нарушение кровообращения. Хроническая артериальная непроходимость
 Скачать 494.23 Kb.
|
|
Рис. 19.5. «Выдавливание» эмбола (по В. С. Савельеву и соавт., 1987). Рис. 19.6. Эндартерэктомия. а — варианты расслаивания стенки артерии: 1 — субадвентициальный; 2 — трансмедиальный; 3 — субинтимальный; б — различные методы: 1 — открытый, 2 — полузакрытый, 3 — закрытый (по В. С. Савельеву и соавт., 1987). 637  4 Рис. 19.7. Аортобедренное шунтирование. а — подготовка аортальной бранши сосудистого протеза (пунктиром показана линия среза); б — фиксация аортальной бранши к нижнему углу «окна» в аорте П-образным швом; в — аортальная бранша вшита в «окно» непрерывным швом; г — наложение дистального анастомоза с бедренной артерией (по В. С. Савельеву и соавт., 1987). зуемым тромболитическим препаратам относят стрептокиназу, анизоилиро-ванный плазминоген-стрептокиназа-активированный комплекс (АПСАК), тканевый активатор плазминогена (ТАП) и ретеплазу. Консервативная терапия как при атеросклеротическом поражении артерий, так и при облитерирующем эндартериите заключается в применении сосудорасширяющих (компламин, но-шпа, галидор, депо-падутин) средств. При атеросклеротическом поражении артерий для нормализации липидно-го обмена и улучшения реологических свойств крови используют реопо-люглюкин, низкомолекулярные декстраны, ангинин, продектин, трентал. Больным с облитерирующим эндартериитом назначают десенсибилизирующую терапию (димедрол, пипольфен, супрастин), а в период обострения, когда появляются признаки гиперкоагуляции — антикоагулянты (гепарин или фенилин, пелентан, неодикумарин). Используют также гипербарическую оксигенацию, сероводородные ванны, токи Бернара. Хирургическое лечение включает радикальные операции — эмболэктомию (рис. 19.4; 19.5), эндартерэктомию (рис. 19.6), шунтирование сосудов (рис. 19.7). Эти операции производят с целью восстановления проходимости артерий. В случае прямой эмболэктомии предлежащий эмбол удаляется «выдавливанием» пальцами (см. рис. 19.5), пинцетом, окончатым зажимом или специальными кюретками. Сущность эндартерэктомии заключается в удалении «закупоривающей» просвет артерии патологически измененной внутренней оболочки, иногда вместе с мышечной. Характер и методы эндартерэктомии зависят от степени поражения сосудистой стенки, «зрелости» атеросклеротического процесса (см. рис. 19.6). Паллиативные операции направлены на улучшение коллатерального кровообращения без восстановления проходимости магистрального сосуда (симпатэктомия) (рис. 19.8). При развитии гангрены показана ампутация конечности. Показанием к оперативному лечению при атеросклеротическом поражении артерий является ишемия II, III и IV степени; при этом используют шунтирование, резекцию пораженного сегмента с последующим ее протезированием и эндартерэктомию. При облитерирующем эндартериите выполняют поясничную симпатэкто-мию, эпинефрэктомию (производят экстирпацию одного из надпочечников). 19.2. Нарушения венозного кровообращения Синдром острой венозной недостаточности развивается при быстро наступившем нарушении венозного оттока, что наблюдается при острой закупорке глубоких вен конечностей. Причинами тромбозов вен нижних конечностей в большинстве случаев являются хирургические и гинекологические операции, травмы, роды. На втором месте стоят врожденные и приобретенные изменения в просвете магистральной вены. Нередко причиной острых 639  |