Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
![]()
|
Измерение артериального давленияАртериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно измеряется тремя непрямыми способами:
Наиболее распространенным является аускультативный метод определения АД на плечевой артерии Н.С. Короткова. Для измерения АД необходимы следующие условия:
Правила измерения АД
Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130 мм рт. ст., диастолическое – не превышающее 85 мм рт. ст. Систолическое АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолическое АД от 85 до 89 мм рт. ст. определяют как «повышенное нормальное». Лица с повышенным нормальным АД должны обследоваться не менее 1 раза в год. Диагноз артериальной гипертонии ставится, если хотя бы при двух измерениях во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД составляет не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. ст. Систолическое АД – это максимальное давление в артериальной системе во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий. Диастолическое АД – это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется уровнем тонуса периферических артерий. Пульсовое АД – это разность между величинами систолического и диастолического АД. В норме оно составляет 40–50 мм рт. ст. Высокое пульсовое давление может выявляться при недостаточности клапанов аорты, при изолированной систолической гипертонии. Средним называется то постоянное давление, которое без пульсации может обеспечить продвижение крови по сосудам с той же скоростью, что и при движении с пульсацией. Среднее АД можно определить осциллографическим методом или рассчитать по формуле: Среднее АД = диастолическое АД – 1/3 пульсового АД. Базальным называется давление, измеренное утром в покое. В норме оно является самым низким. Если АД измеряется у больных с ригидными склерозированными сосудами, выявляемые величины систолического АД могут превышать истинное значение на 30 мм рт. ст. (не более). У некоторых больных АД бывает трудно измерить из-за плохой слышимости тонов Короткова (при аортальным стенозе, выраженной сердечной недостаточности и сниженном ударном объеме, сужении просвета магистральной артерии). Для того, чтобы улучшить звучание фаз Короткова, рекомендуется перед измерением АД проделать несколько сгибаний и разгибаний руки в локтевом суставе, в результате чего сосуды расширятся. Прижатие стетоскопа к руке не оказывает влияния на систолическое АД, а цифры диастолического АД при сильном прижатии могут оказаться значительно заниженными. Измерение АД на ногахОбследуемый ложится на живот. Накладывается манжета шириной 20 см (манжета для лиц с ожирением). Баллон, создающий давление, располагается на задней поверхности середины бедра. Аускультация проводится в подколенной ямке. В норме диастолическое давление на руках и на ногах одинаково, а систолическое АД на ногах на 20 мм рт. ст. выше, чем на руках. |