Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 112 из 137

Ультразвуковая диагностика

В настоящее время метод ультразвуковой диагностики органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, органов малого таза) является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний печени, желчнокаменной болезни, аномалий развития, первичных и метастатических опухолевых процессов в паренхиматозных органах и желчном пузыре. С помощью УЗ-диагностики значительно сокращено время диагностического поиска при желчнокаменной болезни и другой патологии желчного пузыря, поджелудочной железы. Большой разрешающей способностью УЗИ обладает при диагностике некалькулезного холецистита вне, и после обострения, у которых УЗИ часто выявляет деформацию желчного пузыря и утолщение его стенок.

Ультразвуковые признаки неизмененного желчного пузыря. Желчный пузырь четко контурирован, свободен от внутренних эхонегативных образований, грушевидной, овоидной формы, длиной от 5 до 12 см (в среднем 5-8 см), шириной от 2 до 3,5 см. Толщина стенки несокращенного желчного пузыря не превышает 3 мм, сокращенного - 3,5 мм. Эхогенность стенки меняется с возрастом: после 60 лет слизистая оболочка и мышечный слой атрофируются, в них развивается соединительная ткань, стенка пузыря склерозируется и истончается. Неизмененный желчный пузырь встречается у здоровых лиц и пациентов с функциональными расстройствами (дискинезией) желчевыводящей системы.

Признаки характерные для органической патологии:

Острый холецистит. При данной патологии стенка желчного пузыря не плотная, но утолщена (более 3 мм) за счет отека. Контур стенки удвоен.

Хронический холецистит. Стенка желчного пузыря утолщена более 3 мм (воспалительная инфильтрация, отек), уплотнена за счет развития склеротического процесса. В стадии обострения присоединяются другие признаки в различных сочетаниях: а) пристеночная негомогенность (связанная с воспалительными изменениями слизистой оболочки, наложением фибрина, воспалительного детрита; б) воспалительная инфильтрация стенки, околопузырной клетчатки, за счет перехода воспаления на серозную оболочку и формирования околопузырной инфильтрации; в) удвоение контура стенки желчного пузыря.

Деструктивный холецистит (гнойный, гангренозный, флегмонозный). Стенка желчного пузыря значительно утолщена, отмечается понижение эхогенности по наружному контуру. В полости желчного пузыря определяется множество нежных, средней эхогенности структур (гной), хаотично расположенных, и не дающих акустической тени. Отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки при надавливании датчиком (переход воспаления на брюшину). Возможна отслойка части слизистой оболочки желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь. Желчный пузырь увеличен в поперечнике более 4 см, в его просвете обнаруживается наличие взвеси и осадка с горизонтальным уровнем. Камень на эхограмме виден как гиперэхогенное образование, видна акустическая тень от камня. Современная аппаратура позволяет выявлять камни размером до 1 мм. (рис. 5.140).

В настоящее время в диагностическом арсенале УЗ-диагностики системы желчевыделения появились методы, позволяющие не только выявлять органическую патологию, но и оценивать функциональные нарушения. Это стало возможным при применении так называемой ультразвуковой серийной холецистографии (УЗСХГ). Данный метод позволяет оценивать сократительную способность желчного пузыря после применения желчегонного завтрака (20 г жира, например - оливковое масло), или после парентерально введенного холецистокинина, церулеина. Возможна, также оценка функции сфинктера Одди и, в целом, всего периода желчеотделения.

Ультразвуковая характеристика нормальной поджелудочной железы. Размеры головки составляют в норме 15-35 мм, тела 15-29 мм, хвоста 5-35 мм. Размеры поджелудочной железы равномерно уменьшаются от головки к хвосту. Главный панкреатический проток имеет диаметр от 1 до 3 мм. Паренхима органа в норме представляется гомогенной, соответствуя по эхогенности паренхиме печени или несколько ее превышая. С возрастом плотность органа повышается, в норме сохраняя гомогенность. У детей плотность железы намного меньше. Кроме того, нормальная поджелудочная железа имеет ровные контуры.

Острый и обострение хронического панкреатита выявляет увеличение поджелудочной железы, отек, инфильтрацию парапанкреатической клетчатки. Среди всех признаков следует уделять особое внимание увеличению размеров поджелудочной железы.

Области, пораженные хроническим воспалительным процессом, фиброзом и/или кальцинаты в паренхиме представляются в виде отдельных участков повышенной эхогенности (рис. 5.141). Нередко выявляется значительное расширение протока, дистальнее расположенного в нем конкремента. Выявление крупных гипоэхогенных участков на фоне повышения эхогенности паренхимы указывает на наличие активного воспалительного процесса – обострения хронического панкреатита.

Большое значение УЗИ имеет в диагностике острых и хронических заболеваний печени (гепатиты, цирроз), первичном и метастатическом ее поражении (рис. 5.142). Ультразвуковой метод помогает и в проведении, контролируемой визуально по экрану прибора, биопсии печени.