Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Тема: Сестринские манипуляции при нарушении функции органов мочевыделения Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у женщины» Цель: Своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря. Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения.взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи. Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, острое воспаление мочеиспускательного канала. Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдение правил асептики. Приготовьте: стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт.), корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток, вазелиновое масло; раствор фурацилина 1 :5000, мочеприемник, емкость с дезраствором, подкладные клеенку, пеленку, ширму; оснащение для подмывания, КБСУ. Алгоритм действия: Установите доверительные отношения с пациенткой. Объясните пациентке цель и ход процедуры, получите ее согласие. Оградите пациентку ширмой. Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону. Подложите под ягодицы пациентки клеенку, сверху пеленку или впитывающую пелёнку однократного применения. Подайте судно. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки. Приготовьте оснащение для подмывания пациентки (см. технику подмывания тяжелобольных женщин) и проведите его. Приготовьте оснащение для катетеризации. Наденьте стерильные перчатки, обработайте кожным антисептиком. Обложите стерильными салфетками вход во влагалище. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурацилина. Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами. Смените марлевую салфетку, приложите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурацилина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту(или методом полива). Сбросьте использованные марлевые салфетки в КБСУ, пинцет в раствор для дезинфекции. Смените пинцет. Вскройте упаковку с катетером, извлеките катетер, положите в лоток. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 7-8 см от его конца как пишущее перо. Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки. Облейте клюв катетера методом «полива» стерильным вазелиновым маслом. Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 3-4 см до появления мочи. Опустите свободный конец катетера в судно. Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, моча начнёт выделяться каплями. Извлеките осторожно катетер из мочеиспускательного канала после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера. Сбросьте пинцет в емкость с дезраствором. Снимите перчатки, поместите их, салфетки, катетер, ватные шарики в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Обеспечьте физический и психический покой пациентки. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у мужчины» Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря. Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи. Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала. Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики. Приготовьте: стерильные: катетеры, корнцанг, пинцет, лоток, салфетки, перчатки, раствор фурацилина 1 :5000, вазелиновое масло, мочеприемник, клеенка, пеленка, ширма, КБСУ, емкости с дезраствором. Алгоритм действия: Установите доверительные отношения с пациентом. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Оградите пaциента ширмой. Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону. Подложите под ягодицы пациентa клеенку, сверху пеленкуили впитывающую пелёнку однократного применения.Поставьте между ног пациента мочеприемник для сбора мочи. Проведите деконтaминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки. Приготовьте оснащение для подмывания и проведите его. Смените перчатки и обработайте их кожным антисептиком. Встаньте справа от пациента, в левую руку возьмите салфетку и оберните ею половой член ниже головки. Левой рукой эахватите головку полового члена между III -IV пальцами, а Iи II пальцами раздвиньте наружное отверстие уретры. Правой рукой обработайте головку полового члена и область вокруг наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной фурацилином. Влейте несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала. Вскройте упаковку с катетером и извлеките катетер. Смените пинцет. Захватите пинцетом в правой руке катетер, отступив 5-6 см от бокового отверстия, поднимите его с лотка, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами этой же руки. Облейте катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20см над лотком. Введите катетер пинцетом в наружное отверстие мочеиспускательного каналаи, постепенно перехватывая катетер пинцетом, продвигайте его по мочеиспускательному каналу глубже, до появления мочи. Наружный конец катетера опустите в мочеприемник для сбора мочи. Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. Использованный пинцет положите в емкость с дезраствором. Снимите перчатки, поместите их, салфетки, катетер, ватные шарики в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Обеспечьте физический и психический покой пациента. Примечание: если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенио продвигая катетер, а затем отклонять книзу. Стандарт «Промывание мочевого пузыря» Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Приготовьте: оснащения для подмывания и для катетеризации пациента, антисептический раствор (раствор фурацилина или слабый раствор перманганата калия и др.) для промывания мочевого пузыря, подогретый до Т 370С, шприц Жане, перчатки, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите клеенку и пеленку или впитывающую пелёнку однократного применения. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки. Подмойте наружные половые органы пациента (см. стандарт). Проведите катетеризацию мочевого пузыря у женщин (см. стандарт). Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекайте!). Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурацилина в количестве 50-100 мл. Присоедините шприц Жане к свободному концу катетера и введите в мочевой пузырь раствор фурацилина под давлением поршня. Отсоедините шприц Жане от катетера и опустите свободный конец катетера в мочеприемник, введенная в мочевой пузырь жидкость свободно вытекает через катетер. Повторяйте промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой. Извлеките катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом пузыре. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки. Помогите пациенту принять удобное положение, наблюдайте в течение часа. Примечание: перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой за одно мочеиспускание. Тема: «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». Стандарт «Забор крови для лабораторного анализа из пальца» Цель: диагностическая - взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения. Показание: по назначению врача. Места прокола кожи: мочка уха, безымянный палец, пятка ножки новорожденного. Приготовьте: стерильные: копье-скарификатор, ватные шарики, резиновые перчатки, кожный антисептик,5% раствор йода, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Медицинская сестра накануне исследования должна предупредитьпациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу. 2.Усадите удобно пациента. 3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4.Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные - с ладонной. 5.Обработайте место прокола двумястерильными ватными шариками, смоченными в спирте и дайте спирту высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу. 6.Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа скарификатор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступи от ногтя. 7.Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно. 8.Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком. 9.Для каждого исследования кровь набирают из новой капли. 10.После взятия крови место прокола обработайте 5% раствором йода. 11.Использованный инструментарий поместите в КБСУ. Примечание: -при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевшей кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха; -у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки. Стандарт «Забор крови для биохимического исследования крови» Цель: диагностическая. Показание: обследование пациента. Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, маску, перчатки, пробирки в штативе; резиновый жгут, клеенчатую подушечку, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку, помогите пациенту занять удобное положение. 3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком. 4.Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник. Вскройте упаковку шприца однократного применения, соберите его, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы, положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку. 7. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен). Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его. Обработайте перчатки кожным антисептиком. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами. Возьмите шприц в правую руку: IIпалец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно (кулак пациента при этом сжат). Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены. 20.Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив слегка согнуть руку в локтевом суставе. 21.Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ. 22.Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания. 23.Закройте пробирку непромокаемой пробкой. 24.Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его. 25.Помогите пациенту встать или занять комфортное положение. 26.Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ. 27.Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию. 28.Снимите перчатки, поместите в КБСУ. 29.Вымойте и осушите руки. Примечание: -забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл; -забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл; -пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку; -запрещается проводить забор крови без шприца - только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови); -в направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение; -наличие безопасной системы забора крови вакутейнерсоздает максимальную защиту медперсонала; обеспечивает качество забираемого материала. Стандарт «Забор венозной крови с помощью вакуумной системы» Вакуумная система забора крови - это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутейнер - полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены. Состоит из трех компонентов: Двусторонней иглы с клапаном безопасности. Одноразового держателя. 3. Стерильныx пробирок сопределенным объемом вакуума. Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводства исследования, минимум гемолиза, микросгустков, точность соотношения объёмом кровь/добавка, минимальный эффект жгута, стерильность образца. Цель: диагностическая. Показание: обследование пациента Осложнения: гематома,тромбофлебит, сепсис. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. |