КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел I. Организация работы и типы детских лечебно-профилактических учреждений. Значение общего ухода за больными. Тема 1. Детская больница, типы, задачи. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел I. Организация работы и типы детских лечебно-профилактических учреждений. Значение общего ухода за больными. Тема 1. Детская больница, типы, задачи. Учебные вопросы занятия: 1. Краткое введение в предмет, знакомство с организацией работы детской больницы и её отделений. Приемное отделение задачи, организация работы. 2.Лечебное отделение, задачи, документация, структура. Боксы (в т.ч., мельцеровские) детского отделения. 3. Детская поликлиника. 4.Этико-деонтологические принципы работы персонала лечебно-профилактических учреждений Место проведения занятия - клиническая база кафедры ПДБ – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально – лабораторное обеспечение: Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: ознакомиться с организацией работы детской больницы, изучить документацию лечебного отделения. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - организацию работы детской больницы; - задачи приемного отделения; - задачи, структуру и документацию лечебного отделения; - организацию работы детской поликлиники; - этико-деонтологические принципы работы персонала ЛПУ; УМЕТЬ: - регистрировать поступивших больных в приемном отделении; ВЛАДЕТЬ: - методикой транспортировки больных в отделения стационара. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1. При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. В чем заключается организация работы детской больницы? 2. Каковы задачи приемного отделения? 3. Задачи, структура и документация лечебного отделения? 4. В чем заключается организация работы детской поликлиники? 5. Этико-деонтологические принципы работы персонала ЛПУ? Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" – глава 3 «Прием пациента в лечебное отделение», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 1 «Типы ЛПУ и организация их работы». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Характерной особенностью профессиональной деятельности врача-педиатра в любой отрасли здравоохранения является необходимость досконального знания особенностей физического и нервно-психического развития здоровых детей, правил и приемов ухода и воспитания с целью профилактики возможных отклонений в состоянии здоровья детского населения. Оценка состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка в каждой возрастной группе требует от врачей-педиатров широкого круга знаний, включающих генетические, анатомо-физиологические, гигиенические, клинические, психологические, социальные и другие аспекты, а также ряд специфических умений. Не менее важны и знания особенностей ухода за больными детьми, общения с пациентами и их родственниками. Детская больница – лечебное учреждение для детей, нуждающихся в постоянном лечении и уходе. Больницы подразделяются на: – территориальные: городские, районные, областные (краевые), республиканские; – по разнообразию отделений: многопрофильные – когда в одной больнице имеются отделения разного профиля (кардиологическое, хирургическое, соматическое и др.) или специализированные, когда в больнице лечатся дети с одной группой заболеваний (инфекционная, туберкулезная и др.); – по принципу организации: объединенные с поликлиникой или самостоятельные; – по объему работы: в зависимости от количества коек (от максимального одновременного количества больных в больнице). Больница может быть клинической – в ней наряду с лечебной проводится научно-исследовательская работа и обучение студентов. Основными структурными подразделениями больницы являются: приемное отделение; стационар со специализированными отделениями или палатами; вспомогательные отделения (рентгенологическое, лаборатории, патологоанатомическое и др.); аптека, пищеблок и другие помещения. Руководит больницей главный врач (назначается органами власти муниципального образования), который имеет несколько заместителей в зависимости от мощности больницы: по лечебной, организационно-методической, административно-хозяйственной работе и др. Главная функция детской больницы – лечебная: – оказание неотложной помощи; – проведение всего комплекса лечебных мероприятий; – укрепление организма ребенка для предупреждения повторных заболеваний или возможных рецидивов, хронической патологии. Приемное отделение В детских многопрофильных больницах имеется самостоятельное приемное отделение с отдельным медицинским персоналом (врачи, медсестры, младший медицинский персонал). В небольших детских больницах детей принимают по графику дежурные врачи детского отделения или занимающие должность дежурного врача в больнице. Больной поступает в больничное учреждение через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, гигиеническая обработка пациентов. Из приемного отделения больных транспортируют в лечебные или диагностические отделения. Приемное отделение состоит из ряда помещений: – вестибюль для поступающих больных и их родственников; здесь может быть гардероб, справочный стол больницы, регистратура; – смотровые комнаты (боксированные или просто изолированные друг от друга); – санитарный пропускник (душевая – ванная); – процедурная комната; – кабинет дежурного врача; – туалетные комнаты для персонала и больных. В крупных больницах в приемном отделении могут быть диагностические палаты, противошоковая палата, рентгеновский кабинет, лаборатория и др. Направление в стационар выдается больному участковым педиатром, узким специалистом, семейным врачом; ребенок может быть доставлен врачом станции скорой медицинской помощи. Без направления (самообращение) могут быть приняты больные только в тяжелом состоянии. В направлении на госпитализацию указываются паспортные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес), диагноз, возможно – данные проведенного обследования и лечения. В конце направления указываются дата и фамилия врача, заверенная личной печатью или печатью учреждения. С целью профилактики заноса инфекционных заболеваний в стационар обязательно отмечаются сведения о контакте ребенка с инфекционными больными; в случае контакта при обязательной госпитализации (острая хирургическая патология, угрожающее состояние) такой пациент помещается в специальную палату – изолятор (бокс) или переводится в инфекционную больницу. Если ребенок поступает в больницу в бессознательном состоянии – доставлен машиной скорой помощи в связи с травмой или потерей сознания, происшедшими вне дома, медицинская сестра приемного отделения обязана известить родственников, а при отсутствии документов – сообщить в милицию. Сведения о больном заносят в специальный журнал с описанием внешних примет и состояния. Больному, находящемуся в тяжелом состоянии, неотложная помощь оказывается в приемном отделении с последующим переводом (как можно быстрее) в реанимационное отделение. Медицинская сестра приемного отделения организует прием больных, регулирует их поток в зависимости от общего состояния и характера заболевания, регистрирует поступающих больных в «Журнал госпитализации», в «Алфавитный журнал» – для справочной службы, оформляет паспортную часть медицинской карты стационарного больного (ф. № 003-у). Если больной не госпитализируется (отсутствие показаний для стационарного лечения, отказ родителей, инфекционное заболевание), то делается соответствующая запись в «Журнал отказов от госпитализации», «Журнал учета инфекционных больных». На каждого ребенка с инфекционным заболеванием оформляется экстренное извещение в службу санэпиднадзора (ф. № 058-у). В случае отказа больного или его родственников от стационарного лечения все сведения о ребенке медицинская сестра приемного отделения сообщает участковому педиатру. Перед врачебным осмотром в приемном отделении медицинская сестра измеряет ребенку температуру, взвешивает, определяет длину тела, окружности головы, грудной клетки, осматривает кожные покровы, волосистую часть головы. Врач приемного отделения собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни, оценивает состояние ребенка, проводит первичный осмотр (в течение 20–30 минут). Все полученные данные вносятся в медицинскую карту стационарного больного. Затем врач выставляет предварительный диагноз, назначает больному необходимые обследования и лечение. При показаниях в приемном отделении срочно проводятся исследования крови, мочи, рентгенография, ЭКГ, бактериологические исследования, консультации специалистов и др. После осмотра врачом медсестра совместно с младшей медсестрой отделения проводит санитарную обработку больного и ухаживающих родственников (частичную или полную). Особое внимание обращается на гигиеническое состояние кожи, ушей, волос, ногтей. При выявлении педикулеза проводится соответствующая обработка (имеется специальная укладка), затем по назначению врача ребенок принимает ванну или душ. В случае тяжелого состояния больного санитарная обработка проводится только после оказания неотложной помощи! На титульном листе медицинской карты стационарного больного, наряду с отметкой о проведенной санитарной обработке, осмотре на педикулез, делается отметка о перенесенном вирусном гепатите. Медсестра приемного отделения организует транспортировку больных на территории больницы, а также нуждающихся в лечении в других ЛПУ, в экстренных случаях привлекая реанимационные или педиатрические бригады станции скорой медицинской помощи. В конце смены готовит документацию к последующей работе (составляет сведения о движении больных), обрабатывает медицинский инструментарий, закладывает его в биксы, сдает их в центральное стерилизационное отделение (ЦСО), разводит дезинфицирующие растворы. Лечебное отделение. На протяжении всего времени пребывания в больнице ребенок находится в лечебном отделении (стационаре). Всего в больнице может быть (в зависимости от ее размеров) от 1–2 до 10 и более отделений. В одном детском отделении могут находиться больные с разными заболеваниями, безопасными в контактном отношении (ревматизм, пиелонефрит, гастрит и др.); в том же отделении, но в отдельных палатах – больные с бронхитом, пневмонией и др. Стационары могут быть и специализированными; в них лечатся дети с заболеваниями одной системы (кардиологический, эндокринологический, гематологический, гастроэнтерологический и др.). В целом в состав детского отделения входят: – кабинет заведующего отделением; – ординаторская – комната для работы врачей; – кабинет старшей медицинской сестры; – пост дежурной медицинской сестры (располагается, как правило, в коридоре для удобства постоянного наблюдения); – процедурный кабинет для внутримышечных инъекций, закапывания глаз и др., в котором имеется сейф (предусмотренный правилами), холодильник и шкафы для хранения лекарств и инструментов; – манипуляционная комната для проведения внутривенных инъекций, люмбальных пункций и др.; – отдельная комната для специфических медицинских процедур и обследования (зондирования, осмотра урологом, гинекологом, ЛОР-врачом и др.); – кабинет физиопроцедур (ингаляций, УФО и др.); – столовая для больных и ухаживающих матерей; – комната отдыха дежурного врача; – душевая, санузел (отдельный для медперсонала и больных). Детское отделение состоит из изолированных палатных секций, рассчитанных на 24 койки для детей первого года жизни, на 30 коек – для детей старше года. В одной палате находятся соответственно 1–4 и 4–6 больных. Особенностью планировки детских отделений для грудных детей является создание палат-боксов для изоляции их в случае проведения карантинных мероприятий. Бокс – автономная палата с санитарным узлом, которая имеет внутренний вход (из коридора отделения), предназначенный для персонала, и наружный вход (с улицы) для больных и ухаживающей матери. При входе в бокс больной проходит через тамбур, на выходе из корпуса имеется шлюз, в котором персонал подвергается шлюзированию (моет руки, меняет спецодежду и т.д.). Таким образом достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от контакта с другими больными в отделении. Боксы обычно устраивают на первом этаже корпуса, на других этажах могут располагаться полубоксы. Полубокс состоит из тех же структурных элементов, что и бокс, но не имеет наружного входа. Санитарная обработка больных, определяемых в боксированное или полубоксированное отделения, проводится в санузле бокса или полубокса. Гигиенические требования к палате в детском отделении: – расстояние между кроватями должно быть не менее 1,5 м; у каждого ребенка должна быть личная тумбочка и шкаф для одежды; – в каждой палате должны быть: – лампа для кварцевания; – умывальник с горячей и холодной водой. В лечебном отделении детской больницы работают врачи-педиатры (заведующий отделением и лечащие врачи), средний медицинский персонал (медицинские сестры) и младший медицинский персонал (санитарки). В детском отделении работает несколько медицинских сестер, выполняющих разные обязанности: старшая медсестра руководит работой всех медсестер; медсестра процедурная (манипуляционная) делает инъекции, забирает на анализы кровь из вены; постовая медсестра раздает лекарства, наблюдает за всеми больными, собирает анализы и т.д.; (добавить: имеется также) медсестра, выполняющая физиопроцедуры и др. Обычно в дневное время на работе находится больше медсестер, чем в ночное время. Но экстренные ситуации, когда поступает больной в тяжелом состоянии, могут возникнуть в любое время суток. Поэтому каждая медсестра обязана знать и уметь выполнить все назначения лечащего или дежурного врача. Главная цель всего медицинского персонала лечебного отделения – оперативное обследование больного, своевременная постановка правильного диагноза и, по возможности, полное излечение ребенка или (в случае неизлечимого заболевания) проведение больному необходимого комплекса лечебных мероприятий. Основная документация лечебного отделения: – медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у); – журнал приема и сдачи дежурств (журнал движения больных); – сестринская тетрадь (сестринский лист); – стационарный журнал (ведется старшей медсестрой); – журнал учета инфекционных больных, экстренное извещение об инфекционном заболевании, отравлении, необычной реакции на прививку; – процедурный и температурный листы; – журнал учета и расходования наркотических средств (в некоторых отделениях). Детская поликлиника (ДП) может быть самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или входить в состав детской, общей городской или центральной районной больницы, городской поликлиники. В составе ДП предусмотрены следующие подразделения: регистратура, фильтр с отдельным входом и бокс-изолятор, кабинеты врачей (участковых и специалистов), лечебно-диагностические кабинеты (рентгенологический, функциональной, ультразвуковой диагностики, лаборатория, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, физиотерапевтические), а также административно-хозяйственные и вспомогательные. В ДП оказывается лечебно-профилактическая помощь детям с момента выписки из родильного дома и до передачи под наблюдение врача подросткового кабинета или перевода в поликлинику для взрослых, т.е. до 18 лет. Типовые ДП строятся для обслуживания 12 000–15 000 детского населения. Территорию района, определенного для поликлиники, делят на участки и каждому присваивают порядковый номер. Детское население участка (800 детей) обслуживают участковый врач-педиатр и участковая медицинская сестра. Кроме участкового педиатра, в поликлинике детей принимают узкие специалисты: хирург, невролог, окулист, отоларинголог и др. Большую роль в плане своевременного и квалифицированного обследования детей в поликлинических условиях играют специализированные диагностические центры, созданные в больших городах. Детская поликлиника выполняет следующие задачи: – организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми: профилактические осмотры и диспансерное наблюдение; санитарно-просветительная работа с родителями); – лечебная помощь детям на дому и в поликлинике, в т.ч. специализированная; – направление на стационарное лечение; – реабилитация в отделении восстановительного лечения ДП, в лагерях отдыха, лесных школах, а также проведение санаторно-курортного лечения; – лечебно-профилактическая работа в образовательных учреждениях (детские сады, школы и др.); – противоэпидемические мероприятия и проведение профилактических прививок; – правовая защита детей. На каждого ребенка при рождении заполняются история развития (ф. № 112/у) и карта профилактических прививок (ф. № 063-у). При поступлении в ОУ (ясли, детский сад, школа) оформляется медицинская карта (ф. № 026/у-2000). По показаниям ведется карта диспансерного учета (ф. № 30/у). В эти документы вносится вся информация о состоянии здоровья и жизни ребенка. Здоровье детей дошкольного и школьного возраста, как и других групп населения, социально обусловлено и зависит от состояния окружающей среды, здоровья родителей, наследственности, условий жизни, воспитания ребенка в семье. Значимыми факторами, формирующими здоровье детей, являются система воспитания, обучения, а также организация медицинской помощи в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) и общеобразовательных учреждениях (ООУ) – школах. Лечебно-профилактическая работа в организованных коллективах детей обеспечивается детской поликлиникой, в районе деятельности которой они расположены, а также медицинскими работниками этих учреждений. Врачи-педиатры, фельдшера, медицинские сестры детских садов, школ входят в штат ДП и работают в тесном контакте с участковыми педиатрами, специалистами, ГСЭН, администрацией, воспитателями, учителями и общественными организациями. Организационно-методическое руководство и контроль медицинского обеспечения детей в ОУ осуществляет специальное отделение поликлиники – отделение организации медицинской помощи детям и подросткам (ООМПДиП). С 18 лет подросток получает медицинское обслуживание в поликлинике для взрослых, куда передается необходимая документация из детской поликлиники. Этико-деонтологические принципы работы персонала лечебно-профилактических учреждений Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и призван обеспечить высокую эффективность лечения и полное выздоровление больного. В стационаре уход за ребенком осуществляется как медицинскими работниками (врач, медсестра), так и родственниками больного. Контакт медицинских работников с ребенком и его родственниками может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Это обусловливает строгое соблюдение этико-деонтологических принципов во взаимоотношениях между медицинскими работниками, больными детьми и их родственниками. Медицинская этика, являющаяся составной частью этики, рассматривает гуманистические, нравственные начала в деятельности медицинских работников. Слово «этика» произошло от греч. слова ethos – обычай. Именно нормы, правила и обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. На этой основе сформулированы наиболее обобщенные понятия морали или этической категории для медицинских работников: долг, честь, достоинство, совесть, счастье. Долг медицинского работника – оказать помощь больному на самом высоком уровне и никогда не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей. Для медицинской сестры долг заключается, прежде всего, в четком выполнении всех назначений врача (режим, диета, инъекции, раздача лекарств, измерение температуры тела и т.д.). Немаловажное значение при этом имеет личность медицинской сестры. Проявление заботы, внимания, вежливое и ласковое обращение, улыбка также являются элементами долга, так как помогают ребенку адаптироваться в новой обстановке. Понятия чести и достоинства выражаются в стремлении поддерживать свою репутацию, понимании значимости своей профессии, постоянном стремлении к повышению квалификации и качества работы. Понятие «совесть» включает в себя нравственное самосознание человека, ответственность за свое поведение. Это понятие сочетается с такими моральными ценностями, как честность, правдивость, уважение прав других людей, выполнение своих профессиональных обязанностей. Понятие «счастье» неотделимо от понятия «здоровье». Медицинский работник должен видеть высокий смысл своей работы в оказании помощи больным, чувствовать и получать удовлетворение от своей работы. Медицинская деонтология (от греч. deontos – должное, надлежащее, logos – учение) – это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Согласно Международному кодексу врачебной деонтологии, выделяют два стратегических требования к врачу и среднему медицинскому работнику: знание и доброжелательное отношение к людям. Этико-деонтологические особенности работы в различных лечебно-профилактических учреждениях У медицинских работников детских поликлиник контакт с детьми носит долговременный характер; главный раздел работы медицинской сестры – профилактика. Во время патронажей на дому медицинская сестра обучает родителей правилам ухода за грудным ребенком, навыкам вскармливания; убеждает в необходимости проведения профилактических прививок и т.п. Когда ребенку в амбулаторных условиях назначается лечение (инъекции, лечебная физкультура, физиолечение), медицинская сестра объясняет необходимость проведения процедур, помогает легче их перенести. Иногда больного направляют на лечение в стационар. На этапе госпитализации у медицинского работника мало возможностей для воздействия на больного ребенка и его родителей. Но требуется проявить максимум такта, чтобы укрепить родителей во мнении о необходимости госпитализации и обследования ребенка. Детский стационар начинается с приемного отделения. Сестра, принимающая больных детей и их родителей, должна быть собранной, уметь быстро оценить состояние ребенка, иметь доброе сердце и умелые руки. Следует позаботиться о том, чтобы мать не чувствовала себя лишней или мешающей: задать ей необходимые вопросы, попросить раздеть ребенка, подержать его при осмотре. В отделении медсестра должна познакомить мать с распорядком работы отделения, объяснить правила ухода за больным ребенком. Недостаточно успокаивать мать словами, следует создать условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенку будет проведено все необходимое обследование, лечение и уход. Поверхностный расспрос, недостаточное внимание ко вновь поступившему ребенку могут вызвать недоверие, повышенную тревожность, особенно у воспитывающихся в семье и не посещающих детские учреждения детей. Отношение к детям любого возраста должно быть ровным, доброжелательным. Необходимо учитывать психологические особенности больных, их чувства, переживания. В первые дни пребывания в стационаре дети нередко замыкаются, «уходят в себя». Для лучшего понимания состояния детей важно знать обстановку в семье, социальное и должностное положение родителей. Это поможет организации ухода и эффективности лечения. При общении с больными медицинская сестра испытывает эмоциональное напряжение, иногда вызванное неправильным поведением детей, их капризами, необоснованными требованиями родителей. В этих случаях медсестра должна соблюдать спокойствие, уметь подавлять в себе раздражительность и чрезмерную эмоциональность. Дети необыкновенно чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к себе взрослых. Тон разговора с маленькими пациентами должен всегда быть ровным, приветливым, для того чтобы установить с ними доброжелательные, доверительные отношения. Это оказывает на больных положительное влияние. Нужно не только формально выслушивать жалобы больного ребенка, но и проявить теплое участие, что позволяет ему успокоиться и дать всю необходимую информацию о себе. Напротив, резкий, фамильярный тон в разговоре создает препятствие для установления нормальных взаимоотношений. Тактика поведения медицинского работника Уход за ребенком, помимо профессиональной подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко возникает страх боли, белых халатов, одиночества; в связи с этим у таких детей часто развиваются невротические реакции (недержание мочи и кала, заикание). Медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть страх. Необходимо в беседе с ребенком выяснить причины того или иного страха, рассеять его, ободрить, особенно перед манипуляциями (инъекциями, процедурами). Медицинская сестра должна уметь компенсировать детям (особенно маленьким) отсутствие родителей и близких. Организация игр, просмотр телепередач, прогулки на свежем воздухе сближают детей, а внимание и теплое отношение медицинской сестры облегчает адаптацию больных детей к новым условиям. Болезнь для многих детей и их родственников является тяжелой травмой, которая приводит к заметным изменениям психики. Изменения в мышлении больного могут менять отношение его к самому себе и близким людям, к жизни, учебе. Это связано с наличием физических страданий, нарушением привычного ритма жизни, угрозой появления различных осложнений болезни, зависимостью от других. Болезнь вызывает переживания, страх за свою дальнейшую судьбу – «каждый больной страдает своей болезнью и страхом за свою жизнь». Успех лечения заключается в способности медицинского работника найти нужный подход к больному. Необходимо расположить к себе ребенка, заставить верить каждому своему слову. При разговоре с больным медицинский работник должен следить за культурой своей речи, быть тактичным, внимательным, стараться ободрить ребенка, создать у него хорошее настроение, внушить уверенность в выздоровлении. Для лучшей адаптации ребенка к больнице необходимо приблизить условия пребывания в палате к домашним; разрешать (по возможности) пользоваться домашней одеждой, обувью, игрушками, посудой и др. По отношению к родителям больного ребенка медицинские работники должны проявлять вежливость, чуткость; недопустимо принимать подарки и услуги от семьи больного. Много проблем возникает при госпитализации ребенка без матери. В данной ситуации эффективность ухода в большой степени зависит от психологического воздействия сестры на больного. Атмосфера доброжелательности, ласкового, внимательного отношения к ребенку благотворно сказывается на больном, позволяет преодолеть неприятности, связанные с лечением. Важно соблюдение лечебно-охранительного режима. Нарушение его персоналом недопустимо: нельзя бесцеремонно будить спящих детей при измерении температуры, громко разговаривать, включать яркий свет в палатах, несвоевременно укладывать детей спать, забывать проветривать помещение, вынуждать пациентов длительно ожидать выполнения процедур, без учета их возраста и тяжести состояния. Большое внимание при уходе уделяется тяжелым больным, особенно если ребенок длительное время прикован к постели или страдает неизлечимым заболеванием. Такие дети становятся беспомощными, теряют веру в выздоровление, не могут себя обслуживать; у них может появиться подавленное настроение, негативизм по отношению к медицинскому персоналу. Уход за такими детьми труден. Но сестра должна найти душевные силы поддерживать в ребенке веру в выздоровление, тактично уводить от мрачных мыслей, оказывать психологическую помощь родителям. Взаимоотношения медицинских работников Одним из требований медицинской этики должно быть установление в медицинских коллективах отношений требовательности и взаимопомощи, но нетерпимы грубость, высокомерное отношение к мнению других. В сплоченном медицинском коллективе обычно складываются хорошие служебные и товарищеские отношения между врачами, средним и младшим медицинским персоналом. Каждый врач хорошо знает, насколько велико значение медицинских сестер в лечении и уходе за больными. Недаром Н.А. Семашко говорил: «Сестра… такое трогательное название этой медицинской профессии. Сестра не просто медицинский работник, сестра – близкий, свой, родной человек». Поэтому врачи должны относиться с большим уважением к тяжелому и ответственному труду сестер, воспитывать такое же отношение к ним со стороны больных и их родственников. В условиях стационара взаимоотношения медицинских работников имеют особое значение. Любое нарушение этики, невыполнение ими профессиональных обязанностей сказывается на эффективности лечебного процесса. Недопустимо выяснение отношений между медицинскими работниками в присутствии больных детей и их родственников. Необходимо соблюдать субординацию, то есть подчинение младшего старшему по должности. Медицинские сестры не должны вести разговоры на профессиональные темы при больных детях, так как некоторые пациенты отличаются мнительностью, легко внушаемы и у них может развиться «ятрогения» – заболевание, спровоцированное действием медицинских работников (психопатия). Взаимоотношения медицинских работников с близкими больного ребенка Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях частые и тесные. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими ребенка создает должное психологическое равновесие межличностных взаимоотношений «медицинский работник – больной ребенок – его родители». Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевание ребенка. Мать тяжелобольного в той или иной степени психически травмирована, и ее реакции могут быть неадекватными. Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур и т.п.; при необходимости родителей (маму) обучают выполнению отдельных манипуляций (ингаляции, компрессы и др.). Большинство родителей относится к медицинским работникам с теплотой и доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако встречаются и «трудные» родители, которые пытаются грубостью и нетактичным поведением добиться особого внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей. Не следует идти на поводу у родителей, стремиться выполнить необоснованные требования, например, прекратить назначенные врачом инъекции, изменить диету и т.п. Такого рода «отзывчивость» способна принести лишь вред и ничего общего не имеет с принципами гуманной медицины. Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями немаловажное значение имеет форма обращения. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильярности и не пользоваться такими словами, как «мамаша», «папаша». Большой такт требуется проявить медицинской сестре во время беседы с родителями и близкими больного ребенка в дни посещений и приема передач. Несмотря на загруженность, медицинская сестра должна найти время спокойно и неторопливо ответить на все вопросы, не выходя за рамки своей компетенции. Она не имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе заболевания; в таких случаях можно извиниться и направить родственников к лечащему врачу или заведующему отделением. Только единство и слаженность в работе всех звеньев лечебно-профилактического учреждения, культура поведения всего медицинского персонала, высокое чувство ответственности, безупречная дисциплина и соподчиненность определяют общий успех дела, обеспечивающий высокий уровень работы при оказании помощи детям. Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности. Медицинская сестра должна соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды: установленной формы медицинская пижама, халат, принятые в данном учреждении. Одежда должна быть чистой, застегнутой; шапочка должна закрывать волосы. Халат необходимо оставлять в специально отведенном шкафчике; запрещается в спецодежде выходить за пределы больницы. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают. Медицинский персонал, работающий в стационаре, должен носить в отделении сменную обувь (кожаные или на резиновой подошве тапочки), чтобы при ходьбе не создавать шум. Особого внимания требует уход за руками. Все медицинские манипуляции проводятся в перчатках. Медсестре необходимо тщательно и часто мыть руки, в том числе перед едой и после посещения туалета. Ногти должны быть коротко острижены, не окрашены. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел I. Организация работы и типы детских лечебно-профилактических учреждений. Значение общего ухода за больными. |