Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
![]()
|
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА. СИСТЕМА ОТВЕДЕНИЙ НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОСИ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ. ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВЭлектрокардиографические отведенияСтандартные отведения ЭКГСтандартные двухполюсные отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела – на конечностях. Регистрация осуществляется при следующем попарном подключении электродов к разным полюсам гальванометра (положительному и отрицательному):
В отведении регистрируются потенциалы левых отделов сердца (левого предсердия и левого желудочка). В отведении регистрируются потенциалы правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка). отведение является суммационным. Усиленные однополюсные отведения от конечностейУсиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между точкой на одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода используют объединенный электрод Гольдберга, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей. Существует три однополюсных отведения от конечностей:
Усиленные однополюсные отведения от конечностей обозначаются тремя первыми буквами английских слов: «a» – augmented (усиленный); «V» – voltage (потенциал); «R» – right (правый); «L» – left (левый); «F» – foot (нога). Грудные отведения ЭКГГрудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенной точке на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю. Используют 6 грудных отведений, которые обозначают буквой V (потенциал):
В отведении V1 фиксируются изменения в правом желудочке и задней стенке левого желудочка, в V2–V3 – изменения в межжелудочковой перегородке, в V4 – изменения в области верхушки, в V5–V6 – изменения в передне-боковой стенке левого желудочка. Методика записи ЭКГУстановите наличие калибровки на ЭКГ Перед записью ЭКГ производится усиление электрического сигнала с помощью подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения в 1 mV. При этом происходит отклонение гальванометра и регистрирующей системы на 10 мм, что на ЭКГ определяется как калибровочный милливольт, без наличия которого невозможна оценка амплитуды зубцов ЭКГ. Поэтому перед анализом ЭКГ необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм. Определите скорость движения бумаги ЭКГ регистрируют при скорости движения бумаги 50 мм в секунду, при этом 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек., 5 мм – 0,1 сек., 10 мм – 0,2 сек., 50 мм – 1,0 сек. При необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма, используют меньшую скорость (25 мм в секунду), при этом 1 мм ленты соответствует временному интервалу 0,04 сек., 5 мм – 0,2 сек., 10 мм – 0,4 сек. |