Дерма. дермат. Грибковые заболевания кожи
 Скачать 58.93 Kb.
|
7.2.Клиника пиодермий7.2.1.Поверхностные стафилодермииДля остиофолликулита характерно формирование пустул в устьях сально-волосяных фолликулов. Процесс начинается с появления вокруг волоса пятна розового или красно-розового цвета диаметром 4–7 мм. Спустя несколько часов в центре пятна возникает желтовато-белая пустула конической формы с возвышением в центре величиной от булавочной головки до чечевицы и венчиком гиперемии вокруг. Покрышка пустулы плотная, напряженная, к 3–4-му дню содержимое пустулы ссыхается ипревращается в желтовато-бурую корку. После отпадения корки через 1–2 дня на этом месте остается розоватое пятно, в дальнейшем бесследно исчезающее. При вскрытии пустулы образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корками, которые затем отпадают. Остиофолликулиты чаще появляются на коже лица, бороды, волосистой части головы, груди, спины. Заболевание обычно склонно к самоизлечению. Дифференцировать его необходимо с вульгарным импетиго. Если воспалительный процесс с устья волосяного фолликула распространяется в более глубокие его отделы, то формируется фолликулит. Фолликулит представляет собой гнойное воспаление как наружного, так и внутреннего корневого влагалища фолликула волоса. Принято говорить о поверхностном и глубоком фолликулите с острым или хроническим течением болезни. Поверхностный фолликулит захватывает только верхнюю часть (30–50 %) волосяного фолликула в пределах дермы, при этом воспаление нарастает в течение 2–3 дней. Клинически это проявляется высыпанием полусферических, реже конических, нередко болезненных красных папул ипустул величиной с горошину, окруженных розово-красным ободком. В дальнейшем образуются корки желтоватого цвета, после отпадения которых не остается рубцов или атрофии. При глубоком фолликулите воспаление захватывает весь фолликул, нередко и окружающую клетчатку. В эволюционном плане инфильтрат расплавляется, вскрывается, некротические массы отторгаются, образуется язва, заживающая рубцом. Фолликулит может развиться на коже там, где имеются волосы. Дифференцировать его необходимо с вульгарным импетиго, фурункулёзом. Вульгарный сикоз — это хроническое воспаление волосяных фолликулов, проявляющееся беспрерывно рецидивирующими стафилококковыми остиофолликулитами и фолликулитами в области усов, бороды, бровей, реже — на коже волосистой части головы, лобка, груди, спины. Основной контингент — мужчины. Возбудителем чаще выступает золотистый или эпидермальный стафилококк. Болезнь длится месяцы и годы и не склонна к самоизлечению. Больные обращаются к врачу лишь спустя несколько месяцев от начала заболевания, когда элементы сыпи уже находятся на разных стадиях развития. Лицо таких больных имеет «неопрятный вид»: кожа в области бороды и усов инфильтрирована, обилие пустул, эрозий, гнойно-кровянистых корочек, часть волос в центре очагов воспаления выпала, сохранившиеся небритые волосы теряют нормальный вид, торчат в разные стороны. После излечения волосы на большинстве участков отрастают, но не все, так как часть корней волос погибает. На месте разрешения пустул остаются множественные рубчики. В типичных случаях диагностика вульгарного сикоза не представляет трудностей. Прежде всего его необходимо отличать от паразитарного сикоза (инфильтративно-нагноительной трихофитии). Последний начинается остро, сопровождается формированием узлов воспалительного характера, легкой безболезненной эпиляцией волос, после чего из зияющих волосяных фолликулов выделяются капельки желтого гноя, который вытекает, как мед из сотов (керьон Целсия, т. е. «медовые соты» Целсия). При микроскопическом исследовании в волосах и чешуйках кожи с очагов воспаления обнаруживается зоофильный трихофитон. Паразитарный сикоз может разрешиться спонтанно, без лечения за 6–9 недель, оставив иммунитет. Вульгарный сикоз необходимо дифференцировать также с туберкулезной и красной волчанкой. Везикулопустулёз (перипорит) представляет собой стафилококковое воспаление потовой поры эккриновых потовых желез у грудных детей. Появлению его нередко предшествует потница. Болезнь проявляется возникновением большого числа пустул величиной от булавочной головки до горошины с беловато-желтым содержимым. Вокруг пустул образуется гиперемический ободок. Заболевание появляется с 3–5-го дня жизни либо позднее, вплоть до конца периода новорожденности. Болеют перипоритом в основном ослабленные дети, страдающие повышенной потливостью и не имеющие должного ухода. Очаги заболевания обычно локализуются в подмышечных и паховых складках, на коже груди, спины, на волосистой части головы. Болезнь продолжается от 3 до 10 дней при своевременно начатом лечении и правильном уходе. Дифференцировать перипорит необходимо с чесоткой (парно расположенные везикулопустулы, чесоточные ходы, обнаружение клеща) и буллёзным импетиго. Пиоз Мансона (синонимы: тропическая контагиозная пузырчатка, тропическое буллезное импетиго) является представителем тропиче- ских пиодермий. Встречается преимущественно в странах с влажным тропическим климатом. Возбудителем является золотистый стафилококк, иногда выделяют и гемолитический стрептококк. Болеют чаще дети и женщины, а также европейцы, прибывшие в страны с жарким тропическим климатом. Болезнь начинается с появления множественных пустул с воспалительным венчиком, нередко в сочетании с мелкими фликтенами с се- розно-гнойным содержимым, эрозиями, корками в области крупных складок (паховых, межъягодичных, подмышечных). Общее состояние больного обычно не страдает. После эпителизации эрозий остается легкая гиперпигментация. У истощенных и ослабленных детей процесс может носить универсальный характер, сопровождаться подъемом температуры, головными болями, слабостью и длиться несколько недель. Пиоз Мансона необходимо дифференцировать с ветряной оспой (болеют главным образом дети, кожная сыпь — папулы и пузырьки с вдавлением в центре, корочки, рубчики — появляется на фоне общей интоксикации: лихорадка до 38,5 ºС и выше, общая слабость). |