Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Цель:введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови. Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы. Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Прочитайте надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, сверьте с листом назначений. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца, Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мyтным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия перемешивать не нужно. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360- 370С в водяной бане. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. Обработайте резиновую пробку ватным шариком смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой, дозе инсулина, Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. Предложите пациенту лечь или сесть. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. Возьмите шприц в правую руку. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. Введите быстрым движением иглу под углом 300-450 в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. Освободите левую руку, опустите складку. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. 22.Накормите пациента. 23. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ. 24. Вымойте и осушите руки. Примечание: - вводимая доза должна строго соответствовать назначенной дозе врачом; - для лучшего эффекта действия инсулина по утрам инсулин лучше вводить в область живота, днём – в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером – в подкожно-жировую клетчатку бедра или ягодицы. Стандарт «Выполнение внутримышечной инъекции» Цель: лечебная - введение лекарственного средства в мышечную ткань. Показание: назначение врача. Противопоказания: атрофия мышечной ткани; поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство. Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть передне-боковой поверхности бедра; верхняя треть наружной поверхности плеча. Осложнения: поломка иглы; повреждение нервных стволов, сепсис, воздушная, масляная эмболии; абсцесс; инфильтрат; вирусный гепатит; СПИД; аллергические реакции; анафилактический шок. Приготовьте: стерильные: ватные шарики, одноразовый шприц емкостью 5 - 10 мл, иглу для инъекции длиной 40-60 мм, перчатки, лекарственные средства, назначенные врачом; кожный антисептик; КБСУ. Алгоритм действия: Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве. Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя. 4. Освободите от одежды место для инъекции. 5. Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы). 6. Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений. 7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 8. Соберите шприц (см. стандарт). 9. Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см. стандарт); положите шприц в упаковку от шприца. 10. Обработайте перчатки кожным антисептиком. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными вкожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий ватный шарик с кожным антисептиком положите между IV и V пальцами левой руки. Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I,Ш,IV пальцы- на цилиндре (рукоятка поршня свободна) 13.Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции. 14.Введите иглу в верхненаружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 900), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей. 15. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство. 16.Приложите стерильный ватный шарик, смоченный кожным антисептиком на область инъекции. 17.Извлеките иглу правой рукой быстрым движением. 18.Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. 19.Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБУ. 19.Вымойте и осушите руки. Примечание: -при проведении в/минъекции в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра и верхнюю треть наружной поверхности плеча шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить под углом 450; -при введении масляных растворов, суспензий, а также лекарственных растворов перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь (значит травмирован сосуд), то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите укол, заменив иглу и лучше в другую сторону; -во избежание образования инфильтратов на место инъекции положите грелку, сделайте йодную сетку; -масляные растворы перед введением подогрейте на водяной бане при t" - 370-380с. Стандарт «Выполнение внутривенной инъекции» Цель: лечебная- струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло. Показание: назначение врача. Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены. Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей). Осложнения: гематома,некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок Приготовьте: стерильные: одноразовые шприцы (длина иглы 40 мм) емкостью 10-20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки, лекарственный раствор; кожный антисептик; резиновый жгут, клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты). Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вскрытием (сверьте с листом врачебных назначений). Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт). Усадите пациента или уложите на кушетку. Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену). Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен). Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее. Обработайте кожным антисептиком перчатки. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБСУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами. Возьмите шприц в правую руку:II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца,III, IV, Iпальцами держите цилиндр. Проверьте отсутствие воздуха в шприце. Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту». Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак. Повторно убедитесь, что игла в вене. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора. Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, извлеките иглу. Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения. Поместите шприц с иглой, не надевая колпачок, ватные шарики, перчатки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание:при применении специальной венозной манжетки защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотечения. Стандарт «Монтаж системы для внутривенного капельного введения жидкостей» Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей. Показания:восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему для капельного введения жидкости; лекарственный раствор во флаконе, ватные шарики, перчатки, маску; ножницы, пинцет в дезрастворе, штатив длякапельницы, кожный антисептик, КБСУ, лейкопластырь. Алгоритм действия: Подготовьте одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки). Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора, сверьте с листом врачебных назначений). На этикетке укажите ФИО пациента, №палаты. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета. Обработайте резиновую пробку флакона двукратно стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки. Закройте винтовой зажим на системе. Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора). Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой. Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе. Положите в упаковочный пакет стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком, салфетки, две полоски узкого (1см) лейкопластыря длиной 4-5 см. Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Стандарт «Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей» Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки), переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей. Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации, Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы. Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат, Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску, штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, кожный антисептик, КБСУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, №палаты. Алгоритм действия: Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать. Пропальпируйте вену. Обработайте кожным антисептиком перчатки. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий вaтный шарик возьмите в левую руку между IV· V пальцами. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте вену Iпальцем левой руки. Введите иглу под кожу под углом 300, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену IиIIпальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла. 13.Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь. 14.Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак. Повторно убедитесь, что игла в вене. Откройте зажим на системе. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту 50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, нaкpoйтe салфеткой место венепункции. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минуты. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения, 21.Поместите систему с иглой, использованные ватные щарики перчатки в КБСУ. 22.Вымойте и осушите руки. Примечание: -введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, выше места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом; -смену флаконов производят до опорожнения капельницы для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите её также в пробку флакона до упора); - в течение вливания следите за работой всей системы не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отёчность в области вливания, не прекращается ли ток жидкости; -наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу. Стандарт «Уход за периферическим венозным и подключичным катетером» Цель: профилактика возможных постинъекционных осложнений. Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют). Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 1,О мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик, КБСУ. Алгоритм действия': 1.Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции. 2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3.Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию. 4.Отсоеднните систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключичного) катетера. 5.Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови). 6.Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера. 7.Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер. 8.Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера. 9.Закройте заглушкой вход в катетер. 10. Поместите использованные шприцы, стерильные салфетки в КБСУ. 11.Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее. 12.Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений. 13.Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов. Примечание: каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках. Стандарт «Выполнение инфузии и уход за подключичным катетером» Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбированиеи выпадение катетера Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии- парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования). Противопоказания: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации. Оснащение: стерильные перчатки; спирт 96%, раствор гепарина - 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0; спиртовый раствор бриллиангового зеленого, 5 % спиртового раствора йода; шприц 2,0 для введения лекарственных средств; стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты); Возможные проблемы пациента: . -боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера; -попадание воздуха в катетер; -трoмбированиеи непроходимость катетера; -отрывкатетера, его выпадение. Последовательность действий: Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки. Снимают асептическую повязку. 3.Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом. 4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки. 5. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия). 6. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии. 7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой. 8. При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел для иньекции, перекрыв систему. 9. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью. 10. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой. 11. После удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем. 12. До полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежелневныхперевязок. Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо фукционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции(nлевроцентеза, торакацентеза)» Цель: диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств. Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс, клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.). Противопоказания: Повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай), ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность. Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пипетки, иглы для в/к и п\к инъекции, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм, шприцы 5, 10,20,50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, кожный антисептик, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие. 2.Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует. 3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4.Обработайте предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом. 5.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры. 6.Прокол делают в VII - VIIIмежреберьях по верхнему краю нижележащегo ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды. 7.Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц, подставьте емкость для извлекаемой жидкости. 8.Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования. 9.Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость. 10.После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода. 11.На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или креолом. 12.Проведите тугоебинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса. 13.Снимите перчатки, вымойте руки и осушите. 14.Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБСУ, пункционную иглу в емкость с дезраствором. 15.Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД. 16.Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе. 17.Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции, 18.Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением. Примечание: -при извлечении из плевральной полости одномоментной более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса; -доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов; -при попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)» Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости; лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците. Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно- сосудистая недостаточность. Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм. Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5,10,20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластыръ, набор для помощи при анафилaктическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевя30чный материал, пинцеты, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие. 2.Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды». 3.Непосредственно перед проведением мaнипyляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь. 4.Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента накройте клеенкой. 5.Проведите деконтaминацию рук на гигиеннческом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 6.Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем 70% раствор спирта для обработки кожи между пупком и лобком. 7.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону. 8.Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость. 9.Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости. 10.Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического). 11.Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. 12.Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции. 13.Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости. 14.После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку. 15.Снимите перчатки, вымойте руки и осушите. 16.Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ. 17.Определите пациенту пульс, измерьте АД. 18.Транспортируйте пациента в палату на каталке. 19.Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств). 20.Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию. Примечание: -при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики; - при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)» Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.). Показания: менингиты. Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода, 0,5% раствор новокаина, лейкопластырь, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие. 2.Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики. 3.Проводите пациента в процедурный кабинет. 4.Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой). 5.Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента. 6.Прокол делают между III и IV поясничными позвонками. 7.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 8.Обработайте кожу на месте прокола 5% раствором йода, затем 70% раствором спирта. 9.Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке. 10.Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пpoбирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию. 11.Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Нaпишитeнaпpавление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию. 12.Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления. 13.После извлечения пункционной иглы обработaйтe место прокола 5% спиртовым раствором йода. 14.Наложите стерильную салфетку на место пyнкции, заклейте лейкопластырем. 15.Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату. 16.Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов. 17.Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток 18.Снимите перчатки. 19.Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБСУ, использованный инструментaрий поместите в дезраствор. 20.Вымойте и осушите руки. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции» Цель: диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболевaний крови. Показания: заболевания кроветворной системы. Противопоказания: инфаркт миокарда, пристyпы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения. Приготовьте: стерильные: лоток, шприцы 10-20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцeт, перчатки, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие. 2.Стернальная пyнкция проводится врачом в процедурном кабинете. 3. Пунктиpуется грудина на уровне III-IVмежреберья. 4.Медсестра ассистирует врачу при проведении пункции. 5.Пригласите пациента в процедурный кабинет. 6.Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки. 7.Проведите деконтаминацию рукна гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 8.Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем 2-х кратно кожным антисептиком. 9.Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2% раствором новокаина вокруг грудины на уровне III-IVмежреберий. 10.Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, становив щиток- ограничитель на 13-15ммот кончика иглы, затем стерильный шприц. 11.Врач прокапывает переднюю стенку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5-1млкостного мозг. 12.Содержимое шприца наносится на стекло и готовится мазок. 13.После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или кожным антисептиком и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем. 14.Снимите перчатки. 15.Сбросьте отработанные перчатки, шприцы ватные шарики в КБСУ. 16.Вымойте руки с мылом и осушите. 17.Проводите пациента в палату. 18.Отравьте предметные стекла с направлением в лабораторию. Примечание: игла Кассирского - это короткая игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов» Цель: диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ. Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз. Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола. Пригoтовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку; салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовыйраствор йода, кожный антисептик, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики. 2.Проинформируйте пациента о предстоящем, исследовании и получите его согласие. 3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, нaдeньте перчатки. 4.Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение. 5.Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем раствор 70% спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии. 6.Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола. 7.Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот. 8.Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования. 9.После пyнкции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны. 10.После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку. 11.Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБСУ, пyнкционную иглу в дезраствор. 12.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. |