Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 67 из 137

Не­дос­та­точ­ность обо­их же­лу­доч­ков серд­ца

Не­дос­та­точ­ность обо­их же­лу­доч­ков ха­рак­те­ри­зу­ет­ся при­зна­ка­ми за­стоя в боль­шом и ма­лом кру­гах кро­во­об­ра­ще­ния. Ес­ли ос­лаб­ле­нию пра­во­го же­лу­доч­ка пред­ше­ст­ву­ет ле­во­же­лу­доч­ко­вая не­дос­та­точ­ность, то с раз­ви­ти­ем за­стоя в боль­шом кру­ге одыш­ка умень­ша­ет­ся. В позд­ней ста­дии сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти воз­ни­ка­ют ана­то­ми­че­ские и функ­цио­наль­ные из­ме­не­ния в раз­лич­ных ор­га­нах и тка­нях в свя­зи с их ги­пок­си­ей. Про­ис­хо­дит зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние серд­ца, раз­ви­ва­ют­ся пнев­мо­фиб­роз и кар­ди­аль­ный цир­роз, ка­хек­сия и др. Не­ред­ко на­блю­да­ют­ся тро­фи­че­ские яз­вы ног, про­леж­ни, при­сое­ди­ня­ет­ся ин­фек­ция. Час­то раз­ви­ва­ет­ся пнев­мо­ния, про­те­каю­щая ати­пич­но, ма­ло­сим­птом­но.

Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

В Рос­сии ши­ро­ко ис­поль­зу­ет­ся клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско. В этой клас­си­фи­ка­ции от­ра­же­ны ха­рак­тер из­ме­не­ний, ста­дий­ность про­цес­са и про­яв­ле­ния хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (таб­ли­ца 6).

Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско

Таб­ли­ца 4.6.

Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско

Ста­дия	Ха­рак­те­ри­сти­ка
I ста­дия – на­чаль­ная	Скры­тая не­дос­та­точ­ность кро­во­об­ра­ще­ния, ко­то­рая про­яв­ля­ет­ся толь­ко при фи­зи­че­ской на­груз­ке и со­про­во­ж­да­ет­ся по­яв­ле­ни­ем одыш­ки, серд­це­бие­ний, сни­же­ни­ем тру­до­спо­соб­но­сти. В по­кое ге­мо­ди­на­ми­ка ста­биль­на, функ­ция ор­га­нов не на­ру­ше­на
II ста­дия – вы­ра­жен­ная	Дли­тель­ная сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность, на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки (за­стой в боль­шом и ма­лом кру­гах кро­во­об­ра­ще­ния), на­ру­ше­ние функ­ции ор­га­нов не толь­ко при на­груз­ке, но и в по­кое, рез­кое ог­ра­ни­че­ние тру­до­спо­соб­но­сти
IIA ста­дия	На­ру­ше­ния ге­мо­ди­на­ми­ки вы­ра­же­ны уме­рен­но. Одыш­ка, серд­це­бие­ния по­яв­ля­ют­ся при не­боль­шой фи­зи­че­ской на­груз­ке. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся не­рез­кий циа­ноз, пас­тоз­ность го­ле­ней, не­боль­шое уве­ли­че­ние пе­че­ни, при­зна­ки уме­рен­но­го за­стоя в лег­ких
IIБ ста­дия	Глу­бо­кое на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки, рез­ко вы­ра­жен­ные при­зна­ки за­стоя в боль­шом и ма­лом кру­гах кро­во­об­ра­ще­ния. Одыш­ка и серд­це­бие­ния по­яв­ля­ют­ся не толь­ко при на­груз­ке, но и в по­кое. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся ти­пич­ные при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти: циа­ноз, оте­ки, ас­цит, уве­ли­че­ние пе­че­ни, при­зна­ки за­стоя в лег­ких, на­ру­ше­ние функ­ций дру­гих ор­га­нов
III ста­дия – ко­неч­ная, дис­тро­фи­че­ская	Тя­же­лые на­ру­ше­ния ге­мо­ди­на­ми­ки, стой­кие из­ме­не­ния функ­ций ор­га­нов и об­ме­на ве­ществ, мор­фо­ло­ги­че­ские не­об­ра­ти­мые из­ме­не­ния струк­ту­ры ор­га­нов и тка­ней, вы­ра­жен­ные дис­тро­фи­че­ские из­ме­не­ния, ис­то­ще­ние боль­ных, пол­ная ут­ра­та тру­до­спо­соб­но­сти

Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Таб­ли­ца 4.7.

Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Функ­цио­наль­ный класс	Ха­рак­те­ри­сти­ка
I ФК	От­сут­ст­ву­ют ог­ра­ни­че­ния фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти. Па­ци­ент пе­ре­нес или име­ет за­бо­ле­ва­ние серд­ца (ин­фаркт мио­кар­да, сте­но­кар­дия, кар­дио­мио­па­тия, кла­пан­ный по­рок серд­ца и др.), од­на­ко при этом у не­го от­сут­ст­ву­ют при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (серд­це­бие­ния, одыш­ка, сла­бость, дур­но­та) как в по­кое, так и при обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке
II ФК	Уме­рен­ное ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ских на­гру­зок. Боль­ной ком­форт­но се­бя чув­ст­ву­ет в со­стоя­нии по­коя, но при вы­пол­не­нии обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки по­яв­ля­ют­ся сим­пто­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
III ФК	Вы­ра­жен­ное ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ских на­гру­зок. Боль­ной чув­ст­ву­ет се­бя ком­форт­но толь­ко в по­кое, но ме­нее, чем обыч­но. При ми­ни­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке воз­ни­ка­ют сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния
IV ФК	Не­воз­мож­ность вы­пол­нять ка­кие-ли­бо на­груз­ки без по­яв­ле­ния дис­ком­фор­та. Сим­пто­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по­яв­ля­ют­ся в по­кое, а лю­бая фи­зи­че­ская на­груз­ка при­во­дит к уси­ле­нию со­от­вет­ст­вую­щих ощу­ще­ний

В по­след­ние го­ды в Рос­сии все ши­ре ис­поль­зу­ет­ся функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти Нью-Йорк­ской ас­со­циа­ции серд­ца. В ос­но­ве дан­ной клас­си­фи­ка­ции ле­жит прин­цип оцен­ки фи­зи­че­ских (функ­цио­наль­ных) воз­мож­но­стей па­ци­ен­та, ко­то­рые мо­гут быть вы­яв­ле­ны вра­чом при це­ле­на­прав­лен­ном, тща­тель­ном сбо­ре анам­не­за, без при­ме­не­ния слож­ной ди­аг­но­сти­че­ской тех­ни­ки. В рам­ках этой клас­си­фи­ка­ции вы­де­ля­ют че­ты­ре функ­цио­наль­ных клас­са (ФК) (таб­ли­ца 4.7.).

Тес­т 6 ми­нут­ной ходь­бы

Таб­ли­ца 4.8.

Па­ра­мет­ры тес­та 6 ми­нут­ной ходь­бы при раз­лич­ных функ­цио­наль­ных клас­сах
хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Функ­цио­наль­ный класс	6 ми­нут­ная дис­тан­ция (м)
I ФК	426–550
II ФК	300–425
III ФК	150–300
IV ФК	ме­нее 150

Ос­нов­ным ме­то­дом оп­ре­де­ле­ния то­ле­рант­но­сти к на­груз­кам при хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся оцен­ка дис­тан­ции 6 ми­нут­ной ходь­бы (6 ми­нут­ный тест). Суть это­го ме­то­да за­клю­ча­ет­ся в сле­дую­щем. Не­об­хо­ди­мо из­ме­рить рас­стоя­ние в мет­рах, ко­то­рое смо­жет прой­ти па­ци­ент за 6 ми­нут в мак­си­маль­но воз­мож­ном для не­го тем­пе. 6 ми­нут­ный про­ме­жу­ток вре­ме­ни из­бран вви­ду удоб­ст­ва пе­ре­сче­та для оп­ре­де­ле­ния ско­ро­сти в км/час (нуж­но ум­но­жить прой­ден­ное боль­ным рас­стоя­ние в мет­рах на 10 и раз­де­лить на 1000). Па­ра­мет­ры тес­та 6 ми­нут­ной ходь­бы при раз­лич­ных функ­цио­наль­ных клас­сах хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти пред­став­ле­ны в таб­ли­це 4.8.