Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 31 из 137

СИНДРОМ НЕВОСАВЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОСКЛЕРОЗ)

Пневмосклероз рассматривается в рамках синдрома невоспалительного уплотнения легочной ткани.

Пневмосклероз характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких. Он может быть локальным в пределах одного или нескольких сегментов (очаговый пневмосклероз) или диффузным.

Этиология и патогенез

Причины развития пневмосклероза разнообразны: пневмонии, хронический бронхит, пневмокониозы, туберкулез легких, длительный застой в малом круге кровообращения, коллагенозы, действие боевых отравляющих веществ и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

На постепенно нарастающую одышку смешанного характера. Она возникает вначале только при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях становится постоянной.

Анамнез

Имеются указания на частые обострения хронического бронхита, наличие бронхоэктатической болезни, не разрешившуюся острую пневмонию, туберкулез легких, хронический венозный застой в легких у больных с сердечной недостаточностью, грипп, ОРЗ, детские инфекции (корь, коклюш), курение, загрязнение окружающего воздуха, действие боевых отравляющих веществ, длительный контакт с производственной пылью (двуокись кремния и др.); появление нарастающей одышки обычно во время обострения хронического воспалительного легочного процесса (нетуберкулезной этиологии); присоединение легочной и легочно-сердечной недостаточности.

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

Наблюдается диффузный цианоз, возникающий из-за гиповентиляции альвеол; набухание шейных вен.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Диффузному пневмосклерозу сопутствует эмфизема легких, из-за чего клиническая картина пневмоклероза нередко нивелируется симптомами эмфиземы легких. Поэтому необходимо четко дифференцировать симптомы, обусловленные пневмосклерозом (синдром уплотнения легочной ткани) и симптомы, связанные с эмфиземой легких (синдром повышенной воздушности легочной ткани).

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Больных с диффузным пневмосклерозом ее форма не изменена или бочкообразная (из-за сопутствующей эмфиземы легких). При очаговом пневмосклерозе можно выявить западение грудной клетки, т.к. происходит сморщивание легочной ткани, уменьшение ее в объеме. У больных, перенесших туберкулез, иногда наблюдается западение над- и подключичных ямок вследствие сморщивания верхушек легких.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Над участком пневмосклероза наблюдается усиление голосового дрожания. Однако, при диффузном пневмосклерозе этот симптом, как правило, нивелируется эмфиземой легких.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Над зоной пневмосклероза определяется притупленный перкуторный звук. При диффузном пневмосклерозе из-за наличия эмфиземы легких отмечается коробочный звук, который может чередоваться с участками притупленного звука. Подвижность нижнего легочного края ограничена.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

При диффузном пневмосклерозе выслушивается жесткое дыхание. При очаговом пневмосклерозе, захватывающем несколько сегментов или целую долю, определяется бронхиальное дыхание. Побочные дыхательные шумы не характерны для пневмосклероза, а появление их связано с сопутствующим бронхитом. При наличии пневмосклероза влажные мелкопузырчатые хрипы становятся звонкими и по тембру напоминают звук крепитации.

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ

Исследование сердечно-сосудистой системы

Прогрессирование пневмосклероза и эмфиземы легких приводит к развитию легочного сердца. При осмотре и пальпации сердца выявляется сердечный толчок. При перкуссии отмечается смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи, увеличение абсолютной тупости сердца. При аускультации выслушивается акцент II тона на легочной артерии, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, тахикардия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет выявить усиление бронхососудистого рисунка, тяжистость легочных полей, деформацию легочного рисунка.

При исследовании периферической крови выявляется вторичный эритроцитоз вследствие гипоксии.

Функция внешнего дыхания. При пневмосклерозе происходит снижение растяжимости эластических элементов легких, что способствует развитию рестриктивного типа дыхательной недостаточности, для которого характерно снижение ЖЕЛ, РОвд, ОЕЛ, МВЛ, при этом тест Тиффно остается в норме или даже выше нормальных показателей. Однако из-за сопутствующей эмфиземы легких, дыхательная недостаточность может носить смешанный характер.