Хирургия
 Скачать 1.13 Mb.
|
1 2 Серия «Среднее медицинское образование» ХИРУРГИЯ Э. Д. Рубан РостовнаДону «Феникс» 2018 Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru © Рубан Э.Д., 2015 © ООО «Феникс»: оформление, 2017 УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 ISBN 978-5-222-3044451-8 УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 КТК 340 Р82 Рубан Э. Д. Р82 Хирургия / Э. Д. Рубан. — Ростов н/Д : Феникс, 2018. — 569, [1] с. : ил. — (Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-3044451-8 В учебнике изложены основные разделы по общей и ча стной хирургии. Описаны механизмы развития хирургичес ких заболеваний, клинические проявления, методы диагно стики и современные методы хирургического лечения, что создает основу для практической деятельности медицин ского работника. Подробно изложены современные принципы и методы оказания неотложной помощи и тактики ведения хирургичес ких больных в работе фельдшера, акушерки и зубного врача. Освещены принципы новых подходов по вопросам асеп тики и антисептики, переливания крови и ее компонентов, ос новам реанимации, гемостаза, обезболивания, особенностям обследования хирургических больных. Учебник подготовлен в соответствии с ФГОС среднего про - фессионального образования и предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ по специальностям «Лечеб - ное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и «Стомато - логия» по курсу «Хирургия», а также практикующих медицин - ских работников. Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru Введение Оказание медицинской помощи невозможно без высоко квалифицированных средних медицинских работников. Улучшение методов подготовки кадров путем сочетания глу боких теоретических знаний и практических навыков учащих ся — главная задача медицинских колледжей и училищ, гото вящих будущих фельдшеров, акушеров и медицинских сестер. Изучаемый предмет — хирургия входит в группу основных клинических дисциплин, позволяющих учащимся ознакомить ся с основами общей хирургии и хирургическими заболева ниями. Необходимость изучения этой специальности объяс няется тем, что уровень хирургической заболеваемости дос таточно высок. Цель написания данного учебника — помочь учащимся ов ладеть определенными теоретическими знаниями и практиче скими навыками и умениями, позволяющими среднему меди цинскому персоналу правильно выполнять назначения врача и оказывать неотложную медицинскую помощь при хирургиче ских заболеваниях и травмах. Средние медицинские работники, осуществляющие пер вый уровень контакта с населением по оказанию хирургичес кой помощи, должны знать причины возникновения и клини ческие проявления хирургических заболеваний, владеть ос новными методами лечения, транспортировки и ухода за хи рургическими больными. От среднего медицинского работника требуется внима тельное отношение к больному, четкое выполнение назначе ний врача и знание принципов лечения на высоком профес сиональном уровне. В учебнике весь материал делится на два основных раз дела: 1) общую хирургию, включающую элементы хирургической деятельности, основные объекты хирургической деятельности, хирургическую деятельность на этапах лечения хирургическо го больного и общие виды хирургической патологии, врожден ные пороки, травмы, виды хирургической инфекции, и 2) частные виды хирургической патологии. Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 4 Раздел 1 Понятие о хирургии и хирургических болезнях. История хирургии Хирургия (от греч. cheir — рука, ergon — работа, действие) — область медицины, изучающая обширную группу заболеваний и травм, для лечения которых применяется оперативное вме шательство, т. е. используется механическое и физическое воз действие на пораженные органы и ткани организма. Благодаря современным достижениям в настоящее вре мя нет ни одного органа, на котором невозможно было бы вы полнение той или иной операции, однако для этого необходи мы познания анатомического строения организма, способы ус транения инфекции, овладение методами остановки кровоте чения и методами обезболивания. Научное решение этих про блем хирургии заложено в XVII в. В XXI в. хирургия достигла современных вершин своего развития. Непрерывно увеличиваются возможности хирургов. Они получили в свое распоряжение целый ряд инструментов и при боров, во многом облегчающих выполнение операции: лазер ный и плазменный скальпели, установки, позволяющие опе рировать на замороженных тканях (криоинструменты), прибо ры, разъединяющие или сваривающие ткани благодаря по явившейся возможности использовать ультразвук. Создано большое количество сшивающей аппаратуры, позволяющей накладывать единичные швы и целые строчки, соединять са мые мелкие и самые крупные структуры. Получили широкое развитие многие отрасли хирургии: травматология и ортопедия, нейрохирургия, торакальная и со судистая хирургия, урология, микрососудистая хирургия, трансплантология, пластическая и реконструктивная хирургия, проктология, детская хирургия и др. Стала возможной реплан тация органов — пришивание отторгнутого органа — руки, ноги, пальцев. Разработаны методы, позволяющие удлинять или Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 5 укорачивать конечности. Благодаря энтузиазму хирургов при целом ряде заболеваний, на которые до последнего времени воздействовали чисто терапевтическими методами, в настоя щее время стали производиться хирургические вмешательства при инфаркте миокарда, диабете, бронхиальной астме и т. д. Можно продолжить перечень заболеваний, при которых оперативное вмешательство является единственно надежным лечебным мероприятием. К ним относятся: 1) все виды открытых и закрытых повреждений опорно дви гательного аппарата, сосудов, внутренних органов и цент ральной нервной системы; 2) гнойно воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов; 3) врожденные пороки развития всех органов и систем; 4) приобретенные заболевания, клиническое течение кото рых сопровождается развитием грозных осложнений, тре бующих их механической коррекции; 5) доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани организма человека; 6) паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др. Наиболее многочисленную группу составляют острые гнойно воспалительные заболевания и повреждения мягких тканей и внутренних органов. Их объединяет одно: при них хирургическая помощь больным должна быть оказана макси мально быстро, в первые часы болезни, до развития грозных осложнений. При этом необходимо, чтобы фельдшер, медицинская се стра владели достаточными знаниями по хирургии и умели действовать в этих экстренных условиях. Краткая история хирургии Хирургия является одним из древних видов деятельнос ти человека, о чем свидетельствуют археологические наход ки и памятники древней культуры. Первые зачатки хирур гии появились еще в каменном веке. До второй половины XIX в. теоретические познания были невелики, объем помо щи ограничивался в основном при острых гнойных заболе ваниях и травмах. Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 6 В Древнем Египте на папирусах сохранились рекоменда ции по лечению ран мазями, состоящими из меда, масла и раз личных растений. В Древней Индии хирургия находилась на достаточно вы соком уровне. Изготавливались хирургические инструменты, выполнялись некоторые пластические операции, кесарево се чение, для остановки кровотечения и при укусах ядовитых змей накладывался жгут. Высокого уровня достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме. В это время происходит подъем науки, техни ки, культуры. Гиппократ (460–377 гг. до н. э. ) открыл больни цу на о. Кос. При лечении больных он применял массаж, ле чебную физкультуру, лечил раны, переломы костей и вывихи суставов. Из многих гнойных болезней он выделил общую гнойную инфекцию, описал клинику столбняка, абсцесса и флегмоны и эмпиемы плевры. Гиппократ создал первый ко декс врачебной чести, получивший название «Клятвы Гиппо крата», который и сейчас необходим врачу, получающему пра во на лечение больных. После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Большое значение в медицине того времени имели труды Цельса и Галена. Цельс (30 г. до н. э. — 38 г. н. э. ) оста вил много известных трактатов, в том числе посвященных хи рургии. В них описаны достижения хирургии того времени — лигитирование кровоточащего сосуда, лечение переломов и вывихов, трепанация черепа, камнесечение, удаление катарак ты, классические симптомы воспаления. Знаменитый римский врач и ученый Гален (130–210) мно го внимания уделил изучению анатомии, описал многие хи рургические приемы, и сейчас не потерявшие своего значе ния — закручивание кровоточащего сосуда, лечение ран, на ложение швов с помощью шелковых нитей, техника операции при заячьей губе и пр. Большое значение имели труды Ибн Сины (980–1037), из вестного в Европе под именем Авиценны, самого заметного среди ученых и философов Востока. В своем труде «Канон вра чебной науки» он описал многие хирургические болезни и раз личные операции — трахеотомию, камнесечение, распознава ние и удаление опухолей, сшивание нервов и т. д. В странах Европы значительный прогресс науки начался в эпоху Возрождения (XVI в. ). Особую роль сыграли труды Ве Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 7 залия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем этого периода является французский хирург Амбруаз Паре (1517–1590), создавший новое учение об огне стрельных ранах, предложивший искусственные протезы верх них и нижних конечностей. Швейцарец Парацельс (1493– 1541) лечил раны, среди военных хирургов он был лучшим. Началом новой эры в хирургии явилось открытие эфир ного наркоза. Первая демонстрация эфирного наркоза публич но была проведена 16 октября 1846 г. зубным врачом В. Мор тоном в Бостоне (США). В России в это же время применил наркоз Н. И. Пирогов. Внедрение асептики, обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии. Хирургия в России оправданно делится на два периода: до и после Н. И. Пирогова. Хотя в хирургии допироговского периода существовали большие достижения, многие из кото рых имели всемирное значение, тем не менее отцом русской хирургии по праву считается Н. И. Пирогов (1810–1881). В 1832 г. он подготовил диссертацию, став основоположником экспериментальной хирургии. Важным направлением его де ятельности явилось создание труда «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Н. И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. В результате многолетней деятельности появился неоценимый труд Н. И. Пирогова — четырехтомный Атлас топографической анатомии (1852). Им разработаны многие операции, доказана возможность производства костно пластических операций. Он первым в мире применил эфир ный наркоз в военно полевых условиях, организовал срочное оказание помощи раненым и по праву считается основополож ником военно полевой хирургии. Он организовал первые от ряды сестер милосердия. В XIX в. возросло число оперативных вмешательств. Были открыты асептика, антисептика и наркоз. Пионерами распространения антисептики в нашей стра не стали П. П. Пелехин, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер и многие другие. Н. В. Склифосовский в 1876 г. в военно поле вых условиях впервые применил антисептику. Он создал хи рургические школы в Москве и Киеве, был инициатором со Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 8 здания института усовершенствования врачей. Выдающийся хирург, ученый и общественный деятель, Склифосовский бле стяще выполнял уникальные для своего времени операции при зобе, раке языка, органах брюшной полости, костях, головном мозге. Крупный вклад в хирургию внес А. А. Бобров (1850– 1904) — создатель школы московских хирургов. Он разработал операции при эхинококкозе, грыже, написал учебник по хи рургии и топографической анатомии. Его учеником был выда ющийся хирург С. П. Федоров (1869–1936), создавший соб ственную школу хирургов, ставший основоположником хирур гии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни. В развитии хирургии важная роль принадлежит таким хи рургам, как академик С. И. Спасокукоцкий (1870–1943) — ос новоположник большой хирургической школы, обогативший хирургию фундаментальными исследованиями по хирургии гной ных заболеваний легких и плевры, аспектами переливания кро ви. Он впервые провел многие операции. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому—Кочергину не потерял своего зна чения и сегодня. На данном этапе развития хирургии выделился и сформировался целый ряд самостоятельных дисциплин. Од ной из первых сформировалась урология. В России развитие урологии связано с именами С. П. Федорова, Б. Н. Хольцова, А. Я. Пыхтеля и др. В начале XX в. в самостоятельную дисцип лину стали выделяться травматология и ортопедия. В России известны Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, Н. Н. Приоров. Успехи в травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как Г. И. Илизаров, В. К. Калунберз и др. Особенно выдающейся личностью был Н. Н. Бурденко (1878–1946) — хирург и уче ный. Он был первым президентом АМН СССР, создал труды по военно полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии, хирургии легких, разработал методы оказания помощи ране ным на всех этапах лечения в годы Великой Отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненых. Большой вклад в создание комбинированного лечения опухолей внесли Н. П. Петров (1876–1952), П. А. Герцен, Н. Н. Блохин и другие онкологи. Особенно бурное развитие в последние десятилетия по лучает торакальная и сердечно сосудистая хирургия. Наибо лее выдающимися хирургами в этой области были академик А. Н. Бакулев (1890–1967), П. А. Куприянов, А. П. Колесов, Н. М. Амосов, Е. Н. Мешалкин, В. М. Бураковский, А. В. По Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 9 кровский, И. С. Колесников, В. И. Шумаков. Крупный вклад в развитие хирургии легких, сердца и сосудов внесли Ю. Ю. Джа нелидзе, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, В. И. Савельев, С. С. Брюхоненко, М. И. Кузин и др. Современная хирургия переживает бурное развитие, осо бенно впечатляют успехи трансплантологии, восстановитель ной хирургии и микрохирургии. Совершенствуется абдоминальная, пластическая, гнойная и экстренная хирургия. А. В. Вишневский (1874–1948) посвя тил практически все свои исследования проблеме трофичес кой функции нервной системы, разработаны методы прове дения новокаиновых блокад, предложена масляно бальзами ческая повязка, сыгравшая важную роль в годы Великой Оте чественной войны при лечении ран. А созданный им метод пол зучего инфильтрата по Вишневскому и сейчас с успехом ис пользуется при самых серьезных операциях. Блестящим специалистом в области абдоминальной хирур гии считался И. И. Греков, много сделавший для развития про ктологии. Непревзойденным мастером операций на органах пищеварительного тракта проявил себя С. С. Юдин. Большой вклад в разработку реконструктивных и восстановительных операций на органах брюшной полости внесли такие извест ные хирурги, как Б. В. Петровский, В. С. Савельев, М. И. Кузин, В. Д. Федоров, П. Н. Напалков, А. А. Шалимов, А. А. Линберг. Основы пересадки органов и тканей и отдельные успеш ные операции были разработаны в начале XX в. В настоящее время наибольший опыт трансплантологии имеется в центре, руководимом В. И. Шумаковым в Москве. Особенностью организации хирургической помощи в на шей стране является ее максимальная приближенность к на селению. В связи с тем, что большая часть хирургических за болеваний требует неотложной помощи с первых же минут развития патологического процесса, в каждом учреждении организованы аптеки, а в каждом районе созданы травмато логические пункты. Основная часть населения нашей страны получает квали фицированную врачебную помощь в амбулаториях, поликли никах, травматологических пунктах и больницах. В каждой по ликлинике имеется хирургическое отделение, состоящее из смотровых кабинетов хирургов, одной или нескольких пере вязочных, операционной. Больных, нуждающихся в сложном Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические от деления больниц. Оказание первой медицинской помощи является долгом каждого медицинского работника независимо от его специ альности. Это наиболее ответственная и сложная сторона прак тической деятельности медицинского работника, которая тре бует принятия быстрого решения, базирующегося на знании дифференциальной диагностики самых различных острых хи рургических заболеваний и умении четко ориентироваться в их симптомах. Неоправданное уклонение от выполнения сво их профессиональных обязанностей влечет за собой дисцип линарную или уголовную ответственность. Все, кто посвятил себя практической медицине, должны помнить: больной прежде всего. Хирургия, как и вся современная медицина, — непрерывно развивающаяся наука и с возрастанием научно технического прогресса ее успехи будут еще более значимыми. Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 11 Раздел 2 Элементы хирургической деятельности Глава 1 Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала 1.1. Роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции Вплоть до XIX в. хирурги не знали о существовании мик робов и их роли в развитии гнойных процессов, операции вы полнялись нестерильными инструментами. Почти все раны нагнаивались, у некоторых больных развивался сепсис. Создание и научное обоснование асептики принадлежит английскому хирургу Дж. Листеру (1827–1912). Основываясь на открытиях Л. Пастера о причинах развития брожения и гни ения, Листер пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются микробы, попавшие в них из воздуха или зане сенные во время операции руками хирургов. Первое фундаментальное исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р. Кохомв 1878 г. , полу чившим данные о роли и влиянии бактерий на организм че ловека. К настоящему времени известно, что гнойные хирур гические заболевания могут вызываться 30 видами аэробных и анаэробных бактерий, 9 видами грибов и 8 видами вирусов. Особую опасность представляют так называемые «спорооб разующие» бактерии и вирусы, многие из которых вызывают очень тяжелые осложнения и заболевания. Спорообразующие микроорганизмы очень стойки к различным воздействиям, Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 12 поэтому для их уничтожения необходимы особые условия сте рилизации. Многие антисептические средства не могут их уничтожить, они не погибают при кипячении, даже повторном, дробном, так как сохраняют свою жизнедеятельность при тем пературе 100°C и выше. Эти микроорганизмы погибают толь ко при температуре выше 120°C, что достигается использова нием специальных стерилизаторов: паровых стерилизаторов (автоклавов), сухожаровых шкафов и др. Гнойно воспалительные заболевания чаще вызывают ста филококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегной ная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гной ных заболеваний являются стафилококк и грамотрицатель ная микробная флора. Общие признаки различных возбудителей: высокая адап тационная способность микробов в отношении среды благо даря быстрой изменчивости микроорганизмов; способность вырабатывать различной активности экзотоксины, облегча ющие проникновение микробов в макроорганизм; патоген ность — способность вызывать развитие нагноительных про цессов в организме. Все бактерии вызывают однотипные вос палительные реакции в организме в ответ на их внедрение. Развитие заболеваний и гнойных осложнений зависит от многих условий: общего состояния больного, его возраста, раз личных отягчающих факторов (авитаминоз, хронические за болевания: сахарный диабет, туберкулез, онкологические про цессы, аллергия и т. д. ), особенностей входных ворот для инфекции (наличие питательной среды, отсутствие или нали чие доступа кислорода). Входными воротами может явиться любое нарушение це лости кожных покровов и слизистых оболочек. Ненарушен ные кожные покровы и слизистые оболочки надежно предох раняют организм от вторжения микробов, а следовательно, развития гнойной инфекции. Следует считать правилом, что любое повреждение — это входные ворота для инфекции, требующие обязательной об работки. В настоящее время разработаны четкие рекомен дации по профилактике воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции, чтобы не допустить попадания инфекции в рану. Важность этой проблемы особо подчеркнута в Приказе Министерства здравоохранения СССР от 31. 07. 78 № 720 «Об улучшении медицинской помощи боль Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 13 ным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным. Экзогенный путь — проникновение инфекции в рану из внешней среды, происходящее воздушным, капельным, кон тактным или имплантационным путем. Эндогенный путь связан с проникновением в хирурги ческую рану инфекции, уже имеющейся в организме больно го. Причиной этого могут быть патологические процессы — воспаленные, с гнойниками миндалины, разрушенные кари есом зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи и т. д. , а также скрытые процессы в организме человека, на пример, хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото и носоглотки, придаточных (гайморовых) пазух, почек, которые могут быть выявлены только в процессе опроса, вни мательного осмотра и тщательного обследования больного. Существуют следующие пути распространения эндогенной инфекции: гематогенный, т. е. по кровеносным сосудам с то ком крови; лимфогенный — наиболее частый, когда инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам, и контактный, когда эндогенная инфекция проникает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пора женных инфекцией. 1.2. Асептика Асептика (от греч. а — приставка, обозначающая отрица ние, septikos — вызывающий гниение) — система профилакти ческих мероприятий, направленных на предупреждение по падания микроорганизмов в рану, ткани, полости организма при хирургических операциях, перевязках и других лечебных манипуляциях. Асептика преследует две основные цели: 1) защиту организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально зараженной средой — все, что со прикасается с раной, должно быть стерильно; 2) все хирургические больные должны быть разделены на два потока — чистые и гнойные; 3) уничтожение микроорганизмов физическими, химически ми, биологическими и механическими методами на всем, Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 14 что может соприкасаться с раной больного, или через ес тественные отверстия с внутренними органами. Подлежат обработке все предметы, которые могут стать источником распространения внутрибольничной инфекции. Современная асептика предусматривает уничтожение мик робов при различных видах инфекции — воздушной, капель ной, контактной и имплантационной. Поскольку без микроб ного загрязнения не может развиться инфекционный процесс в ране, в хирургии разработаны и применяются меры, направ ленные на предупреждение контаминации, — асептика; и меры, направленные на борьбу с микробами, попавшими в рану, — антисептика. Выделяют два главных источника контаминации: экзоген& ный и эндогенный. Экзогенный источник означает попадание микробов в рану из внешней среды: — из воздуха — с частицами пыли, на которых оседают мик робы; — воздушно капельная контаминация — при разговоре, чи хании и кашле; — из раневого отделяемого гнойных ран пациентов — при контакте, во время перевязок; — различные бытовые загрязнения. Эндогенный источник означает попадание микробов в рану из очагов латентной инфекции, находящихся в организ ме (кариес, тонзиллит, аднексит и др. ). Пути экзогенной контаминации ран: — воздушный (воздушно пылевой и воздушно капельный); — контактный (из всего, что соприкасается с раной: инст рументы, перевязочный материал, руки хирурга и т. д. ); — имплантационный (со всем, что оставляется в ране: шов ный и пластический материал, протезы, металлоконст рукции, органы при трансплантации); — инфузионный (из всего, что вводится внутриартериаль но, внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикож но, в полости, суставы и т. д. ). Контаминация ран из эндогенного источника возможна от соприкосновения с пораженным органом, лимфогенным и ге матогенным путями. Экзогенная контаминация представляет наибольшую уг розу для больного, нуждающегося в оперативном лечении, Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 15 в связи с чем на предупреждение этого вида инфекции направ лены усилия работников хирургических отделений и особен но операционного блока. 1.2.1. Профилактика воздушной и капельной инфекции Установлено, что воздушная и капельная контаминация играет основную роль в развитии послеоперационных ослож нений. Количество микробов в операционной к концу рабоче го дня значительно увеличивается, а в перевязочной обнару живаются даже патогенные формы микроорганизмов. Под воз душной инфекцией понимают микроорганизмы, находящие ся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество бактерий в воздухе увеличивается прямо пропорционально количеству пылевых частиц. Для профилактики воздушной контаминации применяет ся комплекс мероприятий, включающих в себя следующие организационные меры: — планировку хирургических отделений; — разделение потока больных; — устройство и планировку операционного блока; — систему организации работы хирургического отделения и операционного блока; — влажную уборку, оснащение больниц кондиционерами. Инфекция в воздухе может содержаться в капельках жид кости, находящихся во взвешенном состоянии. Такая инфек ция в воздухе образуется, как правило, из слюны человека. Даже при обычном негромком разговоре капельки слюны изо рта могут разлетаться на расстояние 1,5–2 м, а во время гром кой, возбужденной речи, тем более крике — значительно даль ше. Слюна играет огромную роль в инфицировании раны и организма человека в целом. Для профилактики капельной инфекции проводится комплекс мероприятий: а) все больные, в том числе имедицинские работники, с по вышенной температурой тела, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей в операционную не допускаются; все сотрудники, принимающие участие в операциях, независимо от занимаемой ими должности, должны регулярно проводить бактериологический конт роль рото иносоглотки; Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 16 б) при наличии у обследуемых в посевах патогенных микро бов (таких лиц называют бациллоносителями) проводят соответствующее лечение (санацию); в) обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Сле дует помнить, что четырехслойная маска задерживает до 90–94% микроорганизмов. Маска, состоящая из 6 слоев марли, задерживает до 97% бактерий в выдыхаемом воз духе. Для уменьшения проникновения капелек слюны че рез поры марли иногда применяют прокладки ваты между слоями марли. Операционный блок включает операционные залы и вспомогательные помещения. Расположение, планировка, обо рудование операционного зала, содержание и работа в опера ционном блоке должны обеспечивать проведение эффектив ной уборки, предупреждение загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для вы полнения операций. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат и вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операци онные залы должны располагаться окнами на север или севе ро запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блес тящих инструментов, стен и пола, создают неудобства в рабо те хирургов. Кроме того, нагревается воздух в операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорт у оперирующих хирургов и больных. Помещения оперблока должны иметь достаточную пло щадь, хорошую освещенность, быть удобны для мытья и убор ки. Отопление и вентиляция должны обеспечивать оптималь ные условия для работы персонала и здоровья больных. Оборудование должно соответствовать современным тре бованиям хирургии и анестезиологии и по возможности на ходиться вне операционных залов. Операционные для чистых и гнойных хирургических за болеваний должны быть полностью разделены. В связи с обеспечением требований асептики в опе рационном блоке планируются следующие помещения: 1. Операционные — операционные залы, предоперационная, наркозные, палаты выведения больных из наркоза. 2. Производственные — заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамещающих растворов, центральное стери лизационное отделение. Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 17 3. Бельевые, душевые. 4. Помещения для персонала — заведующего операционным блоком, кабинеты хирургов, старшей операционной сест ры, операционных сестер, анестезиологов, комната психо логической разгрузки, протокольные. В зависимости от объема оказываемой хирургической по мощи выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых и гнойных, эндоскопических и микрохирур гических оперативных вмешательств. Планировка операцион ных блоков определяется количеством хирургических коек и объемом помощи населению. Стены, пол и потолки в операционных должны быть за кругленными, лучше всего облицованы плиткой или окраше ны краской в светлые тона. Современные операционные залы, где размещается один операционный стол, должны быть площадью не менее 36–48 м 2 В операционных клинических больниц, которые рассчитаны на демонстрацию оперативной техники врачам и студентам, пло щадь должна быть не менее 60–70 м 2 , высота потолков не ниже 3,5 м, должно быть предусмотрено хорошее освещение. Освещение, отвечающее современным требованиям, обес печивают бестеневые лампы. При необходимости добавочно го освещения используются передвижные и переносные лам пы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото , кино и телеобъективами, что дает возможность вести запись этапов операции. Температура в операционных залах должна быть в преде лах 22–23°C при нормальных показателях влажности 55–60%. Наиболее эффективна в операционных вентиляция с линей ным потоком воздуха. Санитарногигиенический режим работы в операционных Требованиям асептики отвечает деление операционного блока на зоны с разными режимами работы. Санитарно гиги енический режим работы в операционном блоке регламенти рован Приказом МЗ СССР № 720 (1978 г. ). Выделяют четыре зоны стерильности в операционном блоке: 1. Стерильная зона — операционные залы, предоперацион ная, где осуществляется обработка рук хирурга, и стери Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 17. Профилактика и лечение гнойно септических ослож нений в хирургии / XII съезд хирургов Республики Беларусь. Минск, 2002. 18. Майстренко Н. А., Мовчан К. Н. , Волков В. Т. Неотлож ная абдоминальная хирургия: практикум. СПб., 2002. 19. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И. В. Яромича. Минск, 2002. 20. Шварц С., Шайерс Д., Спенсерф Д. Справочник по хи рургии. СПб., 1999. 21. Шевченко Ю. Л. Частная хирургия. СПб., 1999. 22. Яромич И. В. Сестринское дело. Минск, 2001. 23. Яковлев В. П., Яковлев С. В. Рациональная антимик робная фармакотерапия. М., 2003. Интернет-магазин Феникс-Букс www.phoenixbooks.ru 565 Оглавление Введение .................................................................................................................... 3 1 2 |