КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 30. Техника проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел V. Техника парентерального введения лекарственных средств Тема 30. Техника проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Учебные вопросы занятия: 1.Техника проведения внутрикожных и подкожных инъекций. 2.Техника проведения внутримышечных инъекций, возможные осложнения. Место проведения занятия –отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: овладеть техникой проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - определение и методы асептики и антисептики; - особенности парентерального способа введения лекарственных веществ, преимущества и недостатки; - виды и устройство шприцев; - возможные осложнения при проведении инъекций, меры их профилактики; УМЕТЬ: - осуществлять забор лекарственных средств из ампул и флаконов; - правильно выбирать места для инъекций; - проводить внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции; ВЛАДЕТЬ: - методами доврачебной помощи при анафилактическом шоке у детей. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на особенности парентерального способа введения лекарственных веществ у детей. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Опишите и продемонстрируйте технику проведения внутрикожных инъекций. 2. Опишите и продемонстрируйте технику проведения подкожных инъекций. 3. Опишите и продемонстрируйте технику проведения внутримышечных инъекций. 4. Назовите основные этапы дезинфекции медицинского инструментария многократного использования. 5. Охарактеризуйте возможные осложнения при проведении инъекций, меры их профилактики. 6. Назовите методы доврачебной помощи при анафилактическом шоке у детей. Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». Данное занятие имеет особое место в работе по овладению техникой проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 9 « Хранение и применение лекарственных средств», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 6 «Способы применения лекарственных средств». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовые задания. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Техника проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Внутрикожные инъекции. При внутрикожной инъекции препараты вводят в толщу самой кожи, обычно на сгибательной поверхности предплечья или наружной поверхности плеча, объем вводимой жидкости от 0,1 до 1,0 мл. Внутрикожно вводят вакцину против туберкулеза (БЦЖ), туберкулин (реакция Манту), физиологический раствор для определения гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра – Олдрича). Для внутрикожной инъекции выбирают самые тонкие иглы, шприц объемом 1 см3. Место предполагаемой инъекции дезинфицируют спиртом (для детей целесообразно использовать 70 % этиловый спирт). Иглу по отношению к коже устанавливают срезом вверх и вводят ее под острым углом в кожу так, чтобы отверстие иглы исчезло в роговом слое. При правильно проведенной инъекции вводимое вещество образует в коже белесоватое возвышение – так называемую «лимонную корочку». По окончании введения раствора иглу удаляют, к месту инъекции прикладывают стерильный тампон. Подкожные инъекции. Подкожные инъекции проводят в те участки тела, где наиболее развита подкожная жировая клетчатка, отсутствуют магистральные вены и артерии (наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедер, подлопаточная область и переднебоковая поверхность живота). Подкожная жировая клетчатка относительно плохо васкуляризована, в связи с чем эффект действия лекарственных средств наступает не ранее чем через 20 минут. Этим пользуются при необходимости пролонгирования действия лекарственного препарата (адреналин, ретаболил, инсулин и др.). Объем раствора лекарственного вещества, одномоментно вводимого подкожно, не должен превышать 2 мл. Для проведения инъекции пациента необходимо усадить или уложить на кушетку, дважды обработать место инъекции спиртом и, собрав кожу в складку пальцами левой руки, ввести иглу на 2/3 ее длины в основание складки. После введения лекарства иглу извлекают и к месту инъекции прикладывают стерильный тампон, смоченный спиртом, слегка массируя для лучшего рассасывания препарата. Внутримышечные инъекции проводятся в толщу богато васкуляризованной мышечной ткани. Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы хорошо развиты: верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца. Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества не должен превышать 10 мл. Для проведения инъекции используют иглу длиной не менее 4–6 см. Во время инъекции больной должен лежать для полного расслабления мышцы, в которую производится инъекция. Напряжение мышцы может привести к затруднению введения иглы и даже ее поломке. При проведении инъекции необходимо пропальпировать место введения препарата (уплотнения, болезненность), дважды обработать кожу спиртом, пальцами левой руки растянуть кожу и резким движением ввести под прямым углом иглу со шприцем в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1 см длины иглы. Поломка иглы чаще всего происходит в месте выхода из муфты, и тогда ее остаток легко вытащить пинцетом. После введения иглы складку кожи отпускают и свободной рукой подтягивают поршень шприца на себя, при отсутствии крови в шприце (игла в сосуд не попала) медленно вводят лекарственный препарат. При попадании крови в шприц необходимо подтянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести ее под другим углом. После введения лекарства кожу у места инъекции придерживают стерильным тампоном со спиртом и после извлечения иглы массируют некоторое время тем же тампоном. Возможные осложнения при проведении инъекций. Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке Наиболее частыми осложнениями при парентеральном введении препаратов являются инфекционные, обусловленные нарушением правил асептики и антисептики (недостаточная обработка рук медицинского персонала и/или места инъекции, нестерильный инструментарий и др.). В месте инъекции возникают инфильтраты – болезненные уплотнения с покраснением кожи и повышением местной температуры. При отсутствии лечения на месте инфильтрата может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. При этом осложнении отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия в месте инъекции; возможна флюктуация. В случае возникновения осложнений медицинская сестра должна срочно вызвать врача, который назначит лечение (согревающий компресс, мазевую повязку, УВЧ) или пригласит на консультацию врача-хирурга.Возможны осложнения и при нарушении методики проведения внутримышечных инъекций. Одномоментное введение больших объемов лекарственных средств (более 10 мл) может привести к перерастяжению мышцы и плохому рассасыванию препарата. При чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке и использовании коротких игл также возможно образование инфильтратов в результате плохого рассасывания препарата. Инфильтрат может образоваться и при попадании лекарственного вещества в подкожную жировую клетчатку в результате сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких растворов, как эуфиллин, гипертонический раствор глюкозы, хлорид кальция, очень болезненно. Для лечения такого инфильтрата показан полуспиртовый или сухой компресс. Повреждение нервных стволов с развитием парезов и параличей возможно при их сдавлении в результате инфильтрации близлежащих тканей лекарственным веществом. К пирогенным реакциям может привести использование препаратов с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. Гематомы около места инъекций образуются чаще у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Для профилактики этого осложнения необходимо плотное прижатие места инъекции (тампоном со спиртом, давящей повязкой) не менее чем на 3–5 минут. Реже используются специальные методы остановки кровотечения. Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов, переливании крови или ее компонентов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом кожи, снижением артериального давления, посинением кожи, потерей сознания. При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно сообщить врачу! Доврачебная помощь при анафилактическом шоке: – прекратить введение лекарственного средства, не выходя из вены (при внутривенной инфузии); – наложить жгут выше места введения, если это возможно; – уложить ребенка горизонтально, зафиксировать язык; – обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствором адреналина (в разведении с изотоническим раствором хлорида натрия 1:10) – при подкожном или внутримышечном введении препарата; – контролировать пульс, артериальное давление; – при отсутствии эффекта ввести преднизолон внутривенно (или внутримышечно) из расчета 1 мг/кг массы; – при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел V. Техника парентерального введения лекарственных средств. Тема 31. Техника проведения внутривенных инъекций, возможные осложнения. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел V. Техника парентерального введения лекарственных средств Тема 31. Техника проведения внутривенных инъекций, возможные осложнения. Учебные вопросы занятия: 1.Техника проведения внутривенных инъекций, возможные осложнения. 2.Внутривенные капельные вливания, осложнения. 3.Правила заполнения систем (капельниц) для внутривенного введения лекарственных средств. Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: овладеть техникой проведения внутривенных инъекций, внутривенных капельных вливаний. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - определение и методы асептики и антисептики; - особенности парентерального способа введения лекарственных веществ, преимущества и недостатки; - виды и устройство шприцев; - возможные осложнения при проведении инъекций, меры их профилактики; УМЕТЬ: - осуществлять забор лекарственных средств из ампул и флаконов; - правильно выбирать места для инъекций; - проводить внутривенные инъекции, внутривенные капельные вливания; ВЛАДЕТЬ: - методами доврачебной помощи при анафилактическом шоке у детей. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на особенности парентерального способа введения лекарственных веществ у детей. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Опишите и продемонстрируйте технику проведения внутривенных инъекций. 2. Назовите правила заполнения систем (капельниц) для внутривенного введения лекарственных средств. 3. Опишите и продемонстрируйте технику проведения внутривенных капельных вливаний. 4. Охарактеризуйте возможные осложнения при проведении внутривенных инъекций и внутривенных капельных вливаний, меры их профилактики. Решите тесты из «Сборника тестовых заданий» № 200-210. Данное занятие имеет особое место в работе по овладению техникой проведения внутривенных инъекций и внутривенных капельных вливаний. Заблаговременно приготовьте униформу. |