КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 9 « Хранение и применение лекарственных средств», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 6 «Способы применения лекарственных средств». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовые задания. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Техника проведения внутривенных инъекций, возможные осложнения. Внутривенные инъекции применяются при необходимости получения быстрого действия препаратов, в том числе и тех, которые не могут быть введены иными способами. Однако при использовании данного способа введения препарата возрастает число возможных осложнений, техника самой манипуляции достаточно сложна, в связи с чем проведение процедуры доверяют обычно наиболее опытным медицинским сестрам. Внутривенные инъекции необходимо проводить с соблюдением требований асептики. Перед пункцией вены необходимо приготовить (развести) требуемые препараты. Для внутривенного введения препаратов используют как центральные, так и периферические вены. Для разовых, непродолжительных внутривенных введений чаще используют периферические вены локтевого сгиба, кисти, стопы и др. Это объясняется их большим диаметром, слабовыраженной подкожной жировой клетчаткой и хорошей фиксацией вены, что не дает ей возможности смещаться и спадаться во время инъекции. При необходимости длительных инфузий применяют катетеризацию магистральных (чаще подключичных) вен. Для внутривенной инъекции используют шприц объемом 10–20 мл, иглы длиной 4–6 см. Для равномерного разведения действующего вещества его набирают в шприц первым, а затем добавляют растворитель (физиологический раствор, глюкозу). Внутривенные инъекции проводят в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики; если больной находится на постельном режиме – в палате. Для проведения инъекции больному придают правильное положение: под локтевой сгиб выпрямленной руки помещают клеенчатую подушку; выпрямленную руку ладонью вверх располагают на специальном столике. Для лучшего кровенаполнения вены на плечо, на расстоянии 5 см выше локтевого сгиба, накладывают жгут; при этом артериальное кровообращение не должно нарушаться (пульс лучевой артерии определяется). Больной может также несколько раз сжать и разжать кисть. Кожу в месте инъекции двукратно обрабатывают тампоном со спиртом. Иглу располагают срезом кверху под углом 30–35° по отношению к коже. При попадании иглы в вену из нее начинает каплями выделяться кровь. В этом случае угол наклона иглы уменьшают и продвигают ее по ходу вены на 0,5 см. Для контроля положения иглы в вене оттягивают поршень на себя. При поступлении в шприц крови жгут развязывают и медленно, в течение 2–5 минут, вводят раствор лекарственного вещества. После окончания внутривенного введения препарата иглу быстро извлекают из вены, придавливают место инъекции тампоном со спиртом не менее чем на 5 минут. Внутривенные капельные инфузии. Необходимость капельного введения препаратов определяется характером заболевания, тяжестью состояния больного, задачами лечения. Для внутривенного капельного введения препаратов используют одноразовые стерильные системы, упакованные в пластиковую оболочку. Необходимо убедиться в сохранении целостности пакета, в котором находится система, а также в ее соответствии сроку годности. Извлеченную капельницу укладывают на стерильную салфетку. Система имеет две трубки – короткую и длинную. Короткая трубка соединена с толстой иглой для прокалывания пробки герметично закрытого флакона с препаратом. В длинную трубку вмонтирована капельница с фильтром, клапан-воздуховод, зажим. Через капельницу длинная трубка соединена с короткой трубкой, на другом конце – имеет канюлю для соединения с пункционной иглой. Для применения системы необходим штатив, чтобы укрепить на нем флакон с раствором. Освобожденную от металлического диска резиновую пробку флакона обрабатывают спиртом. Пробку прокалывают иглой, предназначенной для подачи раствора в систему. Следующий этап – заполнение капельницы. Для этого ее опускают ниже уровня флакона на 30–40 см, открывают клапан-воздуховод и, постепенно отпуская зажим, заполняют систему раствором; при этом сама капельница заполняется наполовину. Очень важно, чтобы в системе не было пузырьков воздуха! Заполненную систему соединяют с иглой, находящейся в вене, осторожно фиксируют к коже полоской лейкопластыря; конечность (рука, нога) также должна быть фиксирована. Для предупреждения инфекционных осложнений под иглу помещается стерильная марлевая салфетка; сверху игла прикрывается стерильным марлевым тампоном. После фиксации иглы в вене регулируют количество капель в минуту с помощью зажима. Очень медленное введение жидкости (3–5 капель в минуту) может привести к тромбированию иглы. При быстром введении растворов может возникнуть перегрузка малого круга кровообращения, что особенно опасно для новорожденных и недоношенных детей. Скорость введения растворов и продолжительность инфузионной терапии определяются особенностями заболевания и характером препарата. Грудным детям растворы вводят чаще всего со скоростью 10–12 капель в минуту в течение 2–6 ч. Перед выведением иглы из вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъекции и быстрым движением удаляют иглу. В настоящее время с целью повышения точности дозировки препарата (цитотоксических средств, антибиотиков, периферических вазодилататоров и др.), а также для предотвращения остановки поступления препарата в кровоток применяют специальные дозирующие устройства лекарственных веществ, которые подсоединяются к капельной системе. Помимо удобства эксплуатации, их использование дает возможность снизить количество осложнений (флебиты, инфильтраты и др.). Во время внутривенной инфузии медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием ребенка. Возможные осложнения при проведении инъекций. Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке Наиболее частыми осложнениями при парентеральном введении препаратов являются инфекционные, обусловленные нарушением правил асептики и антисептики (недостаточная обработка рук медицинского персонала и/или места инъекции, нестерильный инструментарий и др.). В случае возникновения осложнений медицинская сестра должна срочно вызвать врача, который назначит лечение (согревающий компресс, мазевую повязку, УВЧ) или пригласит на консультацию врача-хирурга. При попадании лекарственного вещества в подкожную жировую клетчатку в результате сквозной перфорации вены может образоваться инфильтрат. Инфильтраты – болезненные уплотнения с покраснением кожи и повышением местной температуры. При отсутствии лечения на месте инфильтрата может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. При этом осложнении отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия в месте инъекции; возможна флюктуация. Попадание под кожу таких растворов, как эуфиллин, гипертонический раствор глюкозы, хлорид кальция, очень болезненно. Для лечения такого инфильтрата показан полуспиртовый или сухой компресс. Повреждение нервных стволов с развитием парезов и параличей возможно при их сдавлении в результате инфильтрации близлежащих тканей лекарственным веществом. Наиболее тяжелые осложнения возникают при внутривенной инфузии препаратов. К пирогенным реакциям может привести использование препаратов с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. Воздушная эмболия сосудов легких возникает при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы пузырьков воздуха. Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца могут быть следствием быстрого введения лекарственного препарата. Гематомы около места инъекций образуются чаще у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Для профилактики этого осложнения необходимо плотное прижатие места инъекции (тампоном со спиртом, давящей повязкой) не менее чем на 3–5 минут. Реже используются специальные методы остановки кровотечения. Флебиты – воспаление вен, вызванное химическим или физическим раздражением. Часто сопровождается тромбированием пораженной вены. При появлении признаков флебита введение препарата прекращают, на пораженную область накладывают повязку с гепариновой, троксевазиновой мазью или мазью Вишневского. С целью профилактики тромбообразования (при отсутствии противопоказаний) при длительной инфузионной терапии вводят небольшие дозы гепарина («гепариновый замок»). Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов, переливании крови или ее компонентов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом кожи, снижением артериального давления, посинением кожи, потерей сознания. При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно сообщить врачу! Доврачебная помощь при анафилактическом шоке: – прекратить введение лекарственного средства, не выходя из вены (при внутривенной инфузии); – наложить жгут выше места введения, если это возможно; – уложить ребенка горизонтально, зафиксировать язык; – обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствором адреналина (в разведении с изотоническим раствором хлорида натрия 1:10) – при подкожном или внутримышечном введении препарата; – контролировать пульс, артериальное давление; – при отсутствии эффекта ввести преднизолон внутривенно (или внутримышечно) из расчета 1 мг/кг массы; – при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию. |