Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 77 из 137

Сфиг­мо­гра­фия

Сфиг­мо­гра­фия – гра­фи­че­ская за­пись пуль­со­вой вол­ны в ви­де кри­вой, на­зы­вае­мой сфиг­мо­грам­мой. Це­лью дан­но­го ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся объ­ек­тив­ная оцен­ка час­то­ты, рит­ма и ха­рак­те­ра пуль­со­вой вол­ны.

Сфиг­мо­грам­ма, за­пи­сан­ная с лу­че­вой и бед­рен­ной ар­те­рий, по­зво­ля­ет оце­нить пе­ри­фе­ри­че­ский пульс, с сон­ной и под­клю­чич­ной ар­те­рий – цен­траль­ный пульс.

Сфиг­мо­грам­ма пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са

со­сто­ит из кру­то­го вос­хо­дя­ще­го ко­ле­на – анак­ро­ты (a), со­от­вет­ст­вую­ще­го сис­то­ле серд­ца, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся по­сле же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са син­хрон­но за­пи­сы­вае­мой ЭКГ. По­сле анак­ро­ты ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся бо­лее по­ло­гое нис­хо­дя­щее ко­ле­но – ка­так­ро­та (c), сов­па­даю­щее с диа­сто­лой серд­ца. На ка­так­ро­те име­ет­ся дик­ро­ти­че­ская вол­на (d), про­ис­хо­ж­де­ние ко­то­рой свя­зы­ва­ют с дви­же­ни­ем кро­ви на­зад в ре­зуль­та­те за­кры­тия кла­па­нов аор­ты.

Сфиг­мо­грам­ма цен­траль­но­го пуль­са

в нор­ме со­сто­ит из поч­ти вер­ти­каль­но­го сис­то­ли­че­ско­го подъ­е­ма (a), сис­то­ли­че­ской час­ти (ai) и диа­сто­ли­че­ско­го спа­да (c).

При за­бо­ле­ва­ни­ях серд­ца и со­су­дов из­ме­ня­ют­ся свой­ст­ва пуль­са и ха­рак­тер пуль­со­вой вол­ны, что осо­бен­но хо­ро­шо вид­но по фор­ме сфиг­мо­грам­мы. Имея сфиг­мо­грам­му, мож­но объ­ек­тив­но вы­явить pulsus celer et altus (при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты), pulsus tardus et parvus (при сте­но­зе устья аор­ты).

При сни­же­нии то­ну­са пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий, обу­слов­лен­ном низ­ким диа­сто­ли­че­ским дав­ле­ни­ем, по­яв­ля­ет­ся свое­об­раз­ная фор­ма пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са – дик­ро­ти­че­ский пульс (pulsus dycroticus), при ко­то­ром дик­ро­ти­че­ская вол­на не рас­по­ла­га­ет­ся на ка­так­ро­те, а сле­ду­ет как са­мо­стоя­тель­ная за ос­нов­ной пуль­со­вой вол­ной.

При час­том пуль­се дик­ро­ти­че­ская вол­на на­слаи­ва­ет­ся на анак­ро­ту сле­дую­ще­го пуль­со­во­го ко­ле­ба­ния. Та­кой пульс на­зы­ва­ет­ся анак­ро­ти­че­ским (pulsus anacroticus).

У тя­же­лых боль­ных с по­ра­же­ни­ем сер­деч­ной мыш­цы мож­но про­щу­пать и за­ре­ги­ст­ри­ро­вать пе­ре­ме­жаю­щий­ся, аль­тер­ни­рую­щий пульс (pulsus alternans) с че­ре­до­ва­ни­ем пуль­со­вых волн боль­шой и ма­лой ам­пли­ту­ды.

Оп­ре­де­ле­ние ско­ро­сти рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны

Ме­тод оп­ре­де­ле­ния ско­ро­сти рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны по­зво­ля­ет дать объ­ек­тив­ную и точ­ную ха­рак­те­ри­сти­ку свойств сте­нок ар­те­ри­аль­ных со­су­дов. Для это­го про­из­во­дит­ся за­пись сфиг­мо­грам­мы с двух или не­сколь­ких уча­ст­ков со­су­ди­стой сис­те­мы с оп­ре­де­ле­ни­ем вре­ме­ни за­паз­ды­ва­ния пуль­са на дис­таль­ном от­рез­ке ар­те­рий эла­сти­че­ско­го и мы­шеч­но­го ти­пов по от­но­ше­нию к цен­траль­но­му пуль­су, для че­го на­до знать рас­стоя­ние ме­ж­ду дву­мя ис­сле­дуе­мы­ми точ­ка­ми.

Ча­ще все­го сфиг­мо­грам­мы за­пи­сы­ва­ют од­но­вре­мен­но с сон­ной ар­те­рии на уров­не верх­не­го края щи­то­вид­но­го хря­ща, с бед­рен­ной ар­те­рии на мес­те вы­хо­да ее из-под пу­пар­то­вой связ­ки и с лу­че­вой ар­те­рии.

От­ре­зок «сон­ная ар­те­рия–бед­рен­ная ар­те­рия» от­ра­жа­ет ско­рость рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны по со­су­дам пре­иму­ще­ст­вен­но эла­сти­че­ско­го ти­па (аор­та). От­ре­зок «сон­ная ар­те­рия–лу­че­вая ар­те­рия» от­ра­жа­ет рас­про­стра­не­ние вол­ны по со­су­дам мы­шеч­но­го ти­па. Вре­мя за­паз­ды­ва­ния пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са по от­но­ше­нию к цен­траль­но­му на­до вы­счи­ты­вать по рас­стоя­нию ме­ж­ду на­ча­лом подъ­е­ма ре­ги­ст­ри­руе­мых сфиг­мо­грамм. Дли­на пу­ти «сон­ная ар­те­рия–бед­рен­ная ар­те­рия» и «сон­ная ар­те­рия–лу­че­вая ар­те­рия» из­ме­ря­ет­ся сан­ти­мет­ро­вой лен­той с по­сле­дую­щим рас­че­том ис­тин­ной дли­ны со­су­да по спе­ци­аль­ной ме­то­ди­ке.

Для оп­ре­де­ле­ния ско­ро­сти рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны (C) на­до путь, прой­ден­ный пуль­со­вой вол­ной в см (L), раз­де­лить на вре­мя за­паз­ды­ва­ния пуль­са в се­кун­дах (T):


У здо­ро­вых лю­дей ско­рость рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны по эла­сти­че­ским со­су­дам рав­на 5–7 м/с, по со­су­дам мы­шеч­но­го ти­па – 5–8 м/с.

Ско­рость рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны за­ви­сит от воз­рас­та, ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей со­су­ди­стой стен­ки, от сте­пе­ни ее на­пря­же­ния и то­ну­са, от ве­ли­чи­ны ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния.

При ате­ро­скле­ро­зе в боль­шей сте­пе­ни уве­ли­чи­ва­ет­ся ско­рость пуль­со­вой вол­ны по эла­сти­че­ским со­су­дам, чем по со­су­дам мы­шеч­но­го ти­па. Ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь обу­слов­ли­ва­ет уве­ли­че­ние ско­ро­сти пуль­со­вой вол­ны по обо­им ти­пам со­су­дов, что объ­яс­ня­ет­ся по­вы­шен­ным ар­те­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем и по­вы­шен­ным со­су­ди­стым то­ну­сом.