Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Тема: Сестринские манипуляции при нарушении функции органов пищеварения Стандарт «Оказание помощи при рвоте» Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБСУ для рвотных масс. Алгоритм действия: Пациент в сознании (в положении сидя). Срочно вызовите врача. Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз. Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть). Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук. Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь. Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой. Обеспечьте пациенту физический и психический покой. Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача. При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой, По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования. Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ. Вымойте и осушите руки . Стандарт «Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии» Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой. Алгоритм действия: Вызовите врача. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук. До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс - попадания в дыхательные пути. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть). Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс. Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы. Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой. Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования. Стандарт «Промывание желудка» Цель:диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод. Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом. Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода. Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12л (Т-200-220С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой. Алгоритм действия: Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента). Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом ypовне, наденьте перчатки. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) - вторая метка. Соберите стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка). Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения. Смочите слепой конец зонда теплой водой. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод, Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух. Налейте в воронку около 1л воды, заполнив ее водой по краю. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка. Выпейте содержимое воронки в таз. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток, Снимите клеенчатый фартук. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь. Обеспечьте физический и психический покой пациенту. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование. Вылейте промывные воды в канализацию. Примечание: -при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок; -прекратите процедуру и вызовите врача, если в пpoмывных водах появились прожилки крови; -количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости; -если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение; -если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал: в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его; - в случае если необходимо взять промывные воды на исследование повторите п.п.15,16 дважды и вылейте промывные воды в приготовленный стерильный контейнер. Стандарт «Промывание желудка» Цель:лечебная: детоксикация – прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. диагностическая: обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов. Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами. Приготовьте:емкость с 2-3 литрами воды, стакан, полотенце или салфетки, контейнер с дезинфектантами, ёмкость для промывных вод (таз). Алгоритм действия: Посадите пациента на стул. Поставьте емкость для промывных вод у ног пациента. Прикройте грудь пациента полотенцем или салфетками. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом ypовне, наденьте перчатки. Предложите пациенту выпить подряд 4-6 стаканов воды. Попросите пациента раздражать корень языка 2-3 пальцами правой и левой руки шпателем, чтобы вызвать рвотный рефлекс. Повторите процедуру несколько раз до получения «чистых промывных вод». Дайте пациенту воды, чтобы прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой. Примечание: При отравлении неизвестным ядом: -соберите рвотные массы в чистую сухую банку; -плотно закройте её крышкой и отправьте в лабораторию на исследование, заполнив направление. Стандарт «Постановка очистительной клизмы» Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Показания: запоры, отравления, перед родами и операциями, перед постановкой лекарственной, масляной клизм, перед рентгенологическими, эндоскопическими исследованиями органов пищеворения, мочевыделения и органов малого таза. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прахода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильный наконечник, кружку Эсмарха, штатив, вазелин, шпатель, перчатки, таз, судно (если процедура выполняется в палате), 1,5-2,0 л. воды, температурой 200-220С, салфетки, туалетную бумагу, водяной термометр, клеёнку, пеленку, клеенчатый фартук, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритмдействия: Объясните пaциенту ход и цель процедуры, получите его согласие. Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате). Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2,0 л воды температурой 200-220С, закройте зажим. Подвесьте кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела пациента, наденьте наконечник и смажьте его вазелином. Откройте зажим на резиновой -трубке и выпyститенебольшое количество воды, а вместе с нею воздух, закройте зажим. Поставьте на пол около кушетки таза. Постелите на кушетку клеенку, свисающую в таз, сверху нее пеленку. Уложите пациента на левый бок на край кушеткиправая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу, а левая нога вытянута вдоль кушетки. Раздвиньте ягодицы IиII пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательнымидвижениями: введите наконечник в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткройте зажим, чтобы вода.начала поступать в кишечник медленно, быстрое поступление воды в кишечник может вызвать боль, попросите пациента глубоко подышать животом (если вода не поступает в кишечник, поднимитe кружку выше и измените положение наконечника), при отсутствии результатов извлеките наконечник и замените его. После введения воды в кишечник (вода должна дойти до узкой части кружки, чтобы в кишечник не попал воздух), закройте зажим и осторожно вращательными движениями извлекитe наконечник. Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышaть и задержать воду в кишечнике на 5-10 минут, для лучшего разжижения каловых масс Подайте пациенту судно, если процедура вводится в палате или проводите до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями. Проведите туалет заднепроходного отверстия Поместите наконечник в емкость с дезраствором: Снимите клеенчатый фартук, халат, маску, перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ .Вымойте и осушите руки. Примечание: -очистительную клизму можно считать успешным, если с водой через 5-10минут выделяется обильный стул с прохождением большого количества газов; -при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (ТО_12°_ 200С), а при спастическом - выше (до 'Г'-370-4420С), при запоре - ('Г'- 200-250С). -если пациент опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить. Стандарт «Постановка послабляющих клизм (масляной, гипертонической, лекарственной) с помощью резинового грушевидного баллончика» Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов, введение через прямую кишку лекарственных средств. Приготовьте: стерильные: наконечники, грушевидный баллончик, перчатки, салфетки, шпатель, вазелиновое масло, лоток, назначенное вещество (масло, эмульсия, гипертонический раствор), емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. Отгородите пациента ширмой при выполнении процедуры в палате (если позволяет состояние пациента процедура проводится в клизменной). Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или впитывающую пелёнку однократного применения). Предложите пациенту лечь на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. Налейте в лоток подготовленное вещество, подогретое на водяной бане до tO-380С. Сожмите баллончик, удалите из него воздух, опустите наконечник баллончика в лоток и разожмите его, наберите в баллончик подготовленное вещество и выпустите из него остатки воздуха. Наконечник грушевидного баллончика смажьте вазелиновым маслом, пользуясь шпателем. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно введите в анальное отверстие наконечник грушевидного баллончика, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, затем параллельно позвочнику на глубину 10-12 см. Медленно, сдавливая резиновую грушу, вводите назначенное вещество. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавите ее в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки вещества в прямую кишку. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вращательными движениями выведите наконечник грушевидного баллончика из прямой кишки, вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). Плотно сомкните ягодицы пациента, уберите клеенку и пеленку. Использованный наконечник поместите в емкость с дезраствором. Снимите перчатки, поместите их и салфетки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Стандарт «Постановка газоотводной трубки». Цель: выведение газов из кишечника. Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке послабляющих клизм. Противопоказания: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: газоотводную трубку, лоток, шпатель, перчатки; вазелин, клеенку, пеленку, халат, фартук, судно с водой, салфетки, туалетную бумагу, ширму, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. 2.Отгородите пациента шиpмой (при выполнении процедуры в палате), наденьте халат, фартук. 3.Поставьте рядом с пациентом на стул судно (в судно налейте немного воды), подложите под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или только впитывающую пелёнку однократного применения). 4.Уложите пациента на левый бок или в положение лежа на спине, при этом его ноги должна быть согнуты в коленях. 5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 6.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 7. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20-30 см. 8. Перегните трубку по середине, зажмите свободный конец трубки IV и V пальцами правой руки, а закругленный конец возьмите как пишущее перо. 9. Раздвиньте ягодицы I иII пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем пapаллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 10.Поверните пациента на спину или оставьте в том же положении. 11. Опустите свободный конец газоотводной трубки в лоток или судно с водой. 12. Убедившись в том, что газы отходят (по пузырькам в воде), уберите лоток или судно с водой, а наружный конец газоотводной трубки заверните в пеленку в виде конверта. 13.Каждые 20-30 минут контролируйте состояние пациента. 14.Укройте пациента, оставьте трубку в кишечнике до полного отхождения газов, но не более, чем на 1 час. 15. Осторожно вращательными движениями извлеките трубку, обработайте заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой и вложите между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом. 16.Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором. 17.Снимите перчатки, поместите салфетки, перчатки в КБСУ. 18.Вымойте и осушите руки. Стандарт «Постановка масляной клизмы» Цель: лечебная: для расслабления кишечной мускулатуры, разжижения снижение спазма и восстановление нормальной перистальтики, Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительный запор, воспалительные заболевания толстой кишки, послеоперационный период, после родов. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: газоотводную трубку, лоток, грушевидный баллончик или шприц Жане, шпатель, перчатки, салфетки; клеенку, пеленку, вазелиновое масло, масляный раствор в количестве 50-100 мл, емкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие. 2.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, (или только впитывающую пелёнку однократного применения), если процедура проводится в палате отгородите пациента ширмой. Наденьте фартук, маску. 3.Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 5.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 6. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл масляного раствора, подогретого на водяной бане до 380С, положите в лоток 7. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см. 8. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 9. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите масляный раствор в прямую кишку. 10. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. 11. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. 12. Наберите в шприц Жане или грушевидный баллончик воздух, вновь присоедините их к газоотводной трубке, снимите зажим и протолкните (продуйте) оставшийся масляный раствор в трубке в прямую кишку («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке). 13. Извлеките правой рукой вращательными движениями газоотводную трубку и погрузите в емкость с дезраствором. 14. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 15. Попросите пациента принять удобное для него положение и глубоко дышать, менять положение тела в течение 10-12 часов. 16.Снимите перчатки, поместите салфетки, перчатки в КБСУ. 17.Вымойте и осушите руки. Стандарт «Постановка лекарственной клизмы» Цель: лечебная, введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие) при невозможности ввести лекарство другими способами. Показания: местное воздействие на прямую кишку (дизентерия, неспецифический язвенный колит), введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие; судороги, резкое возбуждение. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: лекарственный раствор (50- 100 мл ), грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводную трубку, штапель, перчатки; клеенку, пеленку, халат, фартук, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: I.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. 2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, халат, фартук 3.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, (или только впитывающую пелёнку однократного применения), если процедура проводится в палате отгородите пациента ширмой. 4. Поставьте очистительную клизму пациенту за 20-30 минут до лекарственной клизмы. 5.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 6. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл лекарственного раствора, подогретого на «водяной» бане до Т0-380С. 7. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20-30 см. 8. Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. 9. Раздвиньте ягодицы IиII пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите закругленный конец газоотводной трубки в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 10.Присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллончик шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите лекарственный раствор в газоотводную трубку малыми порциями, под небольшим давлением. 11. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. 12. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. 13. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки. 14.Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором. 15.Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 16.Предупредите пациента, что после лекарственной клизмы он должен полежать на спине или левом боку не менее часа в постели. 16. Снимите халат, фартук, перчатки, поместите салфетки и перчатки в КБСУ. 17. Вымойте и осушите руки. Примечание: пациент перед процедурой должен опорожнить мочевой пузырь. Стандарт «Постановка гипертонической клизмы» Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки. Показания: послеоперационный период, атонический запор, при воспалительных процессах слизистой оболочки толстого кишечника, массивных отеках разного происхождения. Противопоказания: воспалительные, язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области заднего прохода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида 100-200 мл, грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводную трубку, лоток, зажим, шпатель, перчатки; клеенку, пеленку, салфетки, вазелиновое масло, емкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1.0бъясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие. 2.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, (или только впитывающую пелёнку однократного применения), если процедура проводится в палате отгородите пациента ширмой. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 4.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток. 5. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до 380С. 6. Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см. 7. Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу. 8. Раздвиньте ягодицы 1 и 2пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. 9. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор. 10. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. 11. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. 12. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки. 13. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию), 14. Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут. Спросите пациента о самочувствии. 15. Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором. 16.Снимите перчатки. 17.Поместите перчатки, салфетки в КБСУ. 18.Вымойте и осушите руки. Стандарт «Постановка сифонной клизмы» Цель: удаление продуктов брожения, гниения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника, Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л.; 10-12 л воды температурой (20-220С), кружку вместимостью 1 л., таз, перчатки, салфетки; фартук клеенчатый, халат, маску, пеленку, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. 2. Проведите деконтамннацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте халат, маску, перчатки, клеенчатый фартук. 3. Постелитe на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку(или только впитывающую пелёнку однократного применения), поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой(если процедура проводится в палате). 4. Уложите пациента на край кушетки на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. 5. Пригoтовьте систему, смажьте слепой конец зонда вазелином на протяжении 20-30 см. 6. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см. 7. Подсоедините к резиновой трубке воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента. 8.Наполните воронку водой до 1 л. 9.Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух). 10. Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз. 11. Снова заполните воронку водой и повторяйте процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми. 12. Снимите воронку, наружный конец резиновой трубки опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10-12 минут. 13.Извлеките осторожно зонд. 14.Проведите туалет заднепроходного отверстия. 15.Поместите систему для сифонной клизмы и воронку в емкость с дезраствором. 16. Снимите перчатки, фартук, халат, маску. Салфетки и перчатки, поместите в КБСУ. 15. Вымойте и осушите руки. Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом» Цель: диагностическая: получение содержимого желудка, исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка. Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка. Противопоказания: кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения.портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента. Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др. Приготовьте: стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд; чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные банки или пpобирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак - 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина. Напишите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палац дата исследования, № порции. Алгоритм действий: Проводите исследование в утренние часы натощак. Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед. Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи. Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой. Обработайте кожным антисептиком перчатки. Проверьте срок годности и герметичность зонда, достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд. Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнегo резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента - вторая метка). Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец. Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в глотку. Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!). Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать. Присоедините свободный конец зонда к шприцу. Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция_ «натощаковая» секреция) В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (№2,3,4.5 порции _ «базальная» секреция). Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока: п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мr на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция). Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7 порция). В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,9,10,11 - порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока «стимулированная» секреция. Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой. Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБСУ. Oтpавьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора. Примечание: при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить! Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования» Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстиой кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчнoгoпузыря и оценки состояния сфинкгераОдди; лечебная - выведение желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря (воспаление желчного пузыря, холестатический гепатит), введение лекарственных препаратов. Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей. Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочно- сердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д. Приготовьте: стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетка, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря - 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-600С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов. Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберья. Попросите пациента перед процедурой сиять съемные зубные протезы. Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке ступа, голова пациента слегка наклонена вперед. На грудь пациента положите полотенце. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Обработайте кожным антисептиком перчатки. Проверьте срок годности и герметичность зонда, достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка). Возьмите стерильный зонд со стороны оливы правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте его свободный конец. Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец наложите зажим. Проверьте положение зонда в желудке, путем высасывания шприцем содержимого. Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15- 20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки. Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите вали, при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье - теплую грелку. Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента. Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку. Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь - порция «А».Наложите на конец зонда зажим. Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата (любой другой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут. Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь - «порция В»). Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь - «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл. Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Использованные перчатки, салфетки положите в КБСУ. Промаркируйте по одной пробирке из каждой порции, оформите направление, отправьте в лабораторию. Сопроводите пациента в палату, покормите. Примечание: -слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку; -за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключитъ продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу); -положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакции. -для бактериологического исследования желчъ берется в три стерильные пробирки из порций АВС; если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится; порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой; |