Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, кожный антисептик, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент. Напишите направление в лабораторию. Помогите пациенту занять удобное положение. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник. Возьмите систему для сбора крови. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови. Вскройте упаковку. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы - снять серый защитный колпачок). Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен). Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его. Обработайте перчатки кожным антисептиком. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в кожным антисептиком, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами. Возьмите систему в правую руку. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки. Держите иглу и иглодержатель под углом 15° по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1- 1,5 см. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 - 10 раз, но не встряхивайте. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3-5 минут. Промаркируйте пробирки, Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию. Вымойте и осушите руки. Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к. игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови - показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку. При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле, При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов. Стандарт «Пероральный (оральный )глюкозотолерантный тест ПГТ» Цель: диагностическая Показания: назначения врача Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приёма глюкозы. Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведены в таблице. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте
Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется от3,5-5,3 ммоль/л натощак ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЯ Для безопасного сбора и обращения с мокротой медсестра должна быть хорошо обучена, т.к. любая мокрота потенциально может быть инфицирована, в т.ч. микобактериями туберкулёза. Медсестра должна провести с каждым пациентом инструктаж по правилам сбора мокроты на лабораторные исследования. Для сбора мокроты необходимо использовать посуду из прозрачного стекла, хорошо обезжиренную (вымытую содой без мыла), с надёжной крышкой, способной предотвратить утечку. Банка должна иметь широкое горло и вместимость 50 мл и более мл.прозрачные банки являются предпочтительными по сравнению с банками из темного стекла, т.к. это позволяет произвести осмотр мокроты, не открывая крышку. Запрещается ставить банку с мокротой на бланки направления, поскольку стенки банки могут быть загрязнены мокротой, что ведёт к инфицированию бумаги. Медсёстры должны быть хорошо обучены процедуре сбора, работы и транспортировки мокроты. 1.Рекомендуется собирать мокроту вне помещения, вдали от людей или в специально отведённом для этого помещении. Мокроту необходимо собирать одновременно, в течение нескольких часов. 2. При водянистой мокроте с примесью остатков пищи или со слизью из носовой полости необходимо повторить процедуру сбора мокроты. 3.Мокроту нужно собирать рано утром (натощак) до приёма пищи, после санации полости рта. 4. Мокроту хранить в прохладном месте на полу. 5. С целью предотвращения риска заражения при сборе мокроты медсестра должна стоять сзади пациента. 6.Пациенту необходимо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющая при кашле, а не при отхаркивании. Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа» Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты. Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Приготовьте: одноразовый контейнер ёмкостью 50 мл; напишите и наклейте на наружную стенку емкости направление (отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата); кипяченую воду Т0370С в количестве 0,5-0,7л. Алгоритм действия: Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи. Попросите пациента: -почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; -прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты; -встать или сесть прямо; -держать контейнер для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее; -сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять; -собрать ее в контейнер в количестве не менее 3-5 мл; -закрыть контейнер с мокротой крышкой. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора. Примечание: -если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить; -пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки» Цель:обнаружение опухолевых клеток в мокроте. Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания. Приготовьте: - одноразовый контейнер ёмкостью 50 мл; напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата). Алгоритм действия: 1.Дайте пациенту информацию о правилах сбора - мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи. 3 . Попросите пациента: -почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; -прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты; -встать или сесть прямо; -держать контейнер для сбора мокроты у нижней губы; -сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять. 4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3-5 мл.вконтейнер, закройте ее крышкой. 5. Осмотрите собранную мокроту и доставьте ее в лабораторию не позднее одного часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез в условиях стацинара» (Постановление Правительства РК №33 от 12.01.2012г Приказ МЗ РК №218 от 2011г) Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту. Показание: заболевания органов дыхания. Приготовьте: три плевательницы многоразовые илиодноразовые контейнеры объёмом 50мл с герметично завинчивающимися крышками; на боковой поверхности контейнера сделать маркировку с указанием ФИО пациента, даты забора, идентификационный номер пациента, заполнить направление (ф. ТБ- 05), маркированный металлический бикс, перчатки, маску, фартук, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо в специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, С наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд в условиях стационара. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта изев водой или раствором соды. Выдайте пациенту открытую плевательницу или контейнер. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой. Осмотрите мокроту и убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток Оформите бланк направление ф. ТБ-О5. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в маркированном металлическом биксе в бактериологическую лабораторию в течение суток. Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории, ФАПамокроту собирают согласно вышеописанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема. Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника. Вторая проба - утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию. Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под наблюдением медработника ( т.е. 2-3 пробы собираются в один день). -сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника; -одноразовые плевательницы после использования подлежат утилизации. -допускается хранение мокроты в медицинской организации до семи дней в холодильнике. Стандарт «Сбор мокроты для бактериологического исследования» Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания. Показания: туберкулез и другие инфекционные заболевания. Приготовьте:одноразовый контейнер ёмкостью 50 мл с широким горлышком, прозрачный с закрывающейся крышкой, металлический бикс, чашку с кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ. Алгоритм действия: Собирайте мокроту в день исследования утром натощак Пронумеруйте контейнер. 3.Оформите направление в бактериологическую лабораторию. 4.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску. 5.Установите доверительные отношения с пациентом и объясните ход и цель процедуры. 6.Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты. 7.Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании и чтобы он не касался краев посуды руками или ртом. 8.Попросите пациента: -почиститъ зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; -прополоскать полость рта иглотку остуженной кипяченой водой; -встать или сесть прямо; открыть крышку контейнера; -накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го выдоха сильно откaшлянyтъ мокроту из более глубоких отделов легких в плевательницу, при этом пациент должен держать ее у нижней губы и тщательно сплюнуть мокроту, не касаясь краев контейнера. 9. Завинтите крышку контейнера.. Обработайте наружную поверхность контейнера салфеткой, смоченной в дезрастворе. Осмотрите собранную мокроту, упакуйте контейнер в металлический бикс. Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов. Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: -при затруднении .отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств; -мокроту собирают до назначения антибиотиков; Стандарт «Взятие мазка из зева» Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания. Показание:исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание. Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами на изогнутой проволоке для забора материала, шпатель стерильный в крафт-пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок; бланк-направление; стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с). Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ-№1, установите пробирку в штатив. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад. Сядьте напротив пациента. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и Vпальцами и шпатель тремя другими пальцами. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки щек, зубов, языка, мягкого неба. Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая миндалина, правая нёбная дужка, язычок, левая миндалина, левая небная дужка, задняя стенка глотки. Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте. Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором. Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок». Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при температуре37°С до отправки в бактериологическую лабораторию. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||