внутренние болезни. итог 1 вб. Хронический гастрит
 Скачать 0.96 Mb.
|
Тема 3: Железодефицитная анемия. Хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз.Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, вследствие снижения его общей концентрации в организме. В большинстве случаев анемия сопровождается снижением количества эритроцитов в единице объема крови. От истинной анемии следует отличать гидремию – разжижение крови за счет тканевой жидкости. Необходимо отметить, что на сегодняшний день единой общепризнанной классификации анемий не существует. Поскольку в основе развития анемий лежат различные патологические процессы, с патогенетической точки зрения предложено разделять все анемии на следующие группы. 1. Анемии, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина: • железодефицитная анемия (нарушение синтеза гема); • сидероахрестическая анемия (нарушение синтеза порфирина); • анемия хронических заболеваний. 2. Анемии вследствие нарушения образования и созревания эритроцитов (дисэритропоэтические анемии): • В12-дефицитная анемия; • фолиеводефицитная анемия. 3. Анемии, обусловленные нарушениями пролиферации клеток костного мозга (гипопролиферативные анемии): • идиопатическая гипопластическая (апластическая) анемия; • вторичная гипопластическая (апластическая) анемия (вследствие действия лекарственных средств, токсинов, ионизирующей радиации и др.); • миелофиброз (первичный или вторичный); • замещение клеток костного мозга опухолевыми клетками (миелофтизис); • миелодисплазия. 4. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии): • аутоиммунные гемолитические анемии; • наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара); • талассемия; • пароксизмальная ночная гемоглобинурия. 5. Анемии вследствие дефицита эритропоэтина. 6. Анемии со смешанным механизмом развития. Каждый из указанных патогенетических вариантов анемических состояний имеет различную этиологию (например, железодефицитная анемия может возникать при мено-, метроррагиях, кровотечениях из ЖКТ, при беременности, нарушении всасывания железа и др.). В ряде случаев самый тщательный диагностический поиск не позволяет обнаружить лежащее в основе анемии заболевание. В этом случае следует говорить об идиопатической форме анемии. Именно поэтому при обследовании больного с предполагаемой анемией необходимо: 1. определить патогенетический вариант анемии; 2. определить заболевание, лежащее в основе анемии. Симптомы анемий чрезвычайно разнообразны и определяются: 1. патогенетическим вариантом анемии; 2. этиологией; 3. изменениями в организме, которые обусловлены его реакцией на гипоксию тканей, вызванной нарушением дыхательной функции крови (доставка кислорода тканям), – циркуляторно-гипоксическим синдромом. Циркуляторно-гипоксический синдром манифестирует слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой при физической нагрузке, сердцебиениями, «анемическим» шумом в крупных сосудах, увеличением ОЦК и ускорением кровотока. В большей или меньшей степени он выражен при всех видах анемических состояний, а степень его выраженности зависит от уровня гипоксии тканей, что, в свою очередь, определяется кислородной емкостью крови. Согласно классификации ВОЗ, в зависимости от тяжести выделяют: 1. анемии легкой степени тяжести (концентрация гемоглобина не ниже 90 г/л); 2. анемии средней степени тяжести (концентрация гемоглобина в пределах 90–70 г/л); 3. анемии выраженной степени тяжести или тяжелые (концентрация гемоглобина менее 70 г/л). Помимо этого анемии классифицируют в зависимости от средних размеров эритроцитов и степени их насыщения гемоглобином. Последнюю определяют с помощью цветового показателя и по средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (Mean Corpuscular Hemoglobin – МСН). Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Его рассчитывают, умножив концентрацию гемоглобина (г/л) на 3 и разделив на первые две цифры числа эритроцитов. В норме величина цветового показателя колеблется от 0,8 до 1,1. В зависимости от насыщения эритроцитов гемоглобином все анемии можно разделить: 1. на нормохромные (цветовой показатель от 0,8 до 1,1 либо МСН от 30 до 36 г/дл); 2. гипохромные (цветовой показатель менее 0,8 либо МСН ниже 30 г/дл); 3. гиперхромные (цветовой показатель выше 1,1 либо МСН превышает 36 г/дл). В зависимости от величины среднего объема эритроцитов, все анемии можно разделить: 1. на нормоцитарные (средний объем эритроцитов от 80 до 100 мкм3); 2. микроцитарные (средний объем эритроцитов менее 80 мкм3); 3. макроцитарные (средний объем эритроцитов более 100 мкм3). |