Главная страница
Навигация по странице:

  • Таб­ли­ца 4.9. Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки ги­пер­тро­фии пред­сер­дий и же­лу­доч­ков

  • Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28


    Скачать 5.78 Mb.
    НазваниеI. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
    АнкорРуководство по пропеду - учебник.doc
    Дата27.04.2017
    Размер5.78 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаРуководство по пропеду - учебник.doc
    ТипГлава
    #6017
    страница70 из 137
    1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   137

    По­сле­до­ва­тель­ность рас­шиф­ров­ки ЭКГ


    За­пом­ни­те по­сле­до­ва­тель­ность рас­шиф­ров­ки ЭКГ

    1. Оп­ре­де­ле­ние воль­та­жа ЭКГ.

    2. Ана­лиз сер­деч­но­го рит­ма и про­во­ди­мо­сти:

      1. оцен­ка ре­гу­ляр­но­сти сер­деч­ных со­кра­ще­ний;

      2. под­счет чис­ла сер­деч­ных со­кра­ще­ний;

      3. оп­ре­де­ле­ние ис­точ­ни­ка воз­бу­ж­де­ния;

    3. Оцен­ка функ­ции про­во­ди­мо­сти.

    4. Оп­ре­де­ле­ние элек­три­че­ской оси серд­ца.

    5. Оцен­ка пред­серд­но­го зуб­ца Р.

    6. Оцен­ка же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRST:

      1. оцен­ка ком­плек­са QRS;

      2. оцен­ка сег­мен­та ST;

      3. оцен­ка зуб­ца Т;

      4. оцен­ка ин­тер­ва­ла QT.

    7. Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ское за­клю­че­ние.

    Оп­ре­де­ли­те воль­таж ЭКГ

    Для оп­ре­де­ле­ния воль­та­жа сум­ми­ру­ют ам­пли­ту­ду зуб­цов R в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях (R + R + R). В нор­ме эта сум­ма рав­на 15 мм и бо­лее. Ес­ли сум­ма ам­пли­туд ме­нее 15 мм, а так­же ес­ли ам­пли­ту­да са­мо­го вы­со­ко­го зуб­ца R не пре­вы­ша­ет 5 мм в , ,  от­ве­де­ни­ях, то воль­таж ЭКГ счи­та­ет­ся сни­жен­ным.

    Ана­лиз сер­деч­но­го рит­ма и про­во­ди­мо­сти

    Оце­ни­те ре­гу­ляр­ность сер­деч­ных со­кра­ще­ний

    Ре­гу­ляр­ность сер­деч­ных со­кра­ще­ний оце­ни­ва­ет­ся при срав­не­нии про­дол­жи­тель­но­сти ин­тер­ва­лов RR. Для это­го из­ме­ря­ют рас­стоя­ние ме­ж­ду вер­ши­на­ми зуб­цов R или S, по­сле­до­ва­тель­но за­пи­сан­ных на ЭКГ сер­деч­ных цик­лов.

    Ритм пра­виль­ный (ре­гу­ляр­ный), ес­ли по­ка­за­те­ли про­дол­жи­тель­но­сти ин­тер­ва­лов RR оди­на­ко­вы или от­ли­ча­ют­ся друг от дру­га не бо­лее чем на 0,1 сек. Ес­ли эта раз­ни­ца со­став­ля­ет бо­лее 0,1 сек., ритм не­пра­виль­ный (не­ре­гу­ляр­ный).

    Не­пра­виль­ный сер­деч­ный ритм (арит­мия) на­блю­да­ет­ся при экс­т­ра­сис­то­лии, мер­ца­тель­ной арит­мии, си­ну­со­вой арит­мии, бло­ка­дах.

    Про­из­ве­ди­те под­счет чис­ла сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС)

    При пра­виль­ном рит­ме ЧСС оп­ре­де­ля­ют по фор­му­ле:


    где 60 – чис­ло се­кунд в ми­ну­те,

    (RR) – рас­стоя­ние ме­ж­ду дву­мя зуб­ца­ми R в мм.

    При­мер: RR = 30 мм. 300,02 = 0,6 сек. (про­дол­жи­тель­ность од­но­го сер­деч­но­го цик­ла). 60 сек.:0,6 сек. = 100 в ми­ну­ту.

    При не­пра­виль­ном рит­ме во  от­ве­де­нии ЭКГ за­пи­сы­ва­ют 3–4 сек. При ско­ро­сти дви­же­ния бу­ма­ги 50 мм/сек. это вре­мя со­от­вет­ст­ву­ет от­рез­ку ЭКГ дли­ной 15–20 см. За­тем под­счи­ты­ва­ют чис­ло же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRS, за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ных за 3 се­кун­ды (15 см бу­маж­ной лен­ты). По­лу­чен­ный ре­зуль­тат ум­но­жа­ют на 20.

    При не­пра­виль­ном рит­ме мож­но ог­ра­ни­чить­ся оп­ре­де­ле­ни­ем ми­ни­маль­но­го и мак­си­маль­но­го ЧСС по фор­му­ле, при­ве­ден­ной вы­ше. Ми­ни­маль­ное ЧСС оп­ре­де­ля­ет­ся по про­дол­жи­тель­но­сти наи­боль­ше­го ин­тер­ва­ла RR, а мак­си­маль­ное ЧСС – по наи­мень­ше­му ин­тер­ва­лу RR.

    У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка в по­кое ЧСС со­став­ля­ет 60–90 в ми­ну­ту. При ЧСС бо­лее 90 в ми­ну­ту го­во­рят о та­хи­кар­дии, а при ЧСС ме­нее 60 – о бра­ди­кар­дии.

    Оп­ре­де­ли­те ис­точ­ник сер­деч­но­го рит­ма

    В нор­ме ис­точ­ни­ком воз­бу­ж­де­ния (или во­ди­те­лем рит­ма) яв­ля­ет­ся си­ну­со­вый узел. При­зна­ком си­ну­со­во­го рит­ма яв­ля­ет­ся на­ли­чие во  стан­дарт­ном от­ве­де­нии по­ло­жи­тель­ных зуб­цов Р, пред­ше­ст­вую­щих ка­ж­до­му же­лу­доч­ко­во­му ком­плек­су QRS. По­ло­жи­тель­ный зу­бец Р так­же ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в от­ве­де­ни­ях , aVF, V4–V6.

    При от­сут­ст­вии этих при­зна­ков ритм не­си­ну­со­вый. Ва­ри­ан­ты не­си­ну­со­во­го рит­ма:

    1. пред­серд­ный (ис­точ­ник воз­бу­ж­де­ния рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­них от­де­лах пред­сер­дий);

    2. ритм из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния;

    3. же­лу­доч­ко­вые (идио­вен­три­ку­ляр­ные) рит­мы;

    4. мер­ца­тель­ная арит­мия.

    Пред­серд­ные рит­мы (из ниж­них от­де­лов пред­сер­дий) ха­рак­те­ри­зу­ют­ся на­ли­чи­ем от­ри­ца­тель­ных зуб­цов Р в ,  от­ве­де­ни­ях и сле­дую­щих за ни­ми не­из­ме­нен­ных ком­плек­сов QRS.

    Рит­мы из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния ха­рак­те­ри­зу­ют­ся:

    • от­сут­ст­ви­ем на ЭКГ зуб­ца Р ли­бо

    • на­ли­чи­ем от­ри­ца­тель­но­го зуб­ца Р по­сле не­из­ме­нен­но­го ком­плек­са QRS.

    Же­лу­доч­ко­вый ритм ха­рак­те­ри­зу­ет­ся:

    • мед­лен­ным же­лу­доч­ко­вым рит­мом (ме­нее 40 в ми­ну­ту);

    • на­ли­чи­ем рас­ши­рен­ных и де­фор­ми­ро­ван­ных ком­плек­сов QRS;

    • на­ли­чи­ем по­ло­жи­тель­ных зуб­цов Р с час­то­той функ­цио­ни­ро­ва­ния си­ну­со­во­го уз­ла (60–90 в ми­ну­ту);

    • от­сут­ст­ви­ем за­ко­но­мер­ной свя­зи ком­плек­сов QRS и зуб­цов Р.

    Оце­ни­те функ­цию про­во­ди­мо­сти.

    Дли­тель­ность зуб­ца Р ха­рак­те­ри­зу­ет ско­рость про­ве­де­ния им­пуль­са по пред­сер­ди­ям.

    Про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла РQ сви­де­тель­ст­ву­ет о ско­ро­сти про­ве­де­ния им­пуль­са по ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му со­еди­не­нию.

    Дли­тель­ность же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS ука­зы­ва­ет на вре­мя про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния по же­лу­доч­кам.

    Вре­мя ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков в груд­ных от­ве­де­ни­ях V1 и V6 ха­рак­те­ри­зу­ет дли­тель­ность про­хо­ж­де­ния им­пуль­са от эн­до­кар­да к эпи­кар­ду в пра­вом (V1) и ле­вом (V6) же­лу­доч­ках.

    Уве­ли­че­ние дли­тель­но­сти ука­зан­ных зуб­цов и ин­тер­ва­лов сви­де­тель­ст­ву­ет о на­ру­ше­нии про­во­ди­мо­сти по пред­сер­ди­ям (зу­бец Р), ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му со­еди­не­нию (ин­тер­вал РQ) или же­лу­доч­кам (ком­плекс QRS, вре­мя ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков).

    Оп­ре­де­ли­те элек­три­че­скую ось серд­ца

    Элек­три­че­ская ось серд­ца (ЭОС) оп­ре­де­ля­ет­ся по со­от­но­ше­нию зуб­цов R и S в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях.

    Нор­маль­ное по­ло­же­ние ЭОС (Рис. 4.35.): R > R > R.

    Вер­ти­каль­ное по­ло­же­ние ЭОС (Рис. 4.36.): R = R; R = R > R.

    Го­ри­зон­таль­ное по­ло­же­ние ЭОС (Рис. 4.37.): R > R > R; RaVF > SaVF.

    От­кло­не­ние ЭОС вле­во (Рис. 4. 38.): R > R > R; SaVF > RaVF.

    От­кло­не­ние ЭОС впра­во (Рис. 4.39.): R > R > R; S > R; SaVL > RaVL.

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии пред­сер­дий, же­лу­доч­ков

    Ги­пер­тро­фия – уве­ли­че­ние мас­сы сер­деч­ной мыш­цы как ком­пен­са­тор­ная при­спо­со­би­тель­ная ре­ак­ция мио­кар­да в от­вет на по­вы­шен­ную на­груз­ку, ко­то­рую ис­пы­ты­ва­ет тот или иной от­дел серд­ца при на­ли­чии кла­пан­ных по­ра­же­ний (сте­но­за или не­дос­та­точ­но­сти) или при по­вы­ше­нии дав­ле­ния в ма­лом или боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

    При ги­пер­тро­фии лю­бо­го от­де­ла серд­ца уве­ли­чи­ва­ет­ся его элек­три­че­ская ак­тив­ность, за­мед­ля­ет­ся про­во­ди­мость по не­му элек­три­че­ско­го им­пуль­са, по­яв­ля­ют­ся ише­ми­че­ские, дис­тро­фи­че­ские, ме­та­бо­ли­че­ские, скле­ро­ти­че­ские из­ме­не­ния в ги­пер­тро­фи­ро­ван­ной мыш­це. Все пе­ре­чис­лен­ные на­ру­ше­ния от­ра­жа­ют­ся на ЭКГ.

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия (Рис. 4.40.)

    В от­ве­де­ни­ях II, III, aVF зуб­цы Р вы­со­ко­ам­пли­туд­ные (бо­лее 2,5 мм), с за­ост­рен­ной вер­ши­ной. Дли­тель­ность их не пре­вы­ша­ет 0,1 сек. В от­ве­де­ни­ях V1, V2 уве­ли­чи­ва­ет­ся по­ло­жи­тель­ная фа­за зуб­ца Р.

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся при:

    • хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях лег­ких, ко­гда по­вы­ша­ет­ся дав­ле­ние в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния, в свя­зи с чем пред­серд­ный ком­плекс при ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия на­зы­ва­ют «Р pulmonale», а ги­пер­тро­фи­ро­ван­ные пра­вые от­де­лы серд­ца — «хро­ни­че­ским ле­гоч­ным серд­цем»;

    • сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­ти­ку­ляр­но­го от­вер­стия;

    • вро­ж­ден­ных по­ро­ках серд­ца (не­за­ра­ще­ние меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки);

    • тром­бо­эм­бо­лии в сис­те­ме ле­гоч­ной ар­те­рии.

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го пред­сер­дия

    В от­ве­де­ни­ях I, II, aVL, V5, V6 зу­бец Р ши­ро­кий (бо­лее 0,1 сек.), раз­дво­ен­ный (дву­гор­бый). Вы­со­та его не уве­ли­че­на или уве­ли­че­на не­зна­чи­тель­но (Рис. 4.18 А).

    В от­ве­де­нии V1 (ре­же V2) уве­ли­чи­ва­ют­ся ам­пли­ту­да и про­дол­жи­тель­ность вто­рой от­ри­ца­тель­ной (ле­во­пред­серд­ной) фа­зы зуб­ца Р (Рис. 4.18 Б).

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го пред­сер­дия ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся при:

    • мит­раль­ных по­ро­ках серд­ца (при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на, ча­ще при мит­раль­ном сте­но­зе), в свя­зи с чем пред­серд­ный ком­плекс ЭКГ при ги­пер­тро­фии ле­во­го пред­сер­дия на­зы­ва­ют «Р mitrale»;

    • по­вы­ше­нии дав­ле­ния в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния и воз­рас­та­нии на­груз­ки на ле­вые от­де­лы серд­ца у боль­ных с аор­таль­ны­ми по­ро­ка­ми, ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью, при от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка (Рис. 4.16.)

    Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях: R в V5, V6 > R в V4 или R в V5, V6 = R в V4;

    R в V5, V6 > 25 мм или R в V5, V6 + S в V1, V2 > 35 мм (на ЭКГ лиц стар­ше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ мо­ло­дых лю­дей);

    Глу­бо­кий зу­бец S в V1, V2;

    Воз­мож­но не­ко­то­рое уве­ли­че­ние ши­ри­ны ком­плек­са QRS в V5, V6 (до 0,1–0,11 сек.);

    Уве­ли­че­ние вре­ме­ни ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ка в V6 (бо­лее 0,05 сек.);

    От­кло­не­ние ЭОС вле­во: R > R > R, SaVF > RaVF, при этом R в V > 15 мм, RaVL > 11 мм или R + S > 25 мм;

    Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны (R = S) впра­во, в от­ве­де­ние V2;

    При вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фии и фор­ми­ро­ва­нии дис­тро­фии мио­кар­да сме­ще­ние сег­мен­та ST в V5, V6 ни­же изо­ли­нии с ду­гой, об­ра­щен­ной вы­пук­ло­стью квер­ху, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный, асим­мет­рич­ный.

    За­бо­ле­ва­ния, при­во­дя­щие к ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка:

    • ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь;

    • аор­таль­ные по­ро­ки серд­ца;

    • не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на.

    Ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка яв­ля­ет­ся ком­пен­са­тор­ной у спорт­сме­нов, а так­же у лиц, за­ни­маю­щих­ся фи­зи­че­ским тру­дом.

    При­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка (Рис. 4.19.)

    Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в V1, V2 и ам­пли­ту­ды зуб­ца S в V5, V6; R в V1, V2 > S в V1, V2;

    Ам­пли­ту­да зуб­ца R в V1 > 7 мм или R в V1 + S в V5, V6 > 10,5 мм;

    По­яв­ле­ние в от­ве­де­нии V1 ком­плек­са QRS ти­па rSR или QR;

    Уве­ли­че­ние вре­ме­ни ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ка в V1 (бо­лее 0,03 сек.);

    От­кло­не­ние ЭОС впра­во: R > R > R; S > R; SaVL > RaVL;

    Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны (R = S) впра­во, в от­ве­де­ние V4;

    При вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фии и фор­ми­ро­ва­нии дис­тро­фии мио­кар­да сме­ще­ние сег­мен­та ST в V1, V2 ни­же изо­ли­нии с ду­гой, об­ра­щен­ной вы­пук­ло­стью квер­ху, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный, асим­мет­рич­ный.

    За­бо­ле­ва­ния, при­во­дя­щие к ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка:

    • хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния лег­ких (хро­ни­че­ское ле­гоч­ное серд­це);

    • мит­раль­ный сте­ноз;

    • не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

    Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ское за­клю­че­ние

    В за­клю­че­нии сле­ду­ет от­ме­тить:

    1. ис­точ­ник сер­деч­но­го рит­ма (ритм си­ну­со­вый или не­си­ну­со­вый);

    2. ре­гу­ляр­ность сер­деч­но­го рит­ма (ритм пра­виль­ный или не­пра­виль­ный);

    3. чис­ло сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС);

    4. по­ло­же­ние элек­три­че­ской оси серд­ца;

    5. на­ли­чие че­ты­рех ЭКГ син­дро­мов:

      1. на­ру­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма;

      2. на­ру­ше­ний про­во­ди­мо­сти;

      3. ги­пер­тро­фии мио­кар­да пред­сер­дий, же­лу­доч­ков;

      4. по­вре­ж­де­ния мио­кар­да (ише­мия, дис­тро­фия, нек­роз, ру­бец).


    Таб­ли­ца 4.9.

    Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки ги­пер­тро­фии пред­сер­дий и же­лу­доч­ков

    По­ра­же­ние

    При­зна­ки

    Ги­пер­тро­фия ле­во­го пред­сер­дия

    1. Раз­двое­ние, ино­гда не­боль­шое уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов Р в от­ве­де­ни­ях I, II, aVL, V5, V6.

    2. Уве­ли­че­ние об­щей про­дол­жи­тель­но­сти зуб­ца Р (бо­лее 0,10 сек.).

    3. Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды и про­дол­жи­тель­но­сти вто­рой от­ри­ца­тель­ной (ле­во­пред­серд­ной) фа­зы зуб­ца Р в от­ве­де­нии V1.

    Ги­пер­тро­фия пра­во­го пред­сер­дия

    1. На­ли­чие вы­со­ко­ам­пли­туд­ных, за­ост­рен­ных зуб­цов Р в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF.

    2. Нор­маль­ная про­дол­жи­тель­ность зуб­цов Р (ме­нее 0,1 сек.).

    3. Низ­ко­ам­пли­туд­ный зу­бец Р в от­ве­де­ни­ях I, aVL, V5, V6.

    Ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка

    1. Сме­ще­ние элек­три­че­ской оси серд­ца вле­во (мак­си­маль­ный зу­бец R ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в от­ве­де­ни­ях I и/или aVL, при этом ам­пли­ту­да зуб­ца R в I от­ве­де­нии боль­ше 15 мм, а в от­ве­де­нии aVL боль­ше 11 мм).

    2. Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов R в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V5, V6 и уве­ли­че­ние вре­ме­ни ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков (бо­лее 0,05 сек.) в этих же от­ве­де­ни­ях.

    3. Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов S в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1 и V2.

    4. R в V5 или в V6 + S в V1 или в V2 (из­ме­ря­ют­ся зуб­цы в том от­ве­де­нии, где они име­ют наи­боль­шую ам­пли­ту­ду) боль­ше 35 мм для лиц стар­ше 35 лет.

    5. При­зна­ки по­во­ро­та серд­ца во­круг про­доль­ной оси про­тив ча­со­вой стрел­ки (ес­ли смот­реть на серд­це сни­зу вверх). В поль­зу это­го сви­де­тель­ст­ву­ют:

    а) сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны (груд­ное от­ве­де­ние, где зу­бец R ра­вен зуб­цу S) к пра­вым груд­ным от­ве­де­ни­ям (к V2);

    б) уг­луб­ле­ние зуб­ца Q в V5 и в V6;

    в) ис­чез­но­ве­ние или рез­кое умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов S в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях.

    6. Сме­ще­ние сег­мен­та RS–T в от­ве­де­ни­ях V5, V6, I, aVL ни­же изо­элек­три­че­ской ли­нии и фор­ми­ро­ва­ние от­ри­ца­тель­но­го или двух­фаз­но­го зуб­ца Т в этих от­ве­де­ни­ях.

    Ги­пер­тро­фия пра­во­го же­лу­доч­ка

    1. Сме­ще­ние элек­три­че­ской оси серд­ца впра­во (наи­боль­ший зу­бец R ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в III стан­дарт­ном от­ве­де­нии).

    2. Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2 и об­ра­зо­ва­ние в этих от­ве­де­ни­ях же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов ти­па rSR или QR. Уве­ли­че­ние вре­ме­ни ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков в от­ве­де­нии V1 (бо­лее 0,03 сек.).

    3. Уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов S в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V5, V6.

    4. R в от­ве­де­нии V1 + S в V5 или в V6 (из­ме­ря­ют­ся зуб­цы в том от­ве­де­нии, где они име­ют наи­боль­шую ам­пли­ту­ду) боль­ше 10,5 мм.

    5. Сме­ще­ние сег­мен­та RS–T вниз и по­яв­ле­ние от­ри­ца­тель­ных зуб­цов Т в от­ве­де­ни­ях III, aVF, V1, V2.

    6. При­зна­ки по­во­ро­та серд­ца во­круг про­доль­ной оси по ча­со­вой стрел­ке (ес­ли смот­реть на серд­це сни­зу вверх). По­во­рот про­яв­ля­ет­ся сме­ще­ни­ем пе­ре­ход­ной зо­ны к ле­вым груд­ным от­ве­де­ни­ям (к V5, V6) и по­яв­ле­ни­ем в этих от­ве­де­ни­ях же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са ти­па RS.

    При S ти­пе ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка:

    – во всех груд­ных от­ве­де­ни­ях (V1–V6) же­лу­доч­ко­вый ком­плекс име­ет фор­му rS или RS;

    – в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях I–II–III же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы име­ют вид SI–SII–SIII (при­знак по­во­ро­та серд­ца вер­хуш­кой кза­ди).


    1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   137


    написать администратору сайта