|
Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ АВТОМАТИЗМА, ВОЗБУДИМОСТИ, ПРОВОДИМОСТИ
Электрокардиография – основной метод диагностики аритмий. Знание ЭКГ-признаков нарушений функций автоматизма, возбудимости, проводимости необходимо для диагностики патологических изменений ритма сердца.
Нарушения функции автоматизма сердца
К нарушениям функции автоматизма сердца (образования импульса в синоаурикулярном узле) относятся:
синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
синусовая аритмия;
синдром слабости синусового узла.
ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС (более 80 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
ЭКГ-признаки: (Рис. 4.41.)
укорочение интервала RR (менее 0,75 сек.);
увеличение ЧСС (более 80 в минуту);
сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р в , , aVF, V4–V6 отведениях).
Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию.
Физиологическая синусовая тахикардия отмечается при:
физической нагрузке;
стрессах;
эмоциональных напряжениях.
Патологическая синусовая тахикардия имеет место при:
тиреотоксикозе (базедовой болезни);
анемиях;
миокардите;
сердечной недостаточности;
сосудистой недостаточности (коллапсе);
повышении температуры.
ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
ЭКГ-признаки: (Рис. 4.42.)
удлинение интервала RR (более 1 сек.);
ЧСС менее 60 в минуту;
сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р в , , aVF, V4–V6 отведениях).
Физиологическая синусовая брадикардия отмечается при повышении тонуса блуждающего нерва, встречается у спортсменов.
Патологическая синусовая брадикардия имеет место при:
инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф);
инфаркте миокарда (нарушение функции автоматизма синусового узла вследствие ишемии);
повышении внутричерепного давления (раздражение блуждающего нерва);
микседеме (гипотиреозе);
уремии;
воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, пилокарпина).
ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения.
ЭКГ-признаки:
интервалы RR неодинаковые (разница составляет более чем 0,1 сек.);
комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р.
Синусовая аритмия связана с дыханием, а именно с неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в синусовом узле вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва и изменения кровенаполнения сердца во время дыхания.
Дыхательная аритмия наблюдается:
у здоровых людей молодого возраста;
в период выздоровления при различных инфекционных заболеваниях;
у молодых больных с нейроциркуляторной дистонией.
ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла Синдром слабости синусового узла возникает вследствие нарушения функции автоматизма синусового узла под влиянием ряда патологических факторов, к которым относятся:
заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиопатии), ведущие к развитию ишемии, дистрофии, некроза в области синусового узла;
интоксикация синусового узла в связи с приемом сердечных гликозидов, адреноблокаторов, хинидина;
гормонально-обменные нарушения;
купирование приступа пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.
ЭКГ-признаки:
стойкая синусовая брадикардия с отсутствием адекватного учащения сердечных сокращений после физической нагрузки или введения атропина;
периодическое появление несинусовых ритмов из атрио-вентрикулярного соединения, мерцание, трепетание предсердий;
наличие синоатриальной блокады (Рис. 4.43);
чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).
|
|
|