Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
 Скачать 5.78 Mb.
|
Последовательность расшифровки ЭКГЗапомните последовательность расшифровки ЭКГ
Определите вольтаж ЭКГ Для определения вольтажа суммируют амплитуду зубцов R в стандартных отведениях (R + R + R). В норме эта сумма равна 15 мм и более. Если сумма амплитуд менее 15 мм, а также если амплитуда самого высокого зубца R не превышает 5 мм в , , отведениях, то вольтаж ЭКГ считается сниженным. Анализ сердечного ритма и проводимости Оцените регулярность сердечных сокращений Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов RR. Для этого измеряют расстояние между вершинами зубцов R или S, последовательно записанных на ЭКГ сердечных циклов. Ритм правильный (регулярный), если показатели продолжительности интервалов RR одинаковы или отличаются друг от друга не более чем на 0,1 сек. Если эта разница составляет более 0,1 сек., ритм неправильный (нерегулярный). Неправильный сердечный ритм (аритмия) наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии, блокадах. Произведите подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:  где 60 – число секунд в минуте, (RR) – расстояние между двумя зубцами R в мм. Пример: RR = 30 мм. 300,02 = 0,6 сек. (продолжительность одного сердечного цикла). 60 сек.:0,6 сек. = 100 в минуту. При неправильном ритме во отведении ЭКГ записывают 3–4 сек. При скорости движения бумаги 50 мм/сек. это время соответствует отрезку ЭКГ длиной 15–20 см. Затем подсчитывают число желудочковых комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см бумажной ленты). Полученный результат умножают на 20. При неправильном ритме можно ограничиться определением минимального и максимального ЧСС по формуле, приведенной выше. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала RR, а максимальное ЧСС – по наименьшему интервалу RR. У здорового человека в покое ЧСС составляет 60–90 в минуту. При ЧСС более 90 в минуту говорят о тахикардии, а при ЧСС менее 60 – о брадикардии. Определите источник сердечного ритма В норме источником возбуждения (или водителем ритма) является синусовый узел. Признаком синусового ритма является наличие во стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому желудочковому комплексу QRS. Положительный зубец Р также регистрируется в отведениях , aVF, V4–V6. При отсутствии этих признаков ритм несинусовый. Варианты несинусового ритма:
Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р в , отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS. Ритмы из атриовентрикулярного соединения характеризуются:
Желудочковый ритм характеризуется:
Оцените функцию проводимости. Длительность зубца Р характеризует скорость проведения импульса по предсердиям. Продолжительность интервала РQ свидетельствует о скорости проведения импульса по атриовентрикулярному соединению. Длительность желудочкового комплекса QRS указывает на время проведения возбуждения по желудочкам. Время активации желудочков в грудных отведениях V1 и V6 характеризует длительность прохождения импульса от эндокарда к эпикарду в правом (V1) и левом (V6) желудочках. Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении проводимости по предсердиям (зубец Р), атриовентрикулярному соединению (интервал РQ) или желудочкам (комплекс QRS, время активации желудочков). Определите электрическую ось сердца Электрическая ось сердца (ЭОС) определяется по соотношению зубцов R и S в стандартных отведениях. Нормальное положение ЭОС (Рис. 4.35.): R > R > R. Вертикальное положение ЭОС (Рис. 4.36.): R = R; R = R > R. Горизонтальное положение ЭОС (Рис. 4.37.): R > R > R; RaVF > SaVF. Отклонение ЭОС влево (Рис. 4. 38.): R > R > R; SaVF > RaVF. Отклонение ЭОС вправо (Рис. 4.39.): R > R > R; S > R; SaVL > RaVL. Признаки гипертрофии предсердий, желудочков Гипертрофия – увеличение массы сердечной мышцы как компенсаторная приспособительная реакция миокарда в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных поражений (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в малом или большом круге кровообращения. При гипертрофии любого отдела сердца увеличивается его электрическая активность, замедляется проводимость по нему электрического импульса, появляются ишемические, дистрофические, метаболические, склеротические изменения в гипертрофированной мышце. Все перечисленные нарушения отражаются на ЭКГ. Признаки гипертрофии правого предсердия (Рис. 4.40.) В отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные (более 2,5 мм), с заостренной вершиной. Длительность их не превышает 0,1 сек. В отведениях V1, V2 увеличивается положительная фаза зубца Р. Признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:
Признаки гипертрофии левого предсердия В отведениях I, II, aVL, V5, V6 зубец Р широкий (более 0,1 сек.), раздвоенный (двугорбый). Высота его не увеличена или увеличена незначительно (Рис. 4.18 А). В отведении V1 (реже V2) увеличиваются амплитуда и продолжительность второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р (Рис. 4.18 Б). Признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:
Признаки гипертрофии левого желудочка (Рис. 4.16.) Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V5, V6 > R в V4 или R в V5, V6 = R в V4; R в V5, V6 > 25 мм или R в V5, V6 + S в V1, V2 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей); Глубокий зубец S в V1, V2; Возможно некоторое увеличение ширины комплекса QRS в V5, V6 (до 0,1–0,11 сек.); Увеличение времени активации желудочка в V6 (более 0,05 сек.); Отклонение ЭОС влево: R > R > R, SaVF > RaVF, при этом R в V > 15 мм, RaVL > 11 мм или R + S > 25 мм; Смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V2; При выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V5, V6 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный. Заболевания, приводящие к гипертрофии левого желудочка:
Гипертрофия левого желудочка является компенсаторной у спортсменов, а также у лиц, занимающихся физическим трудом. Признаки гипертрофии правого желудочка (Рис. 4.19.) Увеличение амплитуды зубца R в V1, V2 и амплитуды зубца S в V5, V6; R в V1, V2 > S в V1, V2; Амплитуда зубца R в V1 > 7 мм или R в V1 + S в V5, V6 > 10,5 мм; Появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR или QR; Увеличение времени активации желудочка в V1 (более 0,03 сек.); Отклонение ЭОС вправо: R > R > R; S > R; SaVL > RaVL; Смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V4; При выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V1, V2 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный. Заболевания, приводящие к гипертрофии правого желудочка:
Электрокардиографическое заключение В заключении следует отметить:
Таблица 4.9. Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
|