Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
 Скачать 5.78 Mb.
|
Нормальная электрокардиограммаНайдите и оцените зубец Р (Рис 4.34). Зубец Р – предсердный комплекс, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 сек., а его амплитуда – 1,5–2,5 мм. В норме зубец Р всегда положительный в , , aVF, V2–V6 отведениях. Зубец Р всегда отрицательный в отведении aVR. В отведениях , aVL, V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях , aVL – даже отрицательным. Определите интервал PQ Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q). Он отражает время прохождения импульса от синусового узла по предсердиям (зубец Р), по атриовентрикулярному соединению (сегмент PQ или PR) до миокарда желудочков. Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q или R. Длительность интервала РQ составляет 0,12–0,20 сек. Интервал РQ удлиняется при:
Интервал РQ укорачивается при тахикардии. Определите желудочковый комплекс QRST Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS–T и зубец Т) возбуждения, распространяющегося по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS более 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита (Q, R, S), если меньше 5 мм – строчными буквами (q, r, s). Найдите и оцените зубец Q Зубец Q – отрицательный зубец комплекса QRS, предшествует зубцу R, регистрируется в период возбуждения межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q (q) может быть зарегистрирован в отведениях , , , в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVL, aVF, aVR), в грудных отведениях V4–V6. Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает 1/4 высоты зубца R, а его продолжительность (ширина) – 0,03 сек. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или комплекс QS. Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V1, V3 говорит о наличии патологии. Найдите и оцените зубец R Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Ему предшествует отрицательный зубец Q. Отрицательный зубец, следующий за зубцом R, обозначают буквой S (s). Если имеется несколько положительных зубцов R, их обозначают как R, R, R и т.д. при амплитуде более 5 мм, как r, r, r и т.д. при амплитуде менее 5 мм (или как rR, rRr). Если на ЭКГ зубец R отсутствует, желудочковый комплекс обозначают как QS. Зубец R обусловлен возбуждением желудочков. Время распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда правого и левого желудочков называют временем активации желудочков (ВАК). Его определяют, измеряя интервал от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до перпендикуляра, опущенного от вершины зубца R в отведении V1 (правый желудочек) и в отведении V6 (левый желудочек). В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных отведениях (, , ), а также в усиленных отведениях (aVL, aVF). В отведении aVR зубец R отсутствует. Амплитуда зубца R в стандартных (, , ) и усиленных отведениях (aVL, aVF) обусловлена расположением электрической оси сердца. Она не превышает 20 мм в , , отведениях и 25 мм в грудных отведениях. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 до V4, а затем уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец r в V1 отсутствует. Время активации правого желудочка в V1 не превышает 0,03 сек., левого желудочка в V6 – 0,05 сек. Найдите и оцените зубец S Наличие зубца S в целом обусловлено конечным возбуждением основания левого желудочка. У здорового человека амплитуда зубца S в различных отведениях колеблется в широких пределах, но не превышает 20 мм. В стандартных и усиленных отведениях от конечностей он регистрируется не всегда. Его присутствие и величина в этих отведениях связаны с расположением электрической оси сердца. Наибольшая глубина зубца S регистрируется в грудных отведениях V1, V2, затем зубец S постепенно уменьшается от V1–V2 до V4, а в отведениях V5–V6 он имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. В норме в грудных отведениях наблюдается постепенное (от V1 к V4) увеличение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S. Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S равны (чаще V3), называется переходной зоной. Максимальная продолжительность желудочкового комплекса QRS – 0,1 сек. Определите сегмент ST, его изоэлектричность Сегмент ST – это отрезок между концом комплекса QRS и началом зубца Т. При отсутствии зубца S его обозначают как сегмент R–ST. Сегмент ST соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Сегмент ST у здорового человека в стандартных (, , ) и усиленных (aVL, aVF) отведениях от конечностей расположен на изоэлектрической линии. Возможные его отклонения от нее вверх или вниз не превышают 0,5–1 мм. В норме в грудных отведениях V1–V3 может наблюдаться небольшое смещение ST вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4, V5, V6 – вниз (не более 0,5 мм). Найдите и охарактеризуйте зубец Т Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Он начинается на изолинии, где в него непосредственно переходит сегмент ST. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях , , aVF, V2–V6, причем зубец Т в отведении больше зубца Т в отведении, а зубец Т в V6 больше зубца Т в V1. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный. В отведениях , aVL, V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным и отрицательным. В грудных отведениях амплитуда зубца Т в норме нарастает от V1 до V4. В отведениях V5, V6 зубец Т меньше, чем в V4. В норме зубец Т не должен превышать амплитуду соответствующего зубца R. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей , , , aVL, aVF у здорового человека не превышает 5–6 мм, а в грудных отведениях – 15–17 мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0,16 до 0,24 сек. Определите интервал QT (QRST), дайте его характеристику Интервал QT – это электрическая систола желудочков, время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Продолжительность интервала QT определяется по формуле Базетта: QT = К квадратный корень из R–R, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R–R – длительность одного сердечного цикла. Продолжительность интервала QT зависит от пола, числа сердечных сокращений (чем выше частота ритма, тем короче интервал). В норме QT составляет 0,30–0,44 секунды. |