Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 68 из 137

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА. СИСТЕМА ОТВЕДЕНИЙ НОРМАЛЬ­НАЯ ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОСИ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕР­ДИЙ. ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Электрокардиографические отведения

Стан­дарт­ные от­ве­де­ния ЭКГ

Стан­дарт­ные двух­по­люс­ные от­ве­де­ния фик­си­ру­ют раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду дву­мя точ­ка­ми элек­три­че­ско­го по­ля, уда­лен­ны­ми от серд­ца и рас­по­ло­жен­ны­ми во фрон­таль­ной плос­ко­сти те­ла – на ко­неч­но­стях.

Ре­ги­ст­ра­ция осу­ще­ст­в­ля­ет­ся при сле­дую­щем по­пар­ном под­клю­че­нии элек­тро­дов к раз­ным по­лю­сам галь­ва­но­мет­ра (по­ло­жи­тель­но­му и от­ри­ца­тель­но­му):

• 
  I стан­дарт­ное от­ве­де­ние – пра­вая ру­ка (–) и ле­вая ру­ка (+);
  
• 
  II стан­дарт­ное от­ве­де­ние – пра­вая ру­ка (–) и ле­вая но­га (+);
  
• 
  III стан­дарт­ное от­ве­де­ние – ле­вая ру­ка (–) и ле­вая но­га (+).
  

В  от­ве­де­нии ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся по­тен­циа­лы ле­вых от­де­лов серд­ца (ле­во­го пред­сер­дия и ле­во­го же­лу­доч­ка).

В  от­ве­де­нии ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся по­тен­циа­лы пра­вых от­де­лов серд­ца (пра­во­го пред­сер­дия и пра­во­го же­лу­доч­ка).

 от­ве­де­ние яв­ля­ет­ся сум­ма­ци­он­ным.

Уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей

Уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду точ­кой на од­ной из ко­неч­но­стей, на ко­то­рой ус­та­нов­лен ак­тив­ный по­ло­жи­тель­ный элек­трод (пра­вая ру­ка, ле­вая ру­ка или ле­вая но­га), и сред­ним по­тен­циа­лом двух дру­гих ко­неч­но­стей. В ка­че­ст­ве от­ри­ца­тель­но­го элек­тро­да ис­поль­зу­ют объ­е­ди­нен­ный элек­трод Гольд­бер­га, ко­то­рый об­ра­зу­ет­ся при со­еди­не­нии че­рез до­пол­ни­тель­ное со­про­тив­ле­ние двух ко­неч­но­стей.

Су­ще­ст­ву­ет три од­но­по­люс­ных от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей:

• 
  aVL – уси­лен­ное од­но­по­люс­ное от­ве­де­ние от ле­вой ру­ки, ре­ги­ст­ри­ру­ет по­тен­циа­лы ле­вых от­де­лов серд­ца, то­ж­де­ст­вен­но  стан­дарт­но­му от­ве­де­нию;
  
• 
  aVF – уси­лен­ное од­но­по­люс­ное от­ве­де­ние от ле­вой но­ги, ре­ги­ст­ри­ру­ет по­тен­циа­лы пра­вых от­де­лов серд­ца, то­ж­де­ст­вен­но  стан­дарт­но­му от­ве­де­нию;
  
• 
  aVR – уси­лен­ное од­но­по­люс­ное от­ве­де­ние от пра­вой ру­ки.
  

Уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей обо­зна­ча­ют­ся тре­мя пер­вы­ми бу­к­ва­ми анг­лий­ских слов:

«a» – augmented (уси­лен­ный);

«V» – voltage (по­тен­ци­ал);

«R» – right (пра­вый);

«L» – left (ле­вый);

«F» – foot (но­га).

Груд­ные от­ве­де­ния ЭКГ

Груд­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду ак­тив­ным по­ло­жи­тель­ным элек­тро­дом, ус­та­нов­лен­ным в оп­ре­де­лен­ной точ­ке на по­верх­но­сти груд­ной клет­ки, и от­ри­ца­тель­ным объ­е­ди­нен­ным элек­тро­дом Виль­со­на, ко­то­рый об­ра­зу­ет­ся при со­еди­не­нии че­рез до­пол­ни­тель­ные со­про­тив­ле­ния трех ко­неч­но­стей (пра­вой ру­ки, ле­вой ру­ки и ле­вой но­ги), объ­е­ди­нен­ный по­тен­ци­ал ко­то­рых бли­зок к ну­лю.

Ис­поль­зу­ют 6 груд­ных от­ве­де­ний, ко­то­рые обо­зна­ча­ют бу­к­вой V (по­тен­ци­ал):

• 
  от­ве­де­ние V1 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по пра­во­му краю гру­ди­ны;
  
• 
  от­ве­де­ние V2 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по ле­во­му краю гру­ди­ны;
  
• 
  от­ве­де­ние V3 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен ме­ж­ду V2 и V4, при­мер­но на уров­не IV реб­ра по ле­вой па­ра­стер­наль­ной ли­нии;
  
• 
  от­ве­де­ние V4 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в V меж­ре­бе­рье по ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;
  
• 
  от­ве­де­ние V5 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой пе­ред­ней под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­трод V4;
  
• 
  от­ве­де­ние V6 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой сре­дин­но-под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­тро­ды от­ве­де­ний V4 и V5;
  

В от­ве­де­нии V1 фик­си­ру­ют­ся из­ме­не­ния в пра­вом же­лу­доч­ке и зад­ней стен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка, в V2–V3 – из­ме­не­ния в меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ке, в V4 – из­ме­не­ния в об­лас­ти вер­хуш­ки, в V5–V6 – из­ме­не­ния в пе­ред­не-бо­ко­вой стен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка.

Методика записи ЭКГ

Ус­та­но­ви­те на­ли­чие ка­либ­ров­ки на ЭКГ

Пе­ред за­пи­сью ЭКГ про­из­во­дит­ся уси­ле­ние элек­три­че­ско­го сиг­на­ла с по­мо­щью по­да­чи на галь­ва­но­метр стан­дарт­но­го ка­либ­ро­воч­но­го на­пря­же­ния в 1 mV. При этом про­ис­хо­дит от­кло­не­ние галь­ва­но­мет­ра и ре­ги­ст­ри­рую­щей сис­те­мы на 10 мм, что на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­ся как ка­либ­ро­воч­ный мил­ли­вольт, без на­ли­чия ко­то­ро­го не­воз­мож­на оцен­ка ам­пли­ту­ды зуб­цов ЭКГ. По­это­му пе­ред ана­ли­зом ЭКГ не­об­хо­ди­мо про­ве­рить ам­пли­ту­ду кон­троль­но­го мил­ли­воль­та, ко­то­рая долж­на со­от­вет­ст­во­вать 10 мм.

Оп­ре­де­ли­те ско­рость дви­же­ния бу­ма­ги

ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют при ско­ро­сти дви­же­ния бу­ма­ги 50 мм в се­кун­ду, при этом 1 мм на бу­маж­ной лен­те со­от­вет­ст­ву­ет от­рез­ку вре­ме­ни 0,02 сек., 5 мм – 0,1 сек., 10 мм – 0,2 сек., 50 мм – 1,0 сек.

При не­об­хо­ди­мо­сти бо­лее дли­тель­ной за­пи­си ЭКГ, на­при­мер для ди­аг­но­сти­ки на­ру­ше­ний рит­ма, ис­поль­зу­ют мень­шую ско­рость (25 мм в се­кун­ду), при этом 1 мм лен­ты со­от­вет­ст­ву­ет вре­мен­но­му ин­тер­ва­лу 0,04 сек., 5 мм – 0,2 сек., 10 мм – 0,4 сек.