КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 4. Физическое развитие детей 1 года жизни. Антропометрия. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел II. Физическое и нервно-психическое развитие детей. Тема 4. Физическое развитие детей первого года жизни. Антропометрия. Учебные вопросы занятия: 1.Физическое развитие детей 1 года жизни. 2.Комплексы гимнастических упражнений и массажа. 3. Антропометрия Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Контингент тематических больных: дети первого года жизни. Наглядные пособия: тестовые задания, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: ознакомиться с методами определения физического развития детей первого года жизни, основными комплексами массажа и гимнастики для детей первого года жизни. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - особенности физического развития детей 1 года жизни УМЕТЬ: - проводить антропометрию детям грудного возраста; ВЛАДЕТЬ: - приемами классического и сегментарного массажа. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1. При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Методы определения физического развития у детей первого года жизни? 2. Характеристика роста и массы детей первого года жизни? 3. Основные комплексы гимнастики и массажа у детей первого года жизни? 4. Правила проведения антропометрии? 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» - глава 14 «Антропометрия», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 3 «Работа медицинского персонала в ЛПУ». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Физическое развитие детей, проведение антропометрии Физическое развитие – это динамический процесс роста (увеличение длины, массы, отдельных частей тела) и биологического созревания в разные периоды детства. На физическое развитие (ФР) детей влияет множество факторов: течение беременности и родов, наследственность, состояние здоровья родителей, вскармливание, условия ухода и др. К основным показателям физического развития относятся: масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки, пропорции тела. Эти показатели измеряются у ребенка на первом году жизни ежемесячно. Наиболее интенсивное развитие ребенка идет во внутриутробном периоде. При рождении масса тела доношенного ребенка составляет в среднем у мальчиков – 3500 г, у девочек – 3300 г; при массе более 4000 г новорожденный считается крупным; при массе менее 2500 г ребенок считается недоношенным. Длина тела доношенного новорожденного в среднем 50 см (от 47 до 56 см); окружность головы – 34–36 см, окружность грудной клетки – 32–34 см. Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается (физиологическая потеря) на 6–8 %, и первоначальный вес восстанавливается чаще ко второй неделе жизни. В первом полугодии ребенок ежемесячно прибавляет в среднем 800 г, во втором полугодии – 400 г и к концу года имеет массу 10–10,5 кг. Таким образом, масса доношенного новорожденного удваивается к 4,5 месяцам и утраивается к году. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее он растет: за первый год жизни – на 25 см, к концу года имеет рост в среднем 75 см. Максимальная скорость увеличения окружности головы отмечается в первый год жизни; в возрасте 1 года окружность головы составляет 47–48 см, т.е. увеличивается на 12 см. Наряду с изменениями окружности головы необходимо следить за сроками закрытия большого родничка: у новорожденного он имеет размеры 2–2,5 см и закрывается к 12–15 месяцам. Окружность грудной клетки быстрее всего увеличивается на первом году жизни – к концу года она составляет 46–49 см. Взвешивать и измерять детей лучше всего в одни и те же часы, утром, натощак. Измерение массы тела проводят на специальных механических (рычажных) или электронных (ВМЭ-1-15М) детских весах. Перед каждым использованием весов необходимо проверить их ровное горизонтальное расположение и отрегулировать. Ребенка до 6 месяцев полностью раздевают и укладывают на предварительно застеленную пеленкой платформу (лоток), головой на широкую ее часть. Пеленку заранее взвешивают или фиксируют ее вес (на электронных весах). Если ребенок может сидеть, взвешивание можно проводить сидя. При использовании рычажных весов взвешивающий правой рукой перемещает гирю, а левой страхует ребенка от падения. При использовании электронных весов показатель массы высвечивается на индикаторе и фиксируется в течение 20–30 секунд. Полученный результат записывается в историю развития (историю болезни) ребенка. Измерение роста. Длину тела у детей первых двух лет жизни измеряют детским горизонтальным ростомером: ребенка укладывают в ростомер так, чтобы его макушка плотно прикасалась к поперечной планке. Помощник фиксирует голову так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на колени; подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам. Длина тела ребенка равна расстоянию от неподвижной поперечной планки до подвижной планки; она указана цифрами вдоль боковой стороны ростомера. Окружность головы измеряется сантиметровой лентой, которая накладывается сзади на место максимального выпячивания затылочного бугра, спереди – по надбровным дугам. Окружность грудной клетки в грудном возрасте измеряется в положении лежа. Сантиметровая лента накладывается сзади под нижними углами лопаток, спереди – над сосками. МАССАЖ И ГИМНАСТИКА Массаж оказывает на организм ребенка разностороннее, исключительно благотворное воздействие. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются бесчисленные потоки импульсов, которые, достигая коры головного мозга, оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем улучшается ее основная функция - контроль над работой всех органов и систем. Мощный тактильный раздражитель, каким является массаж, в грудном возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие положительных эмоций и становление двигательных реакций. В детском массаже используются все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, легкие ударные приемы, некоторые приемы точечного массажа. Массаж оказывает воздействие на нервную систему: поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы - успокаивают нервную систему. Поколачивание и пощипывание оказывают возбуждающее действие. Массаж дифференцировано воздействует на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц; поколачивание и пощипывание - сокращение. При вялости брюшного пресса и кишечной мускулатуры, которой сопутствует метеоризм (часто встречающийся в грудном возрасте), массаж живота механически содействует освобождению кишечника от газов и приобретает в этих случаях особое значение. При проведении массажа необходимо помнить, что у младенца кожа первые месяцы сухая, тонкая, легкоранимая. Поэтому вначале приемы массажа должны быть щадящими (поглаживание), потом постепенно можно вводить и другие: растирание, легкие ударные приемы (поколачивание 1-2 пальцами), разминание. Медленно нарастает интенсивность и длительность процедуры. Техника приемов классического и сегментарного массажа К основным приемам ручного массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. «Массажные приемы» выполняют ладонной или тыльной поверхностью кисти, а также подушечками ногтевых фаланг пальцев. С 3 - 4-месячного возраста классический массаж целесообразно сочетать с отдельными приемами сегментарного массажа, действующего направленно.  Рис. 1. Последовательность выполнения массажа Некоторыми авторами рекомендуется следующая последовательность проведения массажа: 1 - спина; 2 – поясничная область; 3 – шея и воротниковая область; 4 – ягодицы и тазобедренный сустав; 5 – бедра; 6 – нижние конечности; 7 – массаж груди и плечевых суставов; 8- массаж верхних конечностей (рис. 1). Поглаживание Поглаживание является основным приемом массажа, с него начинают и им заканчивают сеанс. Поглаживание производят также при переходе с одного приема на другой. Этот прием занимает 5 — 10 % времени всего сеанса массажа. Поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов от периферии к центру, к регионарным лимфатическим узлам. Разновидности приема поглаживания: ладонной поверхностью кисти; тыльной поверхностью кисти; подушечками пальцев. Поглаживание ладонной поверхностью и поглаживание подушечками пальцев. Кисть должна быть расслаблена и плотно прилегать к коже пациента. При этом I палец отведен в сторону, а остальные сомкнуты. Рука массажиста должна скользить по коже больного, не сдвигая ее. Сила давления руки массажиста увеличивается от периферического конца мышцы до ее середины и ослабевает, приближаясь к проксимальному концу. Поглаживание проводят одной или двумя руками раздельно, руки движутся параллельно, или раздельно-последовательно, когда одна рука заканчивает движение, другая начинает. Для интенсивного массажа применяют поглаживание совместно с отягощением - когда одна рука накладывается на другую ( у более старших детей и взрослых). Поглаживание производят: продольно или поперечно; зигзагообразно; спиралевидно; крестообразно. Виды поглаживания Поверхностно-плоскостное поглаживание - это щадящий прием: ладонь массажиста скользит, слегка прикасаясь к коже. Поглаживание обхватывающе-непрерывистое — это прием глубокого воздействия, проводят его по ходу лимфотока. Руки массажиста плотно прилегают к коже больного и двигаются медленно. Пальцы проникают в межмышечные пространства пространства. Гребнеобразный. Пальцы складывают в кулак, массаж проводят костными выступами. Глажение. Выполняется тыльными поверхностями средней и концевой фаланги пальцев, согнутых под прямым углом. Граблеобразный. Проводят концами пальцев ладонной стороны. Пальцы выпрямлены и расставлены. Щипцеобразный. Массажист захватывает мышцы I и II пальцами, или первым и остальными, затем наподобие щипцов проводит движение по мышце. Крестообразный. Этот прием проводят обеими ладонями. Пальцы рук массажиста скреплены в «замок». Рука больного лежит на плече массажиста или опирается кистью на стол. Крестообразный массаж показан на руках, спине, бедрах у детей старшего возраста и взрослых. Растирание Суть приема заключается в передвижении, смещении и растяжение тканей в разных направлениях. По длительности этот приём занимает 30—40 % времени всего сеанса массажа. Техника выполнения приема растирания Растирание подушечками пальцев является универсальным приемом, при котором кисть массажиста опирается на кожу больного; пальцы расслаблены, физиологически согнуты в фалангах и легко, свободно опираются на подушечки. Затем сгибают и разгибают II— V пальцы во всех суставах и, сдвигая кожу больного, сдвигаются вперед. В момент сгибания пальцев давление подушечками на массируемую поверхность увеличивается, а при разгибании — уменьшается. Так выполняют прием растирания с прямолинейным продвижением (движения рук массажиста напоминают движение ползущей гусеницы). Более универсальным вариантом растирания подушечками пальцев является вариант с круговым смещением кожи. Для этого в момент прямолинейного продвижения добавляют прием кругового движения при максимальной окружности. В случае растирания двумя руками круговые движения выполняют в свои стороны (правая рука по часовой стрелке, левая — против часовой стрелки). Вспомогательные приемы растирания Гребнеобразный — прием используют на больших мышечных поверхностях, проводят его тыльными костными выступами фаланг пальцев, сжатых в кулак. Пиление проводят локтевым краем кистей, которые движутся параллельно друг другу в противоположных направлениях. Расстояние между ладонями 2 см. Кожная складка как бы растирается ладонями Штрихование выполняют концами пальцев – II-III, II-V, или всей кистью. Прием можно выполнять лучевым краем кисти, при отведенном I пальце (тогда прием называют пересеканием). Пальцы разогнуты к массируемой поверхности, массаж проводят во всех направлениях. Разминание Прием занимает 50 % времени всего сеанса массажа. Он включает в себя захватывание, оттягивание, отжимание, сдавление, перетирание и смещение тканей. При медленном, глубоком и длительном разминании снижаются рефлексы и возбудимость коры головного мозга. Наоборот, при быстром, поверхностном и кратковременном разминании тонус мышц и возбудимость коры повышаются. Разминание проводят в различных направлениях — продольно, поперечно и спирально; одной или двумя руками. Техника выполнения приема разминания Продольное разминание — проводят по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышцы. Пальцы массажиста должны быть прямыми, I пальцы находятся на передней поверхности массируемой мышцы, остальные II-V пальцы обхватывают массируемую конечность. Руки продвигаются по ходу мышц с выполнением всех элементов разминания. Поперечное разминание - кисти рук массажиста накладывают на мышцу поперечно, на расстоянии ладони друг от друга. I палец отставлен перпендикулярно ладони. Прием выполняют следующим образом: производят отжим мышцы ладонью в сторону II—V пальцев; смещают мышцы обратно в сторону I пальца; затем сдавливают мышцу и возвращают в исходное положение. При массаже двумя руками прием выполняют попеременно - одна кисть идет от себя, другая - на себя. Вспомогательные приемы разминания Валяние — руки массажиста обхватывают массируемую мышцу с обеих сторон. Пальцы прямые, кисти располагают параллельно. Движение проводят в противоположных направлениях с продольным перемещением Накатывание. Одна рука как бы накатывает ткань на другую и краем кисти давит на ткань, а другая рука, захватив ткань, разминает ее и приближает к противоположной руке. Сдвигание — расположив ладони на массируемой поверхности на расстоянии 3—5 см друг от друга, производят короткие ритмичные движения, сдвигая ткань и образуя складку. Движением рук в противоположном направлении производят растяжение тканей. Разминание разнонаправленное («косичка») — выполняют захват мягких тканей двумя руками с последующим оттягиванием; затем руки двигают в противоположных направлениях, ломая кожную складку; далее — движение рук в обратном направлении с одновременным продвижением по ходу мышцы. Щипцеобразный прием — выполняют I и II пальцами или I и остальными, действующими в виде щипцов, глубоко перетирая и разминая мышцу. Прием применяют на лице, шее, спине. Надавливание — проводят подушечками пальцев на болевые точки и точки выхода нервов. Вибрация Вибрация оказывает глубокое воздействие на все ткани, вплоть до костей. |