Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
![]()
|
ФлебографияФлебография – метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка. Флебограмма – сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. Ее вершиной является зубец «a», обусловленный систолой правого предсердия, во время которой значительно увеличивается давление в полости правого предсердия, а ток крови из яремных вен замедляется, вены набухают. При сокращении желудочков на флебограмме появляется резко отрицательная волна – волна падения, которая начинается после зубца «a» и заканчивается зубцом «c», после чего возникает резкая волна падения – систолический коллапс («x»). Он обусловлен расширением полости правого предсердия (вслед за его систолой) и понижением внутригрудного давления вследствие систолы левого желудочка. Понижение давления в грудной полости способствует усиленному оттоку крови из яремных вен в правое предсердие. Зубец «c», находящийся между зубцами «a» и «v», связывают с записью пульса сонной и подключичной артерий (передача пульсации с данных сосудов), а также с некоторым выпячиванием трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в фазу замкнутых клапанов сердца. В связи с этим в правом предсердии происходит кратковременный подъем давления и замедляется кровоток в яремных венах. За систолическим коллапсом «x» следует зубец «v» – диастолическая волна. Он соответствует наполнению яремных вен и правого предсердия в период его диастолы при закрытом трехстворчатом клапане. Таким образом, зубец «v» отображает вторую половину систолы правого желудочка сердца. Открытие трехстворчатого клапана и отток крови из правого предсердия в правый желудочек сопровождаются повторным снижением кривой «y» – диастолическим коллапсом (спадением). При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «a». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «a» сглаживается. Зубец «a» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v». При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «x» (спадение). Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «y». Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «c». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «c» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту. Измерение скорости кровотокаПринцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом. Проба с сульфатом магнияПосле введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7–18 секунд, в пальцах рук – через 20–24 секунды, в подошвах стоп – через 30–40 секунд. Проба с хлоридом кальцияВ локтевую вену вводится 4–5 мл 10% раствора хлорида кальция, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9–16 секунд, в руках – через 14–27 секунд, в ногах – через 17–36 секунд. При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально степени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется. При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда. Значительное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а поступает из отделов правого предсердия или легочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту). |