7 курс ВБ 466. хронического гепатита

• Название: хронического гепатита
• Дата: 23.08.2021
• Размер: 175.06 Kb.
• Имя файла: 7 курс ВБ 466 .docx
• Тип: Документы; #227630
• страница: 5 из 7

У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

{

пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день

комбинированный прием мерказолила и бетта-блокаторов

+ прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев

комбинированный прием левотироксина и препаратов йода

прием кальцитонина

}
У больной 42 лет через 6 месяцев после струмэктомии появилась слабость, ухудшение памяти, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея. Щитовидная железа не пальпируется. АД -95/60 мм.рт.ст., пульс – 56 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Ваш предварительный диагноз:

{

центральное ожирение

гипоталамический синдром

+ первичный гипотиреоз

вторичный гипотиреоз

синдром поликистозных яичников

}
Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?

{

нестероидные противовоспалительные препараты

тиреостатические препараты

диуретики

препараты йода

+ тиреоидные препараты

}

Какие гормональные изменения характерны для вторичного гипотиреоза?

{

ТТГ - норма, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4

↑ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4

+ ↓ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4

↑ ТТГ, ↑ св. Т3, ↓ св.Т4

ТТГ - норма, св. Т3и св.Т4 - норма

}

Какой из вариантов гормонального профиля характерен для первичного гипотиреоза?

{

ТТГ в норме, Т3 и Т4↑

ТТГ↓, Т3 и Т4↓

ТТГ↑, Т3 и Т4↑

+ ТТГ↑, Т3 и Т4↓

ТТГ, Т3 и Т4 в норме

}

Какие гормональные изменения характерны для субклинического гипотиреоза?

{

↑ ТТГ, ↓ св. Т3, ↓ св.Т4

ТТГ в норме, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4

+ ↑ ТТГ; св. Т3 в норме, св. Т4 в норме

↑ ТТГ, ↑ св. Т3, ↑ св.Т4

ТТГ норма, св. Т3и св.Т4 норма

}
Потребность в йоде неповышена в этой возрастной групп:

{

беременные

дети

подростки

+ пожилые

новорожденные

}

Что наиболее всего подходит для групповой йодной профилактики?

{

+ йодид калия

йодированная поваренная соль

йодированная бутилированная вода

йодированный хлеб

молекулярный йод

}

Какой показатель является основным при диагностике аутоиммунного тиреоидита?

{

повышенный уровень ТТГ в крови

повышенный уровень тиреоидстимулирующих антител

+ повышенный уровень тиреоидблокирующих антител

пониженный уровень ТТГ в крови

пониженный уровень Т3 и Т4 в крови

}
У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Введите изменения в лечебную схему:

{

отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита

уменьшить дозы инсулина короткого действия

+ увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия

увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить

перейти на короткий инсулин только при приеме пищи

}
У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Следующую группу препаратов следует добавить в программу лечения:

{

бетта-блокаторы

альфа- агонисты центрального действия

+ ингибиторы АПФ

малые дозы мочегонных препаратов

инфузии белковых препаратов

}
Больная, 25 лет, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом І типа. Регулярно получает инсулин. При очередной диспансеризации - удовлетворительное самочувствие, АД 130/80 мм рт. ст. Из результатов лабораторного обследования: белок в утренней моче 0,4 гл, гемоглобин крови 125 гл/, креатинин сыворотки 0,14 ммоль/л, клубочковая фильтрация 162 мл/мин. Сочетание, следующих мероприятий было бы благоприятно для состояния почек у данной больной: 1. более тщательный контроль гипергликемии; 2. систематический приём ИАПФ; 3. ограничение пищевого белка; 4. назначение преднизолона в случае нарастания протеинурии.

{

1,2

+ 1,2,3

1,3

1,2,3,4

2,4

}
Противопоказанием к применению бигуанидов является:

{

неэффективность применения сульфанилмочевинных производных ранее

наличие только ожирения

сахарный диабет ІІ типа без значительного ожирения

отсутствие достижения компенсации

+ хронические заболевания с тканевой гипоксией у больных диабетом

}
Больной 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Об-но: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи обнаружено наличие сахара 2,9% и ацетонурия. Больному необходимо назначить:

{

бигуаниды

сульфаниламиды

+ простой инсулин

инсулин пролонгированного действия

гипокалорийную диету

Больной 60 лет получал амбулаторно хирургическое лечение по поводу трофической язвы, без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД 135/80 мм рт. ст. ЧСС 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5х6,1см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови 15ммоль/л, суточная глюкозурия 29 г/л. Дальнейшая тактика лечения:

{

переход на бигуаниды

увеличение дозы сульфаниламидов

комплексное использование сульфаниламидов с бигуанидами

+ переход на инсулин

строгую диету и рациональную физическую нагрузку

}
Абсолютные показания для назначения инсулин : 1. сахарный диабет І типа; 2. кетоацидоз; 3. резистентность к сахароснижающим препаратам; 4.трофические язвы; 5. похудание

{

2,3,4

1,2

+ 1,2,3,4,5

1

1,3,4

}
Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост 174см, вес 100кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:

{

моноприла

амарила

диабетона

+ сиофора

сибутрамина

}
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Об-но: рост 162 см, вес 94кг. ИМТ 35,8 кг/м2. Гликемия натощак 5,9 ммоль/л, общий холестерин 5,2ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразное назначение:

{

симвастатин

манинил

диабетон

новонорм

+ ксеникал

}

В каком случае у больного при сахарном диабете І типа необходимо увеличить дозы базального инсулина?

{

высокая гликемия через 2 часа после еды

высокая препрандиальная гликемия

высокая гликемия натощак

+высокая гликемия ночью и натощак

высокая гликемия перед сном

Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета ІІ типа. Получает сиофор 500 мг/сут, соблюдает диету (1200 ккал/сут). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Об-но: ЧСС 84 в мин. АД 150/85 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2-9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды 12,0 -14,2 ммоль/л. Ваша тактика:

{

= сиофор отменить и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном

увеличить дозу сиофора до 1000 мг в сутки

добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины

сиофор отменить и назначить инъекции короткодействующего инсулина

оставить прежнюю дозу сиофора

}

Мужчина 50 лет, в течение 3-4 месяцев беспокоит жажда, слабость, полиурия. Об-но: масса тела 106 кг, рост 170 см., кожные покровы сухие, следы расчесов. АД 140/85 мм рт. ст. Мочеспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение:

{

инсулина средней продолжительности действия

глибенкламида

+ метформина

инсулина короткого действия

инсулина длительного действия

}
У юноши 18 лет через 3 недели после простудного заболевания беспокоит жажда, частое мочеспускание, снижение массы тела. Язык и кожные покровы сухие. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см . Гликемия натощак 17 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1030, кетоные тела (++), глюкоза 5 %. Наиболее целесообразно назначение:

{

сиофор 1таб. вечером, постоянно

инсулин 6 ЕД

+ инсулина 0,1 ЕД/кг

диабетон мр 2 таб. утром, постоянно

инсулин 1,0 ЕД/кг

}
При обследовании мужчины 45 лет длительно, страдающего сахарным диабетом І типа выявлена постоянная микроальбуминурия. Наиболее целесообразно назначение:

{

белковых препаратов

диуретиков

антикоагулянтов

+ ингибиторов АПФ

антиагрегантов

}
Мужчина 55 лет, в течение 5 лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Последние 10 дней появились боли за грудиной давящего характера после небольшой физической нагрузки, исчезающие в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Глюкоза крови 13 ммоль/л, суточная глюкозурия 2 г/л. Наиболее целесообразно:

{

повысить дозу манинила

переход на метформин

+ переход на инсулин

строгая диета и ограничение физической нагрузки

комплексное применение метформина и манинила

}
У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет ІІ типа. Целью патогенетической терапии данного вида диабета является:

{

снижение чувствительности инсулиновых рецепторов

потенцирование действия экзогенного инсулина

+ повышение чувствительности периферических тканей к инсулину

стимулирование функции бетта-клеток островков Лангерганса

уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике

}
Если у больного сахарным диабетом I типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует:

{

применить пероральные сахароснижающие средства

отменить инсулин

+ увеличить получаемую суточную дозу инсулина

уменьшить суточную дозу инсулина

уменьшить содержание углеводов в пище

}
Наименьшим антигенным свойством обладает:

{

китовый инсулин

инсулин крупного рогатого скота

овечий инсулин

+ свиной инсулин

крысиный инсулин

}
К осложнениям инсулинотерапии не относят:

{

гипогликемию

липодистрофию

+ повышение трансаминаз

аллергические реакции

синдром Самоджи

}
Выберите целевые параметры глюкозы плазмы через 2 часа после еды в лечении сахарного диабета:

{

менее 11,1 ммоль/л

менее 5,5 ммоль/л

+ менее 7,8 ммоль/л

менее 6,0 ммоль/л

менее 9,8 ммоль/л

}
Выберите целевые параметры глюкозы плазмы натощак (перед едой) в лечении сахарного диабета:

{

менее 6,5 ммоль/л

менее 5,0 ммоль/л

менее 5,6 ммоль/л

+ менее 5,5 ммоль/л

менее 7,5 ммоль/л

}

Какой уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) соответствует компенсации сахарного диабета?

{

7,8%

7,6%

+ <7,5%

7,9%

8%

}
Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом І типа, находящихся в состоянии кетоацидоза, в среднем, составляет:

{

5 ЕД на кг массы тела

+ 1 ЕД на кг массы тела

10 ЕД на кг массы тела

0,3 ЕД на кг массы тела

0,5 ЕД на кг массы тела

}
Для инсулина характерны следующий механизм действия:

{

торможение липогенеза

усиление процессов утилизации аминокислот

+ способствует улучшению утилизации глюкозы

усиление глюконеогенеза

все характерны

}
Больному сахарным диабетом ІІ типа с сопутствующей патологией почек (при СКФ менее 35) следует назначить сахароснижающий препарат:

{

янувия

манинил

+ гликвидон

диабетон

баета

}
Этиопатогенетическая терапия диабетической нефропатии не включает:

{

+ снижение физической активности

достижение полной компенсации диабета

терапию ингибиторами АПФ

лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II

отказ от курения

}

Когда пациенту, получающему Актрапид и Протафан, можно планировать физическую нагрузку?

{

утром перед завтраком

в любое время дня

через 2-3 часа после еды

+ через 1 час после еды

вечером перед сном

физическая нагрузка противопоказана

}
В следующей ситуации больному с сахарным диабетом необходимо уменьшить дозу базального инсулина:

{

высокая гликемия через 2 часа после еды

высокая гликемия ночью и натощак

+ высокая гликемия натощак, гипогликемия ночью

высокая препрандиальная гликемия

высокая гликемия перед сном

}
Следующий препарат более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением гликемии натощак:

{

= глулизин

глимепирид

репаглинид

+ метформин

гликлазид

}
Следующий препарат более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе:

{

глулизин

гликлазид

репаглинид

глимепирид

+ акарбоза

}
Следующий препарат является наилучшим регулятором постпрандиальной гликемии при сахарном диабете ІІ типа:

{

гликлазид

глимепирид

акарбоза

глибенкламид

+ репаглинид

}

Следующее лечение должен назначить врач больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом ІІ типа:

{

инсулинотерапию

изменение образа жизни

изменение образа жизни + сульфаниламидные препараты

+ изменение образа жизни + препараты метформина

изменение образа жизни + фитотерапию

}
Препаратами выбора при 3 стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) являются:

{

нитраты

β-блокаторы

+ ингибиторы АПФ

блокаторы кальциевых каналов

диуретики

}
Процентное соотношение инсулинов короткого и продленного действия в Хумулине М3:

{

= 30/70

50/50

20/80

10/90

40/60

}
Следующий препарат применяется для снижения инсулинорезистентности:

{

глибенкламид

гликлазид

+ метформин

глимепирид

репаглинид

}
Следующий сахароснижающий препарат назначается только 1 раз в сутки:

{

глюкобай

репаглинид

метформин

гликлазид

+ глимепирид

}
Следующие сахароснижающие препараты назначаются по числу приемов пищи:

{

глимепирид и гликлазид

метформин и глибенкламид

гликлазид и пиоглитазон

+репаглинид и глюкобай

метформин и глипизид

}
Следующий сахароснижающий препарат обладает наиболее кратковременным сахароснижающим эффектом:

{

гликлазид

метформин

+ репаглинид

глимепирид

глипизид

}
У женщины 45 лет сахарный диабет І типа в течение 10 лет. Последние два года подъемы АД до 150/90 мм рт. ст. При обследовании: ОАМ без патологии. Тест на микроальбуминурии (МАУ) дважды положителен. Следует добавить к лечению:

{

допегит

мочегонный сбор