КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 23. АФО сердечно-сосудистой системы у детей. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 23. АФО сердечно-сосудистой системы у детей. Учебные вопросы занятия: 1.Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 2.Режим больного (строгий постельный, полупостельный, общий). 3.Сердечные отёки. Важность своевременной оценки симптомов поражения ССС для диагностики болезней сердца с позиций доказательной медицины Место проведения занятия - отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, температурные листы, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды, термометры, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: уточнить, углубить и закрепить знания по уходу за больными с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, разобрать методику доврачебной помощи при патологии органов ССС. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - что такое артериальный пульс, основные характеристики - различные виды режимов при уходе за больными с патологией ССС - виды и клинические проявления отеков - общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы УМЕТЬ: - организовать правильный уход за больными с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы - правильно назначить режим больному с патологией сердечно-сосудистой системы - оценивать отеки у детей ВЛАДЕТЬ: - навыками оценки водного баланса Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, общий уход за больными терапевтического профиля) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание режим дня у больных с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, характеристику отеков при патологии ССС. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Анатомо-физиологические особенности ССС у детей? 2.Какие Вы знаете симптомы поражения системы кровообращения? 3. Особенности строгого постельного режима? 4. Сердечные отеки, отличие от других видов отеков? 5. Диета и питьевой режим детей с заболеванием ССС? 6. Как проводится оценка водного баланса? Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 5 «Оценка функционального состояния», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация АФО сердечно-сосудистой системы у детей. Масса сердца у новорожденных относительно больше, чем у взрослых. Правый и левый желудочки примерно равны между собой. С возрастом происходит нарастание массы сердца. Существует 3 периода, когда этот рост идет с максимальной скоростью: первые два года жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет. Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Просвет артерий относительно широк. С ростом сосудов происходит развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов. Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ и сравнительно поздним развитием вагусной иннервации сердца. Частота пульса у детей: новорожденных - 140-160, грудных - 120-130, в 5 лет – 100, в 12 лет – 80, у взрослых - 60-80 ударов в минуту. Артериальное давление (АД) у детей с возрастом увеличивается. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни, в препубертатном и пубертатном периодах. Показатели АД тесно связаны с физическим развитием детей. Имеет значение не только достигнутый уровень размеров или массы тела, но и темп роста ребенка. У старших школьников и подростков изменения АД отражают и созревание эндокринной системы, прежде всего увеличение активности надпочечников. Для ориентировочного расчета АД (в мм рт.ст.) у мальчиков старше 1 года используют формулу: систолическое 90+2 n, диастолическое 60+n, где n - возраст детей в годах. Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5. Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств. Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечно-сосудистой недостаточности: строгий постельный, полупостельный и общий. При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников («уток»). Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18-200С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку. Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания. Больной, которому назначен полупостельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Физиологические отправления осуществляются сидя на горшке около кровати. Общий режим расширяет двигательную активность ребенка. Пищу разрешают принимать в столовой, физиологические отправления осуществляются в туалете, разрешаются прогулки. Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез. В пищевом рационе несколько ограничивают белки и жиры. При лечении кортикостероидами назначают продукты, богатые солями калия (изюм, курага, чернослив, картофель, капуста и т.д.). Пищу принимают 4-5 раз в день, последний прием - не позже чем за 3 часа до сна. Отёки у кардиологических больных — признак сердечной недостаточности (правожелудочковой), т.е. результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Признаки сердечных отеков: ▪ первоначально появляются на нижних конечностях; ▪ с нарастанием декомпенсации распространяются выше (стопы, лодыжки, голени, бедра, поясница, верхние конечности, лицо); ▪ увеличиваются (или появляются) к концу дня; ▪ плотные на ощупь; ▪ кожа над ними гладкая, блестящая, натянутая, холодная, цианотичная; ▪ при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка. При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 24. Подсчёт пульса. Измерение АД. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 24. Подсчёт пульса. Измерение АД. Учебные вопросы занятия: 1. Подсчет пульса и его регистрация в зависимости от возраста. Измерение АД и его регистрация. 2. Неотложная доврачебная помощь при болях в сердце, обмороке, коллапсе, пароксизмальной тахикардии. Остановка сердца и методика непрямого массажа сердца. 3. Меры воздействия на кровообращение: ванны, согревающие компрессы, пластырь, грелка, пузырь со льдом, парафин. Профилактика возможных осложнений. Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, температурные листы, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды, термометры, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: уточнить, углубить и закрепить знания по уходу за больными с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, разобрать методику доврачебной помощи при патологии органов ССС, научиться проводить непрямой массаж сердца. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - что такое артериальный пульс, основные характеристики - что такое артериальное давление, принципы определения - меры воздействия на кровообращение: ванны, согревающие компрессы, пластырь, грелка, пузырь со льдом, парафин - общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы УМЕТЬ: - организовать правильный уход за больными с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы - оказать первую доврачебную помощь при болях в сердце, обмороке, коллапсе, пароксизмальной тахикардии ВЛАДЕТЬ: - техникой подсчета пульса у детей - техникой измерения артериального давления у детей - техникой непрямого массажа сердца - техникой наложения пластырь, грелка, пузырь со льдом, парафина Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, общий уход за больными терапевтического профиля) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание режим дня у больных с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, характеристику отеков при патологии ССС. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Техника определения пульса на лучевой и сонной артериях? 2. Свойства артериального пульса? 3. Артериальное давление, методика определения? 4. Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях, отличительные особенности? 5. Меры доврачебной помощи при различных видах патологии органов кровообращения? 6. Техника непрямого массажа сердца? 7. Методы воздействия на кровообращение? Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 6 «Простейшие физиотерапевтические процедуры», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовые задания. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Подсчёт пульса. Измерение АД. Пульсом называют периодические толчкообразные ритмичные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем. Пульс может варьировать в широких пределах и зависит от возраста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также физического напряжения. Наиболее частый пульс отмечают во внутриутробном периоде и в первые годы жизни. В возрасте 25–60 лет пульс остается стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. У спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. В диагностических целях пульс определяют на различных артериях, расположенных поверхностно и доступных непосредственному ощупыванию: сонных, плечевых, височных, лучевых, бедренных, подколенных, подключичных, артериях тыла стопы. Пульс определяют в покое (можно во время сна), подсчет ударов должен производиться в течение минуты. Артериальный пульс может быть центральным (аорта, сонные артерии) или периферическим (лучевая артерия, тыльная артерия стопы). Пульс на правой руке исследуют левой рукой и наоборот. Руку больного захватывают большим пальцем снаружи и снизу, а IV, III и II пальцы кладут сверху. Нащупав пульсирующую артерию указанными тремя пальцами, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости. Не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть. Нельзя прощупывать пульс своим I пальцем, так как в нем проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заблуждение исследующего. Необходимо оценить свойства артериального пульса. Внимательно ощупать область лучевой артерии одновременно на обеих руках, прижимая ее к подлежащей кости с различной силой, при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии. Сравнить величину пульсовых волн на обеих руках больного, которая в норме должна быть одинаковой. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке. Данные о пульсе отмечают в температурном листе. Исследование и характеристики пульса у детей пульса ничем принципиально не отличаются от таковых у взрослых. Ритмичность пульса оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равные, пульс считают правильным (ритмичный пульс — pulsusregularis), если различные — неправильным (аритмичный пульс — pulsusirregularis). Однако аритмия пульса у детей чаще всего связана с дыханием, она максимально выражена в возрасте от 2 до 10-11 лет, позднее может исчезнуть. Частота пульса в норме составляет 60–80 в минуту. Учащение пульса называют тахикардией, снижение его частоты — брадикардией. Учащение пульса чаще всего наблюдается при эмоциональном возбуждении, физической нагрузке, повышении температуры тела. Отклонение частоты пульса на 10-15% от возрастной нормы не является патологией. А на каждый градус повышения температуры тела пульс учащается на 10-15 ударов в I мин. Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный — pulsusplenus), при плохом — малая, плохо пальпируется (пульс пустой — pulsusvacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsusfiliformis); при его обнаружении медицинская сестра должна немедленно сообщить об этом врачу. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряженный, при легком — ненапряженный (мягкий). Различают большой пульс (pulsusmagnus) и малый пульс (pulsusparvus). Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД. Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны. Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны. Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением. Правила и техника измерения АД ● В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром). · Измерять АД рекомендуют в положении больного сидя или лежа после 5–10 мин отдыха, через 1–2 ч после приема пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения. Пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол ладонью вверх. ● На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно накладывают манжету на уровне сердца больного таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился приблизительно на 2–2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было ввести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии. ● Над местом пульсации локтевой артерии, в области локтевого сгиба, прикладывают фонендоскоп. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши быстро нагнетают баллоном воздух в манжету, фиксируя момент, когда исчезает звук пульсации крови в сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений на 20–30 мм рт.ст. выше уровня, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии. ● Затем следует постепенно снижать давление в манжете, приоткрыв вентиль баллона. В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны постепенно ослабевают. Регистрируют также момент исчезновения звуковых ударов, характеризующих диастолическое давление. ● Выпускают весь воздух из манжеты, открыв вентиль, затем снимают манжету с руки пациента. ● Заносят полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт.ст. Величина АД зависит от многих факторов, среди которых большое значение имеет мощность левого желудочка сердца и сопротивление стенок сосудов. У детей относительно большая емкость артериального русла и относительно более широкий просвет артерий, мощность левого желудочка меньше, чем у взрослых. В связи с этим АД у детей ниже, чем у взрослых. Особенно низкое АД у новорожденных - 70/35. С возрастом АД повышается, что является результатом постепенного изменения относительности диаметра сосудов (артериол и капилляров) и увеличения их русла. В результате периферическое сопротивление крови в большом круге постепенно возрастает. АД увеличивается начиная со 2 дня жизни ребенка: 1 год- 90/60, 5 лет - 100/60, 10 лет - 110/65, 15 лет - 120/70.АД на нижних конечностях до 9-10 мес., когда ребенок длительное время лежит, ниже, чем на верхних. С переходом в вертикальное положение АД уравновешивается, а затем становится больше на нижних конечностях. С возрастом преимущественно растет систолическое (максимальное) АД. Диастолическое (минимальное) давление имеет только тенденцию к повышению. Уровень АД находится в определенной зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, наследственно-конституциональных особенностей организма, национальности, климато-географических факторов, социально-гигиенических условий и образа жизни. Для ориентировочного расчета АД у мальчиков старше года можно пользоваться следующими формулами: систолическое АД = 90+2n, диастолическое АД = 60+n. Для девочек от полученных величин систолического АД следует отнять 5. Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100–139 мм рт.ст., диастолического — 60–89 мм рт.ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт.ст. и более (артериальная гипертензия), пониженным — менее 100/60 мм рт.ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Разность АД на правой и левой руках не должна превышать 5–10 мм рт.ст. В ряде случаев большое значение имеет измерение АД на артериях нижних конечностей (например, при коарктации аорты — врожденном сужении аорты, когда отмечают значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми). Для измерения АД на бедренной артерии пациента следует уложить на живот, наложить на бедро обследуемого манжету и выслушивать подколенную артерию в подколенной ямке. В норме значения АД, измеренного на бедренной артерии, отличаются от АД на плечевой артерии на 20–30 мм рт.ст. Доврачебная помощь при болях в сердце, обмороке, коллапсе, остановке сердца. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. У больного появляются сердцебиение, одышка, которые требуют оказания помощи. При одышке больному помогают принять удобное сидячее положение, благодаря чему облегчается дыхание. Для этого под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть функциональной кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток свежего воздуха либо дают кислород, одновременно освобождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла. Обморок - остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ребенка укладывают горизонтально или с несколько опущенным головным концом. Обеспечивают свободное дыхание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. При отсутствии эффекта вводят лекарственные средства (подкожно Кофеин, Кордиамин). Если эти мероприятия малоэффективны, то начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При коллапсе, развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся быстрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения, прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, потеря сознания. Без оказания экстренной медицинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согревают грелками. Необходимо ввести сосудосуживающие средства Мезатон, Норадреналин или Адреналин в дозе 0,1 мл/год жизни. Боль в области сердца редко отмечается у детей. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психическому перенапряжению и расстройствам нервной регуляции, основные мероприятия направлены на создание условий комфорта. С этой же целью используют так называемые успокаивающие лекарственные средства: настой Валерианы, Пустырника и др. Спазм венечных артерий, как причина болей в области сердца, у детей бывает исключительно редко. Для исключения данной патологии ребенку дают под язык Нитроглицирин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача. Пароксизмальная тахикардия - аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокращений в 2-3 раза превышает норму и может достигать 180-200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутривенного введения лекарственных средств. Остановка сердца возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и лекарственные средства (Адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности. Алгоритм проведения непрямого массажа сердца представлен в табл.1. Таблица 1. Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста
Меры воздействия на кровообращение Применение холода Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода претерпевает три основные стадии реагирования. 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам. 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобретает розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь. 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы - сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионарному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и пони- жению потребления кислорода. Цели холодовой процедуры: • Ограничение воспаления. • Уменьшение (ограничение) травматического отёка. • Остановка (замедление) кровотечения. • Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувствительности нервных волокон). Компресс Компресс (лат. compression - сдавливать, сжимать) – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой. Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля. Порядок выполнения процедуры: 1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её. 2. Наложить компресс на соответствующий участок тела. 3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания). Пузырь со льдом Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда. Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка). Порядок выполнения процедуры: 1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть. 2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту. 3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаж- дении по 10 мин. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. |