Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 71 из 137

ЭЛЕК­ТРО­КАР­ДИО­ГРА­ФИ­ЧЕ­СКИЕ ПРИ­ЗНА­КИ НА­РУ­ШЕ­НИЯ ФУНК­ЦИЙ АВ­ТО­МА­ТИЗ­МА, ВОЗ­БУ­ДИ­МО­СТИ, ПРО­ВО­ДИ­МО­СТИ

Элек­тро­кар­дио­гра­фия – ос­нов­ной ме­тод ди­аг­но­сти­ки арит­мий. Зна­ние ЭКГ-при­зна­ков на­ру­ше­ний функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти, про­во­ди­мо­сти не­об­хо­ди­мо для ди­аг­но­сти­ки па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний рит­ма серд­ца.

На­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца

К на­ру­ше­ни­ям функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца (об­ра­зо­ва­ния им­пуль­са в си­ноа­у­ри­ку­ляр­ном уз­ле) от­но­сят­ся:

• 
  си­ну­со­вая та­хи­кар­дия;
  
• 
  си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия;
  
• 
  си­ну­со­вая арит­мия;
  
• 
  син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла.
  

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой та­хи­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Си­ну­со­вой та­хи­кар­ди­ей на­зы­ва­ет­ся уве­ли­че­ние ЧСС (бо­лее 80 в ми­ну­ту) при со­хра­не­нии пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

ЭКГ-при­зна­ки: (Рис. 4.41.)

• 
  уко­ро­че­ние ин­тер­ва­ла RR (ме­нее 0,75 сек.);
  
• 
  уве­ли­че­ние ЧСС (бо­лее 80 в ми­ну­ту);
  
• 
  со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма (ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет нор­маль­ный по­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в , , aVF, V4–V6 от­ве­де­ни­ях).
  

Раз­ли­ча­ют фи­зио­ло­ги­че­скую и па­то­ло­ги­че­скую си­ну­со­вую та­хи­кар­дию.

Фи­зио­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая та­хи­кар­дия от­ме­ча­ет­ся при:

• 
  фи­зи­че­ской на­груз­ке;
  
• 
  стрес­сах;
  
• 
  эмо­цио­наль­ных на­пря­же­ни­ях.
  

Па­то­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая та­хи­кар­дия име­ет ме­сто при:

• 
  ти­ре­о­ток­си­ко­зе (ба­зе­до­вой бо­лез­ни);
  
• 
  ане­ми­ях;
  
• 
  мио­кар­ди­те;
  
• 
  сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти;
  
• 
  со­су­ди­стой не­дос­та­точ­но­сти (кол­лап­се);
  
• 
  по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры.
  

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой бра­ди­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Си­ну­со­вой бра­ди­кар­ди­ей на­зы­ва­ет­ся умень­ше­ние ЧСС (ме­нее 60 в ми­ну­ту) при со­хра­не­нии пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

ЭКГ-при­зна­ки: (Рис. 4.42.)

• 
  уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла RR (бо­лее 1 сек.);
  
• 
  ЧСС ме­нее 60 в ми­ну­ту;
  
• 
  со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма (ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет нор­маль­ный по­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в , , aVF, V4–V6 от­ве­де­ни­ях).
  

Фи­зио­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия от­ме­ча­ет­ся при по­вы­ше­нии то­ну­са блу­ж­даю­ще­го нер­ва, встре­ча­ет­ся у спорт­сме­нов.

Па­то­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия име­ет ме­сто при:

• 
  ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях (грипп, брюш­ной тиф);
  
• 
  ин­фарк­те мио­кар­да (на­ру­ше­ние функ­ции ав­то­ма­тиз­ма си­ну­со­во­го уз­ла вслед­ст­вие ише­мии);
  
• 
  по­вы­ше­нии внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния (раз­дра­же­ние блу­ж­даю­ще­го нер­ва);
  
• 
  мик­се­де­ме (ги­по­ти­ре­о­зе);
  
• 
  уре­мии;
  
• 
  воз­дей­ст­вии ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов (сер­деч­ных гли­ко­зи­дов, пи­ло­кар­пи­на).
  

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой арит­мии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Си­ну­со­вой арит­ми­ей на­зы­ва­ет­ся не­пра­виль­ный си­ну­со­вый ритм, ха­рак­те­ри­зую­щий­ся пе­рио­да­ми по­сте­пен­но­го уча­ще­ния и уре­же­ния.

ЭКГ-при­зна­ки:

• 
  ин­тер­ва­лы RR не­оди­на­ко­вые (раз­ни­ца со­став­ля­ет бо­лее чем 0,1 сек.);
  
• 
  ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет нор­маль­ный зу­бец Р.
  

Си­ну­со­вая арит­мия свя­за­на с ды­ха­ни­ем, а имен­но с не­рав­но­мер­ным и не­ре­гу­ляр­ным об­ра­зо­ва­ни­ем им­пуль­сов в си­ну­со­вом уз­ле вслед­ст­вие ко­ле­ба­ний то­ну­са блу­ж­даю­ще­го нер­ва и из­ме­не­ния кро­ве­на­пол­не­ния серд­ца во вре­мя ды­ха­ния.

Ды­ха­тель­ная арит­мия на­блю­да­ет­ся:

• 
  у здо­ро­вых лю­дей мо­ло­до­го воз­рас­та;
  
• 
  в пе­ри­од вы­здо­ров­ле­ния при раз­лич­ных ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях;
  
• 
  у мо­ло­дых боль­ных с ней­ро­цир­ку­ля­тор­ной дис­то­ни­ей.
  

ЭКГ-при­зна­ки син­дро­ма сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла

Син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла воз­ни­ка­ет вслед­ст­вие на­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма си­ну­со­во­го уз­ла под влия­ни­ем ря­да па­то­ло­ги­че­ских фак­то­ров, к ко­то­рым от­но­сят­ся:

• 
  за­бо­ле­ва­ния серд­ца (ост­рый ин­фаркт мио­кар­да, ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, кар­дио­па­тии), ве­ду­щие к раз­ви­тию ише­мии, дис­тро­фии, нек­ро­за в об­лас­ти си­ну­со­во­го уз­ла;
  
• 
  ин­ток­си­ка­ция си­ну­со­во­го уз­ла в свя­зи с прие­мом сер­деч­ных гли­ко­зи­дов,  ад­ре­ноб­ло­ка­то­ров, хи­ни­ди­на;
  
• 
  гор­мо­наль­но-об­мен­ные на­ру­ше­ния;
  
• 
  ку­пи­ро­ва­ние при­сту­па па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии, мер­ца­тель­ной арит­мии.
  

ЭКГ-при­зна­ки:

• 
  стой­кая си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия с от­сут­ст­ви­ем аде­к­ват­но­го уча­ще­ния сер­деч­ных со­кра­ще­ний по­сле фи­зи­че­ской на­груз­ки или вве­де­ния атро­пи­на;
  
• 
  пе­рио­ди­че­ское по­яв­ле­ние не­си­ну­со­вых рит­мов из ат­рио-вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния, мер­ца­ние, тре­пе­та­ние пред­сер­дий;
  
• 
  на­ли­чие си­но­ат­ри­аль­ной бло­ка­ды (Рис. 4.43);
  
• 
  че­ре­до­ва­ние пе­рио­дов вы­ра­жен­ной бра­ди­кар­дии и та­хи­кар­дии (син­дром бра­ди­кар­дии-та­хи­кар­дии).