Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Примечание: -забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов); -результат бакисследования получают через 5-7 дней при соответствующей подготовке пациента и правильном взятии мазка; -при ярко выраженных локальных изменениях материал берется двумя тампонами - из очага и всех других секторов. Стандарт «Взятие мазка из носа» Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания. Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание. Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды,КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с). Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер внаправлении: «НОС -2», установите пробирку в штатив. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки. 5. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад. Садитесь напротив пациента. Осмотрите полость носа, убедитесь, что она чистая. Очистите при необходимости переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой ватной турундой. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС» в левую руку под III, IV, V пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном). Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см, плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа. Извлеките тампон с содержимым из полости носа. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон. 12.Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта. Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок». Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t -4°-6°C не более 1,5 ч. ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ Сбор мочи проводится в чистую, сухую, не протекающую посуду с широким горлом, посуда не должна содержать остатков дезинфицирующих и моющих средств. Посуду нельзя мыть раствором соды (моча быстро ощелачивается). Нельзя использовать пакеты из-под молока, синтетических моющих средств. Собранная для анализа моча не должна содержать примесей в виде выделений из влагалища или менструальной крови. В экстренных случаях, если женщина находится менструальном периоде, то мочу берут катетером. Во время менструации мочу желательно не брать на исследование. Непосредственно перед сбором мочи для анализа необходимо произвести подмывание наружных половых органов в направлении спереди назад. Накануне исследования пациенту необходимо воздержаться от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приема мочегонных средств, сульфаниламидов. Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования. На исследование берётся первая утренняя свежевыпущенная моча. Перед сбором мочи в амбулаторных условиях медсестра должна: - обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи; -обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи; - обучить пациента технике сбора мочи на исследование. При тяжелом и бессознательном состоянии больного моча собирается в мочеприёмник или судно, затем сливается в приготовленную посуду для направления в лабораторию. Моча, собранная для анализа, должна быть исследована в течение 1 часа с момента сбора. Если по каким-либо причинам исследование откладывается на более долгий срок, то в моче могут образоваться осадки в виде «слизистого облака» и бактерии, находящиеся в моче, начнут размножаться, используя глюкозу. Результатом этого могут быть: -неточные показатели содержания глюкозы; -сдвиг рН мочи в щелочную сторону; -лизис эритроцитов; -разрушение цилиндров. Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ» Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи. Показание: общее обследование пациента. Приготовьте:одноразовый контейнер с широким горлом с крышкой, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, напишите и наклейте направление на наружную стенку контейнера( отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи. З. Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях). Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Дайте пациенту промаркированный контейнер. Обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмойте наружные половые органы в направлении спереди назад) утром. Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание. Соберите в приготовленный контейнер 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз. Закройте крышкой контейнер. Объясните пациенту или его родственникам.куда и в какое время отнести емкость с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом. Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: • у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером; • хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5 часа Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко» Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). Показание:по назначению врача (при заболеваниях почек). Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с)оснащение для подмывания, КБСУ. Алгоритм действия: Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад. Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочепрнемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание. Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл. Отправьте собранную мочу в лабораторию. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток. Метод Нечипоренко - это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения. Показатели форменных элементов в норме: лейкоцитов - до 4000 в 1 мл; эритроцитов - до 1000 в 1 мл; цилиндров - отсутствуют. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому» Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного). Показание:заболевания почек. Приготовьте:8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности мочи, при сборе мочи учитывается количество выпитой жидкости за сутки. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа: порция№1 с 6 до 9 часов; порция№2 с 9 до 12 часов; порция№3 с 12 до 15 часов; порция№4 с 15 до 18 часов; порция№5 с 18 до 21 часа; порция№6 с 21 до 24 часов; порция№7с24 до 3 часов; порция№8 с 3 до 6 часов. 4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов yтpa должна будить пациента для сбора мочи. 5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию. Примечание: -если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порции № ... » -при отсутствии мочи в какой-либо порции на анализ отправляется пустая банка. Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток.эта проба определяет концентрационную функцию почек. По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций. Для нормальной функции почек характерно: Суточный диурез около 1,5 л. Выделение с мочой 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса. Стандарт «Сбор мочи на диастазу» Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы). Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит), заболевание желчных путей. Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему емкость. Соберите утром свежевьпущенную мочу в контейнер в количестве 100- 200 мл. Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут. Примечание: в нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 ед. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует. Стандарт «Сбор мочи на сахар» Цель: количественное определение сахара в моче. Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина. Приготовьте:одноразовый контейнер и стеклянную банку емкостью 3 л; градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с), перчатки, КБСУ. Алгоритм действия: Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300 и т.д.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости. 4. Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток ( с 6 часов до 6 часов следующего утра). Наденьте перчатки. Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3- х литровой банке. Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой. 8. Отлейте 100-150 мл мочи в 200 мл банку и на направлении укажите общее количество мочи, выделенное за сутки. 9. Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию. 10. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: нормальная моча содержит глюкозу в виде следов, не превышающих 0,02% промили. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическаяглюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов). Патологическаяглюкозурия наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, гемохроматозе. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской» Цель: обнаружение глюкозы в моче. Показание: сахарный диабет. Приготовьте: мочу, тест-полоски. Алгоритм действия: Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки. Наденьте резиновые перчатки. 3. Перемешайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките. 4.Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды. 5.Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой на упаковке. 6.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: нормальные результаты - реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурия). Стандарт «Взятие мочи на глюкозурический профиль» Цель: диагностика сахарного диабета(определения уровня глюкозы в моче). Показание: назначения врача. Приготовьте: 3 контейнера, однократного применения с крышками емкостью 200мл для транспортировки мочи в лабораторию; 3 чистые сухие стеклянные банки (вместимость емкостей подбирают с учётом привычного для пациента диуреза в течение дня) Алгоритм действия: Объясните пациенту ход процедуры. Пациент должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики. Подготовьте 3 чистых стеклянных банки с крышками ёмкостью 500 мл с этикеткой с указанием ФИО пациента, №палаты, времени сбора мочи 8.00-14.00; 14.05-22.00; 22.05-8.00 (емкость банок зависит от диуреза) 4. Подготовьте 3 контейнера с крышками емкостью 200мл с этикеткой с указанием ФИО пациента, №палаты, времени сбора мочи 8.00-14.00;14.05-22.00; 22.05-8.00, количества мочи. В 8.00 утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем с 8.00 до 14.00 пациент должен опорожнять мочевой пузырь в емкость №1, с 14.05 до 22 часов – в емкость №2, с 22.05 до 8 утра – в емкость №3. Емкости с мочой хранятся в прохладном месте. Наденьте перчатки. Определите количество мочи в каждой емкости и запишите результат на бланке направления. Перемешайте последовательно мочу в больших емкостях, затем отлейте в контейнера по 200мл, закройте крышкой. Доставьте мочу в лабораторию с заполненным бланком направления. Остатки мочи вылейте в унитаз. Сбросьте перчатки в КБСУ, банки поместите в дезраствор. Обучите пациента самостоятельному сбору мочи в домашних условиях. Стандарт «Проведение пробы Розина» |