Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Тема: Парентеральные пути введения лекарственных веществ Стандарт «Сборка шприца однократного применения» Шприц однократного применения выпускается в собранном виде, его готовят к использованию следующим образом: Приготовьте:стерильные ватные шарики, перчатки, шприцы однократного применения, 70% спирт, пинцет в дезрастворе. Алгоритм действия: 1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, наденьте перчатки. 2. Возьмите упаковку со шприцем, проверьте дату изготовления и на герметичность. 3. Возьмите упаковку со шприцем в левую руку поршнем вверх. 4. Вскройте пакет с той стороны, где находится поршень. 5. Извлеките шприц из упаковки, присоедините канюлю иглы к подигольному конусу шприца, 6.Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подигольному конусу (игла в колпачке). 7.Проверьте проходимость иглы, потянув поршень на себя, наберите, выпустите воздух из шприца, не снимая защитный колпачок с иглы. 8.Положите собранный шприц во внутреннюю поверхность упаковки. Примечание: - запрещается надевать повторно колпачок на использованные иглы, сгибать и ломать их, проводить процедуру замены игл; - необходимо помещать отработанные шприцы, иглы, системы в водонепроницаемые одноразовые контейнеры для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КБСУ) Стандарт «Набор лекарственного раствора из ампулы» Цель: парентеральное введение лекарственного вещества. Показание: назначение врача. Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц ватные шарики, перчатки, ампулу с лекарственным веществом, пинцет в дезрастворе, лоток, кожный антисептик, пилочка, КБСУ, журнал назначений врача процедурной медсестры. Алгоритм действия: Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, Прочтите внимательно название лекарственного средства, его концентрацию и дозу, проверьте срок годности и внешний вид. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Соберите шприц однократного применения из упаковки (см. стандарт). Возьмите ампулу в левую руку, слегка стряхните ее так, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы. Обработайте шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным спиртом движениями сверху вниз, ватный шарик сбросьте в КБСУ. Надпилите шейку ампулы пилочкой. Возьмите ватный шарик, обхватив им шейку ампулы, протрите надпил, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от себя. Осколок ампулы и ватный шарик сбросьте в КБСУ. Возьмите вскрытую ампулу между II и III пальцами левой руки. Возьмите в правую руку собранный шприц, II пальцем держите канюлю иглы, I, Ш, IV пальцами держите цилиндр, V - поршень шприца. Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 мм длины, не касаясь ее краев, при этомIV палец левой руки на канюле, а I и V - на цилиндре. Правой рукой натяните поршень вниз и наберите нужное количество раствора, следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор. Набирайте лекарственный раствор медленно, постепенно приподнимая дно ампулы вверх по мере уменьшения жидкости. Смените иглу, которой набирали раствор и наденьте иглу для инъекции. При работе с одноразовым шприцем, используйте другую стерильную иглу в упаковке. Держите шприц строго в вертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, выпустите воздух, чтобы при этом из шприца выделилось 1-2 капли раствора (V палец на поршне, II - на канюле иглы, I,III и IV пальцы - на цилиндре). Большим пальцем правой руки нажните на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух И немного лекарства, проверив отсутствие воздуха в шприце. защитный колпачок при этом с иглы не снимаем. Положите шприц с лекарственным веществом во внутреннюю поверхность упаковки. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Стандарт «Набор лекарственного вещества из флакона» Цель: парентеральное введение лекарственного вещества. Показание:назначенне врача. Приготовьте: стерильные: флакон с лекарственным веществом, одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, кожный антисептик, КБСУ, журнал назначений врача процедурной медсестры. Алгоритм действия: Возьмите флакон с лекарственным веществом, прочитайте название, дозу, срок годности и определите внешний вид, сверьте с листом врачебных назначений. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Вскройте упаковку и соберите шприц (см. стандарт). Возьмите пинцет из дезраствора и вскройте центральную часть алюминиевой крышки флакона. Обработайте резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Дайте высохнуть спирту. Возьмите в правую руку собранный шприц,II пальцем держите канюлю иглы, I,III, IV пальцами держите цилиндр,V палец на поршне шприца. Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 900, и введите иглу во флакон на 0,5-1,0 см. левой рукой держите флакон. Поднимите флакон вверх дном, держа его левой рукой между II и III пальцами, IV палец - на канюле, I и V пальцами держите цилиндр шприца и наберите нужное количество лекарственного раствора. Снимите шприц с набранным лекарственным раствором с иглы флакона и наденьте иглу для инъекции, зафиксируйте ее. Возьмите шприц в левую руку и держите строго ввертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, придерживая V пальцем поршень, II - канюлю иглы, а I, III и IV пальцами цилиндр, проверьте проходимость иглы, выпустив воздух так, чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли раствора, не снимая защитный колпачок с иглы. Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки. Снимите перчатки, положите в КБСУ, вымойте и осушите руки. Примечание: При разведении антибиотиков: (см. пункгы 1,2,3,4,5) Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100.000 ЕД антибиотика (см. правило разведения антибиотиков). Возьмите флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правую шприц с растворителем. Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 900 и введите растворитель из шприца во флакон. Снимите флакон вместе с иглой со шприца, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика. Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика. Извлеките шприц с иглой из флакона, смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, вытеснив воздух так, чтобы из иглы выделилось 1-2 капли раствора, не снимая защитный колпачок, 12.Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные спиртом во внутреннюю поверхность упаковки. 13.Сбросьте флакон из-под антибиотика, ватные шарики, перчатки в КБСУ. 14.Вымойте и осушите руки. Стандарт «Правила расчёта и разведения антибиотиков» 1. Антибиотики выпускаются во флаконах в виде порошка в граммах и Единицах Действия (ЕД). 500 000 ЕД соответствует 0,5 г 1000 000 ЕД соответствует 1,0 г 2. Для разведения антибиотиков применяют растворы: Вода для инъекций в ампулах Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический, физиологический) во флаконах и ампулах Раствор новокаина 0,25 % 0,5 % во флаконах и ампулах 3. Правило 1:1: на каждые 100 000 ЕД (0,1 г) антибиотика берётся 1 мл растворителя. Например: 1 000 000 ЕД пенициллина развести 10 мл 0,5 % раствора новокаина Правило 1:2: большую дозу растворителя можно уменьшить ровно в два раза Например: 1 000 000 ЕД пенициллина можно развести 5 мл 0,5 % раствора новокаина 4. С целью профилактики анафилактического шока перед началом лечения провести пробу на переносимость антибиотика. Проведение пробы на переносимость антибиотика Цель: выявление повышенной чувствительности к антибиотику. Показания: перед применением антибиотика. Последовательность выполнения процедуры: 1) приготовить ватные стерильные шарики, кожный антисептик, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции. Подъязычная проба: 1) провести гигиеническую обработку рук; 2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части; 3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время. Чтение пробы: 1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы; 2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать; 3) занести в историю болезни полученные результаты. Накожная проба: 1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика; 3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой; 6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья; 7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время. Чтение пробы: 1) если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе. Скарификационная проба: 1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика; 3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных кожным антисептиком, накрыть стерильной салфеткой; 6) надеть перчатки; 7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья; 8) нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья; 9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм; 10) отметить время; 11) продезинфицировать использованные предметы. Чтение пробы: 1) читать пробу через 30 мин; 2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 3) если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе. Внутрикожная проба: 1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика; 3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных кожным антисептиком, накрыть стерильной салфеткой; 6) надеть перчатки; 7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, среднюю треть ладонной поверхности предплечья; 8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутри‑кожно и отметить время; 9) продезинфицировать использованные предметы. Чтение пробы: 1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы; 2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить; 4) занести в историю болезни полученные результаты. Стандарт «Выполнение внутрикожной инъекции» Цель: диагностическая, Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии. Противопоказания: отечность подкожно-жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции. Осложнения: инфильтрат. Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья. Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, кожный антисептик, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его (см. стандарт). Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц во внутреннюю поверхность упаковки. Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх. Обработайте перчатки кожным антисептиком. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, в одном направлении: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБСУ). Дождитесь полного высыхания кожного антисептика. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деления на цилиндре: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV,I пальцы - на цилиндре. Натяните кожу ниже места инъекции пальцами левой руки. Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кож (под углом 50) на глубину среза иглы (чтобы игла проникла под роговой слой кожи ипросвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки, слегка надавив на канюлю иглы. Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат. При правильномвведении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2-4 мм («лимонная корочка»). Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный кожным антисептиком не прикладывайте). Сбросьте шприц в КБСУ. Снимите перчатки, сбросьте в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени. Стандарт «Выполнение подкожной инъекции» Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание. Показания: назначение врача. Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции, Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко). Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; кожный антисептик, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве. 2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт). Наберите лекарственное средство (см. стандарт). 5.Усадите или уложите пациента. 6.Обработайте перчатки кожным антисептиком. 7.Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБСУ). 7.Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлюиглы; V пальцем - поршень шприца; Ш, IV, I пальцами держите цилиндр. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формыоснованием вниз. Введите иглу в основание кожной складки под углом 450на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлюиглы. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки вдругую). Приложите стерильный ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. Сбросьте шприц, ватные шарики и перчатки в КБУ. Вымойте и осушите руки. Спросите пациента о самочувствии, Правила применения инсулина Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета (ИЗСД) применяют препараты инсулина. Инсулин -гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма, облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование изглюкозы гликогена и отложение его в печени По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы: - короткого действия (6-8 часов) –(моносуинсулин, инсулрапт, актрапид, инсулин регуляр-илетин, Н-инсулин, простой инсулин; -средней продолжительности действия 14-18 часов) - инсулин-семиленте, семипонг, инсупонг, илетин и др. -длительного действия 20-24-36 часов) - инсулин ультралепте. ультралонг- ультратард и др. Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными. Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл -40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕДпроводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы. Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы: с градуировкой 40ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление шприца соответствует 1 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина; -с градуировкой 100 ЕД для введения инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление шприца соответствует 2 ЕД инсулина. - для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновыйшприц емкостью 1,0-2,0 мл нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл - 40 ЕД инсулина, разделите на число полученных деленийв 1 мл шприца 40:10цена одного деления 4 ЕДт.е.мл 0,1 Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, Сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например:36ЕД разделить на 4 получиться 0,9 мл. -при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100мл инсулина, одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл -20ЕД, ит.д. - шприц-ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах-пенфиллах. Шприц-ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении общегигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной обработки в течении недели. Стандарт «Введение инсулина» |