Задача 1 Ребенку 5 лет, мальчик Задача 6 в клинику поступает ребенка 2 лет с жалобами на задача 7
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Ситуационная задача№9 Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: НЬ — 101 г/л, Эр — 3,2х1012/л, Тромб — 12х109/л, Лейк — 6,4х 109/л, п/я — 2%, с — 59%, э — 3%, л — 28%, м — 8%, СОЭ — 5 мм/час. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки — 2%, нейтрофильный росток — 62%, эозинофильный росток — 4%, лимфоциты -5%, эритроидный росток — 27%, мегакариоциты — 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Общий анализ мочи; цвет — соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок — нет, эпителий плоский — 2-4 в п/з, лейкоциты — 2-4 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — нет, бактерии — нет. ОТВЕТЫ: 1. Основные синдромы-Геморрагический синдром – единственное проявление болезни 2.Диагноз- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ( ИТП) 3.План обследования- ОАК, коагулограмма, время кровотечению (по Дюку), симптом «щипка», «жгута», 4.План лечения. Аминокапроновая кислота, трансаминокапроновая кислота 0,1г/кг 4 р в сут – улучшение адгезивно-агрегационные ствойства тромбоцитов ГКС если тромбоциты меньше 20 – преднизолон 2г/кг 2-3 недели с последующим уменьшением дозы и отменой препарата Антирезусный иммуноглобулин 25-75мкг/кг 2-5 дней, - блокада Fc рецепторов макрафагов селезенки, нарушение фагоцитоза тромбоцитов Даназол – ингибирует функцию макрафагов Спленоэктомия Диспансерное наблюдение при острой ИТП проводится в течение 5 лет. Отвод от прививок также в течение пяти лет, противопоказаны прививки живими вирусными вакцинами. Не рекомендуется смена климата в течение 3-5 лет. Не следует использовать аспирин, нитрофураны, УВЧ, УФО. Противопоказана инсоляция. Следует проводить санацию хронических очагов инфекции, профилактику ОРВИ. Ситуационная задача №10 Ребенок , 3 месяца. Жалобы на кашель, повышение температуры тела, затрудненное дыхание. Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела, насморка. Ребенок получал симптоматическое лечение амбулаторно, однако на 3 день присоединился сухой приступообразный кашель, появилось затрудненное дыхание со свистящим выдохом, ребенок стал беспокойным, сон нарушился. Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала с нефропатией. Закричал сразу, к груди приложен в первые часы, сосал активно. Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Находится на грудном вскармливании. Аллергоанамнез не отягощен. Масса тела при поступлении - 4100 г. Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Выражена одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, покачиванием головы в такт дыханию, периоральный цианоз, оральная крепитация, затрудненный свистящий выдох. ЧД 68 в 1 мин. Над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно: жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующиххрипов на вдохе и выдохе, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. ЧСС - 152 в 1 мин. Живот несколько вздут, доступен пальпации, печень +1,5 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Данные клинико-инструментальных исследований: Общий анализ крови: эритроциты-3,3х 10 12/ л, Hb 110 г/л, лейкоциты - 5,6 х 109/л, с/я – 32 %, лф – 58%, эоз.-3 %, мон-7 % , СОЭ - 12 мм/час R – графия органов грудной клетки: легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, отмечается его острая деформация, диафрагма опущена, корни структурны. Сердечная тень в поперечнике не расширена. Вопросы: Укажите ведущие синдромы заболевания Обоснуйте предварительный диагноз Укажите факторы, способствующие развитию данного заболевания Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания ОТВЕТЫ: 1.Ведущие синдромы-Бронхообструктивный синдром, синдром ДН 2.Диагноз- Бронхиолит, т.к. начало с повышение Т тела, насморк, сухой приступообразный кашель, затруднение дыхание со свистящим выдохом, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, оральная крепитация, над легкими коробочный оттенок звука, жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. НаR – графия органов грудной клетки: легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, отмечается его острая деформация, диафрагма опущена, корни структурны. Сердечная тень в поперечнике не расширена. 3. Предрасполагающие факторы- недоношенность, врожденные аномалии легких и пороки сердца, РСВ, аллергические диатезы, паратрофия, искусственное вскармливание 4. Виновником острого бронхиолита в большинстве случаев оказывается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). У небольшого числа детей возбудителями болезни становятся другие микроорганизмы: вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы, парагрипп, пневмококки, микоплазмы, цитомегаловрусы. |