7 курс ВБ 466. хронического гепатита
 Скачать 175.06 Kb.
|
В12-дефицитной анемии
аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры
Трепанобиопсия подвздошной кости
Тест Шиллинга
гипохромная тяжелая анемия, бластемия, тромбоцитопения
нормохромная тяжелая анемия, бластемия, тромбоцитопения
Хронический лейкоз
Агранулоцитоз
дефицитом фолиевой кислоты
дефицитом витамина В12
тромбоцитопеническая пурпура
железодефицитная анемия
В12-дефицитной анемии
аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры
гипохромная тяжелая анемия
тромбоцитопения
Трепанобиопсия подвздошной кости
Кровь на стерильность
В12-дефицитной анемия
Железодефицитная анемия
Дефицит эритропоэтина
Дефицит железа
кровотечения
отвращением к мясу
Уменьшение содержания сывороточного железа
Снижение количества эритроцитов
В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания
железодефицитная анемия
Талассемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия
Нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка
Неизмененного костного мозга
Дефицит соляной кислоты
Дефицит железа
1,2,3
3,5
Мезим-форте
Сорбифер-дурулес
меньшение содержания сывороточного железа
Тромбоцитоз
Аскорбиновая кислота
Препараты железа
ЭКГ
УЗИ брюшной полости
микроцитоз
повышение общей железосвязывающей способности (ОЖСС)
желтуха
сглаженности сосочков языка
миелоидная метаплазия
преобладание лимфоцитов
прирост гемоглобина
увеличение уровня эритроцитов
Эритроцитарная масса внутривенно
Преднизолон перорально
Талассемия
Железодефицитная анемия
Трансфузия цельной крови
Феррум-лек 2,0 в/м в течение 1 недели
Эритропоэтин
витамин В12
Переливание эритроцитарной массы
Фолиевая кислота per os
Трепанобиопсия подвздошной кости
Коагулограмма
нет анемиилегкаятяжелая=средняя |
}
Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,. Cледующий шагом в диагностике:
{
=Исследование сывороточного железа
}
Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки:
{
=Парентерально препараты железа
}
Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Наиболее целесообразный препарат для лечения:
{
=Сорбифер-дурулес
}
Больная 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:
{
=Сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев
}
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:
{
=В12-дефицитная анемия
}
Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк.-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:
{
=Сорбифер дурулес перорально
}
Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является:
{
=ретикулоцитарный криз на 7-й день терапии
}
Характерная картина костного мозга при железодефицитной анемии:
{
=уменьшение количества сидеробластов
}
Для сидеропенического синдрома характерно:
{
=ломкости ногтей
}
Наиболее ранним лабораторным признаком снижения запасов железа в организме является:
{
=снижение содержания сывороточного ферритина
}
Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее информативный следующий метод исследования:
{
=Эндоскопия желудка
}
Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее приемлемая тактика лечение:
{
}
При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие В12-дефицитной анемии:
{
}
Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Наиболее целесообразеный препарат для лечения:
{
=Витамин В12
}
Укажите причины развития В12-дефицитной анемии:
1. длительный период лактации; 2. атрофический гастрит; 3. резекция желудка и 12-перстной кишки; 4. наследственно обусловленное нарушение секреции гастромукопротеина
5. длительный прием противосудорожных препаратов.
{
=2,3,4
}
Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 137∙109/л. Причина приводящий к развитию данной анемии:
{
=Дефицит гастромукопротеина
}
Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна:
{
=Мегалобластического типа кроветворения
}
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:
{
=В12-дефицитная анемия
}
Больная, 38 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Наиболее предполагаемый диагноз:
{
=В12-дефицитная анемия вследствие повышенной потребности в витамине В12
}
При каком лабораторном показателе можно предполагать наличие В12-дефицитной анемии:
{
=Макроцитоз эритроцитов
}
Для мегалобластной анемии наиболее характерно:
{
}
Женщина, 85 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 117∙109/л. Причина развитии данной анемии:
{
=Дефицит гастромукопротеина
}
У больного, 20 лет, в течение 3-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение, субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Наиболее верный диагноз:
{
=Апластическая анемия
}
У больного, 20 лет, в течение 3-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение, субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Cледующий шаг в диагностике.
{
=Стернальная пункция
}
Мужчина 30 лет, болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 1,2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать. Наиболее верное интерпретация анализа:
{
=панцитопения
}
Кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, увеличение длительности кровотечения, в трепанате - большое количество жира. Наиболее характерно для:
{
=апластической анемии
}
У больной 18 лет последние недели десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, лимф.узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Наиболее предполагаемый диагноз:
{
=апластическая анемия
}
Анемия при хронической почечной недостаточности вызвана:
{
=снижением синтеза эритропоэтинов и токсическим действием азотемии
}
Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 50х109/л. Наиболее верный диагноз:
{
=Острый лейкоз
}
Больная С., 22 года жалуется на нарастающую слабость, которая появилась 3 месяца тому назад, на периодическое повышение температуры тела и появление синяков без видимых причин. Объективно: кожные покровы бледные, геморрагии на слизистой оболочке щек, мягкого неба. Лимфоузлы увеличены, болезненны, спленомегалия. В ОАК: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, лейкоциты – 29,8х109/л, бластные клетки – 55%, тромбоциты – 50х109/л. Наиболее верное интерпретация анализа:
{
=анемия 3 ст, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
}
Женщина 27 лет, болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать. Следующий шаг в диагностике:
{
}
Для какого заболевания характерна: кровотечения из носа и десен, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, увеличение длительности кровотечения, в трепанате - большое количество бластов.
{
=острого лейкоза