков и сфинктеров (но-шпа, риабал, метеоспазмил), а холеретики стимулируют образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивают их концентрацию в желчи, способствуют улучшению её реологических свойств (холензим, фламин, фебихол, аллохол). При гипокинетической дискинезии назначают тонизирующие препараты (настойка женьшеня, экстракт алоэ) и желчегонные средства – холеретики и холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и облегчающие процесс его опорожнения. К холекинетикам относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла, а также сборы лекарственных трав из рябины обыкновенной, цветков ромашки, травы золототысячника. Одновременно проводят слепые зондирования, стимулирующие отток желчи, не реже 2-х раз в неделю. Из минеральных жидкостей при гипокинетической дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день. |