Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 32 из 137

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Плеврит ― воспаление плевральных листков. Различают сухой плеврит и экссудативный плеврит.

Этиология

Плеврит редко встречается как самостоятельное заболевание (мезотелиома плевры, туберкулезный плеврит без поражения легочной ткани). Как правило, плевриты являются вторичными и представляют собой проявление или осложнение других заболеваний. Обычно плеврит возникает как реакция плевры на патологические изменения, прежде всего в легких (пневмония, абсцесс легкого, туберкулез легких, злокачественные новообразования, травмы грудной клетки и др.), а также в других соседних органах (перикардит, периэзофагит и др.). Реже они являются проявлением системного заболевания, т.е. являются полисерозитами различной этиологии (ревматизм, системная красная волчанка и др.).

Патогенез

Выделяют следующие ведущие механизмы, варьирующие в зависимости от этиологии заболевания.

1. 
   Непосредственное воздействие на плевральные листки инфекционных возбудителей, проникающих в легкие контактным, гематогенным, лимфогенным путем, а также в результате прямого инфицирования плевры при нарушении целостности плевральной полости (травма, ранения, операции).
   
2. 
   Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, расстройства циркуляции лимфы.
   
3. 
   Нарушения в системе иммунитета, развитие общих и местных аллергических реакций.
   

Классификация

По этиологии

1. 
   Инфекционные (с указанием возбудителя). Чаще они вызываются стрептококками, реже стафилококками, пневмококками, клебсиеллой, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза и др.
   
2. 
   Неинфекционные (с указанием основного заболевания).
   
3. 
   Идиопатические (неизвестной этиологии).
   

По характеру экссудата

1. 
   Фибринозный
   
2. 
   Серозный
   
3. 
   Серозно-фибринозный
   
4. 
   Гнойный
   
5. 
   Гнилостный
   
6. 
   Геморрагический
   
7. 
   Эозинофильный
   
8. 
   Хилезный
   
9. 
   Хилезоподобный
   

По течению.

1. 
   Острый
   
2. 
   Подострый
   
3. 
   Хронический
   

По распространенности

1. 
   Диффузный
   
2. 
   Осумкованный
   

По локализации выпота

1. 
   Верхушечный (апикальный)
   
2. 
   Пристеночный (паракостальный)
   
3. 
   Костодиафрагмальный
   
4. 
   Диафрагмальный (базальный)
   
5. 
   Парамедиастенальный
   
6. 
   Междолевой (интерлобарный)
   

Серозные и серозно-фибринозные плевриты особенно часто наблюдаются при туберкулезе. Реже они встречаются при пневмонии, ревматизме и других системных поражениях соединительной ткани. Серозный плеврит нередко возникает как проявление аллергической реакции. Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением пневмонии, абсцесса легких, бронхоэктатической болезни и др. Воспаление плевры всегда протекает с выраженным повышением проницаемости стенки пораженных капилляров легочной плевры. Гнилостные плевриты связаны с развитием в плевральной полости анаэробной флоры. Геморрагические плевриты наиболее часто встречаются при злокачественных новообразованиях и туберкулезе, реже ― при инфаркте легкого, уремии и др. При опухолях плевры, которые в большинстве случаев являются метастатическими, поражение плевры понижает ее всасывательную функцию. Хилезные плевриты обусловлены застоем лимфы или разрушением грудного лимфатического протока опухолью или травмой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

На постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до фебрильных цифр, озноб и другие симптомы интоксикации.

Анамнез заболевания

При расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, системной красной волчанки, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболевания сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, спадению альвеол, т.е. развитию компрессионного ателектаза. Необходимо выяснить давность первичной патологии, особенности течения, лечебные мероприятия и др.

Анамнез жизни

Имеет значение длительный контакт с больными туберкулезом. Собирают аллергологический, онкологический анамнез, сведения о перенесенных в прошлом травмах, операциях на органахъ грудной клетки.