Тема 27. Помощь детям с травмой живота.
Обсуждена
на заседании кафедры
«26» августа 2016г.
Протокол №
Методическая разработка составлена ассистентом
к.м.н. В.С. Калмыковой
Ставрополь 2016
Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена.
Тема 27. Помощь детям с травмой живота.
Учебные вопросы занятия:
1.Осмотр полости рта, уход за нею.
2.Помощь детям с травмой живота. Техника и методика РН-метрии желудка и дуоденального зондированию.
3.Наблюдение за стулом, его виды и регистрация. Техника введения газоотводной трубки, выполнение очистительной, гипертонической, масляной и питательных клизм. Дезинфекция клизм и наконечников.
4.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта эндоскопическому и УЗИ исследованиям.
Место проведения занятия –отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского».
Материально-лабораторное обеспечение:
Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского».
Контингент тематических больных: дети различного возраста с заболеваниями органов пищеварения.
Наглядные пособия: тестовые задания, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам.
Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка.
Учебные и воспитательные цели:
Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: овладеть техникой введения газоотводной трубки, выполнения очистительной, гипертонической, масляной и питательных клизм.
Частные цели занятия:
В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны
ЗНАТЬ:
- виды клизм и показания к их проведению;
- технику и методику РН-метрии желудка и дуоденального у детей;
- особенности стула, его виды и регистрация у детей;
УМЕТЬ:
- осматривать полость рта у детей различного возраста, проводить уход за полостью рта у детей;
- выполнять очистительную, гипертоническую, масляную и питательные клизмы детям различного возраста;
- проводить дезинфекцию клизм и наконечников;
- подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, эндоскопическому и УЗ исследованиям;
ВЛАДЕТЬ:
- техникой постановки газоотводной трубки у детей;
- методами доврачебной помощи при травме живота у детей.
Обладать набором компетенций:
общекультурных (ОК):
-готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5);
-готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7);
общепрофессиональных (ОПК):
способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4);
готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10);
готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11).
б) профессиональных (ПК):
- способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21).
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с.
Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с.
Дополнительная литература:
Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с.
Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с.
1.При подготовке к данному занятию
Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.
Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).
Вопросы для самоподготовки:
1. Назовите особенности полости рта у детей различного возраста.
2. Правила ухода за полостью рта у детей.
3. Опишите технику и методику РН-метрии желудка и дуоденального зондирования.
4. Назовите особенности стула у детей грудного возраста; изменение стула при заболеваниях кишечника и его регистрация.
5. Опишите правила взятия кала на копрологическое и бактериологическое исследование.
6. Опишите показания к применению и технику введения газоотводной трубки.
7. Методика выполнения очистительной клизмы.
8. Гипертоническая, масляная, лекарственная клизмы- техника выполнения.
9. Каковы правила дезинфекции клизм и наконечников?
10. Как правильно подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта,
11. Подготовка к эндоскопическому и УЗ исследованиям?
12. Охарактеризуйте методы доврачебной помощи детям с травмой живота.
Решите тесты из «Сборника тестовых заданий».
Данное занятие имеет особое место в работе по овладению навыками ухода и наблюдения за детьми с заболеваниями пищеварительной системы у детей, техникой проведения различных видов клизм детям, методами доврачебной помощи при травме живота. Заблаговременно приготовьте униформу.
2. По выполнению программы учебного занятия:
При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 7 «Зондовые процедуры», глава 10 « Газоотводная трубка и клизма», глава 13 «Подготовка к лабораторным и инструментальным исследованиям», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста».
3.При выполнении заключительной части учебного занятия
Решите тестовые задания из сборника тестовые задания.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
Приложение 1
Аннотация
Помощь детям с травмой живота.
Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения
Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является, наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима, организация лечебного питания и водного режима. Большое внимание уделяется тщательному уходу за полостью рта и контролю функционирования кишечника.
Уход за полостью рта. Полость рта у здорового ребенка не обрабатывается, так как слизистая оболочка относительно сухая и легко ранимая. Язык чистый, розовый, влажный, с умеренно выраженными сосочками.
У детей с аллергическими заболеваниями на языке могут определяться неправильной формы пятна и полосы беловатого цвета, напоминающие географическую карту («географический язык»).
Налет серовато-белого, желтого цвета бывает на языке при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и у лихорадящих больных.
Необходимость в обработке полости рта у новорожденного ребенка обычно возникает при появлении у него молочницы – беловато-творожистых налетов на слизистой и языке. Обработка проводится 2 % раствором соды (1 чайная ложка соды на 200 мл кипяченой воды) или противогрибковыми препаратами (кандид, леворин и др.). Ротовая полость обрабатывается перед каждым кормлением с помощью марлевой салфетки, которая фиксируется большим пальцем.
Эффективность лечения зависит от качества обработки перед каждым кормлением материнского соска, который обязательно обрабатывают тем же препаратом, что и ротовую полость малыша.
Здоровых детей с 4–5-летнего возраста приучают чистить зубы 2 раза в сутки (утром, вечером) специальными детскими щетками и зубными пастами. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать подсоленной водой. Вымытые после чистки зубов щетки хранятся в стаканчиках рукояткой книзу.
Больные дети, находящиеся в стационаре на общем режиме, ухаживают за своими зубами самостоятельно.
Тяжелобольные дети при уходе за полостью рта нуждаются в посторонней помощи; им 2 раза в день протирают язык, губы и зубы с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного 2 % раствором гидрокарбоната натрия или теплой кипяченой водой. Перед процедурой грудь ребенка накрывают клеенкой.
При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть салфеткой, слегка вытащить изо рта и, используя ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с языка. После этой процедуры больной прополаскивает рот теплой водой.
Обработку полости рта у детей раннего возраста проводят с помощником. Ребенка усаживают на колени помощника, который фиксирует его, а медицинская сестра проводит необходимую процедуру.
При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта дополнительно проводится орошение рта антисептическими растворами (0,25 % раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000 и др.). Орошение проводят с помощью резиновой груши или шприца (без иглы). Для проведения процедуры больному придают положение полусидя и держат подковообразный лоток у подбородка для сбора промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая поочередно левую и правую щеку, вводит наконечник и орошает всю полость рта. При орошении происходит вымывание частиц пищи и лечение воспаленной слизистой. При тяжелом поражении (кровоточивость десен, слюнотечение, язвочки на слизистой, боли при приеме пищи) применяют аппликации с дезинфицирующими и болеутоляющими средствами. Для этого на пораженные места накладывают стерильные марлевые салфетки с 0,1 % раствором фурацилина и другими препаратами по назначению врача (сангвинитрин, мирамистин, гексорал).
Полоскать зев и глотку самостоятельно дети могут после 4 лет. Для полоскания используют растворы фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), щелочные растворы соды, отвары лекарственных трав. Важно научить ребенка во время полоскания удерживать жидкость так, чтобы она частично попадала на заднюю стенку глотки. При ангине желательно полоскание горла антисептическими растворами 5–6 раз в день или обработка гексоралом (спрей), «Тантум верде» 2 раза в день.
Применение подкладных суден. Больным, длительное время находящимся в постели, необходимо подавать в постель судно для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмалированные и резиновые (пластиковые).
Продезинфицированные судна хранят в туалетных комнатах в специальных гнездах или используются индивидуально.
Перед подачей больному судно ополаскивают горячей водой. Младшая медицинская сестра одной рукой приподнимает крестец больного, а другой – осторожно подводит судно под ягодицы.
После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержимое, накрывают клеенкой или пеленкой и выносят в туалетную комнату.
Больного подмывают, область заднего прохода насухо протирают ватой.
Содержимое судна выливают в унитаз; судно хорошо промывают водой, затем дезинфицируют 2 % раствором хлорамина или 0,5 % осветленным раствором хлорной извести.
Больным с гипотрофией, со склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые благодаря эластичности оказывают на крестец наименьшее давление и вместе с тем предохраняют от соприкосновения с выделениями, что является профилактикой пролежней. Резиновое судно не следует ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеенку; вовремя опорожнять судно.
Травмы живота у детей. Любая травма живота – открытая и закрытая – очень опасна. Внутренние повреждения не всегда очевидны, боль может быть не очень интенсивной. Нельзя медлить с госпитализацией, при развитии перитонита прогноз сильно ухудшается.
Первая помощь при травме живота у ребенка:
- при закрытой травме живота – придать ребенку положение сидя, на область живота положить лед и экстренно госпитализировать.
- если в ране находится предмет, его надо плотно зафиксировать, обмотать повязку вокруг.
- рану закрыть повязкой. Если из живота выпали внутренние органы, собрать их и прибинтовать, не вправляя в живот. Повязку необходимо увлажнять, чтобы выпавшие органы не высохли.
При травмах живота нельзя:
- ничего вытаскивать из раны!
- есть
- пить
- обезболивать
- вправлять выпавшие органы обратно в брюшную полость.
Функциональные методы исследования органов пищеварения
Среди функциональных методов исследования наибольшее распространение имеют определение секретообразования желудка, поджелудочной железы, печени.
Для функционального исследования желудочной секреции используют беззондовые и зондовые методы, а также интрагастральную рН-метрию.
Беззондовые методы позволяют лишь ориентировочно определить функции желудка; в настоящее время практически не используются.
При фракционном исследовании определяют отдельные порции желудочного сока (натощак, базальную и стимулированную), получаемые при непрерывной аспирации его через желудочный зонд в течение 2 часов. В качестве стимулятора используют пентагастрин. Полученные порции желудочного сока направляют в лабораторию. Наряду с объемом желудочного содержимого (в мл) определяют его кислотность (титрационным методом) и ферментообразование.
Достаточно информативным и диагностически важным методом определения кислотообразующей функции желудка является внутрижелудочная рН-метрия, выполняемая либо зондом, на котором смонтированы датчики рН, либо радиокапсулой с рН-радиотелеметрической системой.
Зонд может иметь 1, 2, 3 или 5 датчиков, которые позволяют измерять показатели рН в различных отделах желудка (пищевод, дно, антрум). Радиокапсула, наряду с данными рН, во время своего прохождения по различным отделам желудка позволяет зарегистрировать ее переход в двенадцатиперстную кишку, то есть оценить и эвакуаторную способность желудка.
К исследованию больного необходимо подготовить:
– за 36 часов до исследования не давать лекарства, влияющие на секрецию желудка;
– за 12 часов не принимать пищу;
– за 3–4 часа не пить жидкость;
– при нарушении эвакуации содержимого из желудка (стеноз) накануне вечером проводят его промывание через толстый зонд до чистой воды.
Перед введением зонда, его согревают в теплой воде; зонд становится мягким, что уменьшает неприятные ощущения при проглатывании. Заглатывать зонд лучше стоя (избежать его заворачивания), глубоко дышать животом для подавления позывов на рвоту. Слюну лучше сплевывать в специальный лоток, а не глотать, так как могут быть искажены результаты исследования.
После выполнения процедуры зонд аккуратно извлекают, тщательно промывают теплой водой от слизи, оберегая электроды от ударов и резких встряхиваний, не кипятят!
Для стерилизации зонда используют 6 % раствор перекиси водорода (замачивают в течение 6 часов) или другим дезинфицирующим средством, после чего промывают в проточной воде и просушивают.
Дуоденальное зондирование проводится для диагностики патологии системы желчевыделения, паразитарных заболеваний (описторхоз, лямблиоз).
Подготовка к дуоденальному зондированию:
– за 2–3 дня до обследования из рациона исключаются продукты, вызывающие значительное брожение и метеоризм (капуста, картофель, бобы, черный хлеб, молоко);
– накануне отменяются все препараты, влияющие на сокращение желчного пузыря и желчевыводящих путей;
– исследование проводится утром, натощак, в спокойном состоянии больного.
Для дуоденального зондирования используют специальный зонд с металлической оливой на конце, которая способствует прохождению его в двенадцатиперстную кишку через относительно узкий пилорический канал. Для того чтобы зонд достиг двенадцатиперстной кишки, его необходимо ввести: новорожденным – на расстояние 25 см от «нижних резцов», грудным детям – на 30–35 см, детям в возрасте 2–6 лет – на 40–50 см, 7–14 лет – на 45–55 см.
Ориентировочно – это расстояние от резцов до пупка в положении больного стоя. На этом уровне делают на зонде отметку. Затем ребенка усаживают на кушетку, берут металлическую оливу под III палец правой руки и вводят за корень языка; при этом больной делает несколько глотательных движений и глубоко дышит через нос. Пройдя через зев, олива и зонд самостоятельно продвигаются за счет перистальтики пищевода. После попадания зонда в желудок больного укладывают на валик, на правый бок. Поверх валика необходимо положить завернутую в полотенце теплую грелку. Ноги больной сгибает в коленях.
О месте нахождения зонда судят по полученному содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный или слегка мутный сок. Для получения желчи больной медленно и постепенно заглатывает зонд до отметки. Через 30–60 минут появляется желчь, о чем свидетельствует изменение цвета выделяемого содержимого. Различают несколько порций, получаемых при дуоденальном зондировании.
Порция I (А) является содержимым двенадцатиперстной кишки, светло-желтого цвета, прозрачная (или слегка мутная), имеет щелочную реакцию.
Порция II (В) появляется через 10–20 минут после введения раздражителя (20–50 мл 25%-го раствора сульфата магния или 20%-го ксилита); это жидкость из желчного пузыря, она прозрачная, насыщенного оливкового или коричневого цвета.
Порция III (С) появляется через некоторую паузу, после полного опорожнения желчного пузыря и представляет собой светлую желчь, поступающую из желчных ходов. Она светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.
Каждая порция собирается в отдельную посуду. Вся процедура продолжается в среднем 2–2,5 часа, после чего зонд осторожно извлекают, промывают проточной водой, стерилизуют одним из дезинфицирующих средств (согласно инструкции).
Содержимое всех порций направляют в лабораторию на микроскопическое исследование, по показаниям (по назначению врача) – на бактериологическое.
Необходимо помнить, что порции желчи исследуют не позднее чем через 30 минут после их получения, так как при длительном нахождении в желчи клетки и лямблии разрушаются.
Подготовка к ультразвуковому исследованию
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы получило широкое распространение в клинике детского возраста. Оно практически безвредно, и дети его хорошо переносят.
УЗИ печени не требует специальной подготовки, процедура проводится строго натощак, без приема лекарственных препаратов.
При подготовке к УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы назначается безшлаковая диета на 3 дня. Накануне исследования – легкий ужин не позднее 19 часов. Утром, в день перед исследованием, необходимо принять слабительное (30 мл касторового масла, 1 таблетку бисакодила). Утром в день исследования нельзя есть, пить жидкость, принимать лекарства.
При склонности к повышенному газообразованию принимают по 3–4 таблетки активированного угля (или другого сорбента) за 2 часа до или после еды и на ночь.
Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка
Эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭФГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастрофиброскопа с волоконной оптикой. В настоящее время выпускаются гастроскопы с компьютерной видеоприставкой.
Это исследование можно проводить в любом возрасте для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исследование проводится с предварительной подготовкой:
– накануне исследования – легкий ужин не позднее 19 часов;
– исследование проводится натощак;
– эндоскопическое исследование проводится не ранее 24 часов после рентгенологического, так как барий может полностью блокировать канал эндоскопа;
– по показаниям (по назначению врача) перед исследованием проводят инъекцию атропина; при проведении процедуры – анестезию слизистой оболочки полости рта и глотки 1 % раствором дикаина; при проведении биопсии – раствором но-шпы в возрастных дозах.
После проведения ЭФГДС фиброскоп извлекают, промывают с помощью щеток проточной водой, помещают в моющую установку Bandeq-100, где автоматически, по заданной программе, он моется и дезинфицируется с применением средств «Виркон» и «Лизормин».
Подготовка к рентгенологическим методам исследования желудочно-кишечного тракта
Рентгенологическое исследование органов пищеварения: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника применяется в детской практике довольно широко и проводится с применением контрастного вещества – сульфата бария, который разводят водой до консистенции сметаны.
Подготовка к рентгенографии желудка:
– накануне исследования рекомендуется легкий ужин с исключением молока, фруктов, овощей – не позднее 19 часов;
– исследование проводится строго натощак – больной не должен принимать пищу, воду, лекарства. Ребенку предлагается выпить назначенный врачом объем бариевой взвеси, после чего проводят рентгенографию.
Детям грудного возраста перед исследованием пропускают одно кормление, бариевую взвесь добавляют в сцеженное грудное молоко или молочную смесь и выпаивают через соску.
Больным с замедленной эвакуацией (стеноз привратника, атония желудка) назначают повторное рентгенологическое исследование на вторые сутки для определения суточного остатка контрастного вещества в желудке и продвижения его по кишечнику. В этом случае очень важно точно соблюдать срок повторного исследования.
Подготовка к обследованию кишечника
Существуют различные методы обследования кишечника: ирригография, ректороманоскопия, колонофиброскопия.
Способы подготовки к ним сходны – необходимо максимально очистить соответствующий отдел кишечника от каловых масс и газов.
Ирригография – рентгенологический метод исследования толстой кишки. Накануне исследования, за 2–3 дня, из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию: сладости, сдоба, хлеб грубого помола, капуста, кабачки, горох, морковь, сливы, бананы, яблоки, молоко. За 2 часа до исследования необходимо поставить две очистительные клизмы.
Детям с 15 лет можно использовать препарат «Фортранс». Для очищения кишечника необходима 1 упаковка, в которой содержится 4 пакетика. Каждый из них растворяется в 1 л холодной кипяченой воды. Полученный раствор принимают по 1 стакану в течение 15 минут отдельными глотками. За 1 час нужно выпить 1 л раствора. Для полного очищения кишечника принимают 4 л раствора (4 пакетика «Фортранса»). Далее просвет толстой кишки заполняют контрастным веществом при помощи клизмы. Перед введением контрастного вещества больной ложится на трохоскоп (на спину) или радиоскоп (на живот). Свежеприготовленную бариевую взвесь подогревают до 33–35°С и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника.
Контрастная клизма вводится постепенно, под небольшим давлением. При этом стараются применять, по возможности, минимальное количество контраста и всегда руководствуются ощущениями больного. При появлении неприятных ощущений введение контрастной клизмы приостанавливают и продолжают только после их исчезновения. После полного заполнения барием всей толстой кишки проводится обзорный снимок. После опорожнения кишечника рентгенограмму делают повторно.
Ректороманоскопия – наиболее распространенный, точный и достоверный метод эндоскопического обследования прямой кишки и конечной части сигмовидной кишки. Для ее осуществления необходим ректороманоскоп, который представляет собой металлическую трубку, снабженную оптической системой и системой подсветки. Он позволяет обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30–35 см от заднего прохода.
При колоноскопии обследуют слизистую оболочку более высоких отделов толстого кишечника.
Роль медицинской сестры при этих исследованиях заключается в тщательной подготовке кишечника (соблюдение диеты, очистительные клизмы), а также в проверке, стерилизации инструментария и помощи врачу при проведении исследований.
Взятие кала на анализ
Для копрологического исследования фекалии, полученные при самостоятельной дефекации, помещают в чистую, сухую посуду и доставляют сразу или спустя 8–12 часов в лабораторию. При условии длительного хранения испражнения помещают в холодильник при температуре 3–4 °С. Нельзя исследовать кал после клизмы, применения свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также препаратов железа, висмута, пилокарпина и некоторых других лекарств. Кал не должен содержать посторонние примеси, такие как моча, дезинфицирующие вещества.
Копрологическое исследование включает макроскопическое и микроскопическое изучение материала. При исследовании кала на яйца глистов и лямблии ребенка высаживают на предварительно обработанный кипятком горшок. Кал для анализа берут из разных порций деревянной или стеклянной палочкой и помещают в банку. В лабораторию материал доставляют в течение 30 минут с момента забора.
Всех детей при поступлении в стационар обследуют на энтеробиоз: соскоб проводят ватной палочкой, увлажненной физиологическим раствором с глицерином (или деревянной лопаточкой), со складок вокруг заднего прохода. Ватную палочку опускают в чистый флакон (бумажный конверт) и доставляют в лабораторию.
Кал для бактериологического исследования можно взять с пеленки или из горшка. Для этого стерильным шпателем или ложечкой отбирают каловые массы, содержащие слизь, гной. Кал, содержащий кровь, на анализ не отбирают, так как в крови содержатся бактериостатические вещества, подавляющие рост микроорганизмов на питательных средах. Материал сразу помещают в стерильную посуду и направляют в лабораторию.
Можно взять посев из прямой кишки при помощи стерильной металлической петли с ватной пробкой. Петлю вводят в задний проход и затем помещают в стерильную пробирку, в которую заранее налито 0,5 мл физиологического раствора или глицериновой смеси. Срок доставки в лабораторию – не позднее 2 часов после забора материала. При невозможности своевременной доставки пробирка помещается в холодильник не более чем на 12 часов после забора.
При подготовке больного для исследования кала на скрытое кровотечение из рациона на 2–3 дня исключают мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты, яйца, а также лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы, так как эти пищевые и лекарственные вещества являются катализаторами реакций, применяющихся при обнаружении крови. Забор кала проводится так же, как для копрограммы.
Изменение стула при заболеваниях кишечника у детей. Первородный кал (меконий) представляет собой темную, тягучую, клейкую массу. При кормлении молоком выделяется зеленовато-коричневого цвета творожистый кал, который через 4–5 дней приобретает желтоватый цвет. Частота дефекаций у здоровых младенцев – от 1 до 5 раз в сутки, цвет кала не имеет особого значения, за исключением случаев, когда имеется примеси крови. У некоторых детей оформленный кал появляется в 2–3-летнем возрасте. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит изменение стула и акта дефекации (запор, понос).
Изменения характера кала могут шифроваться и отмечаться в виде значков на температурном листе в графе «стул» (отсутствие стула – О, оформленный – N, кашицеобразный – #, жидкий – V, слизь – , зелень – ХХ, кровь – ∗∗, непереваренный – ••).
Применение газоотводной трубки. Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Он причиняет беспокойство детям, особенно при заболеваниях кишечника, после операций в брюшной полости.
При метеоризме необходимо ограничить прием углеводов, так как они усиливают газообразование, назначить эспумизан, укропную воду.
Если эти средства не помогают, для выведения газов применяют газоотводную трубку. Существует 8 размеров газоотводных трубок: от № 8 до № 24. Номер газоотводной трубки соответствует длине окружности в миллиметрах ее внутреннего диаметра. В педиатрической практике используются трубки № 8, 10, 12 и 14.
У новорожденных для этой цели используют резиновые трубки с диаметром 5–6 мм и длиной 15–20 см. Газоотводную трубку вводят в кишку на глубину 3–5 см.
Перед постановкой газоотводной трубки ребенку ставят очистительную клизму. Грудного ребенка укладывают на спину (старшего – на бок), ноги поднимают кверху и слегка приводят к животу. Предварительно прокипяченную и смазанную вазелиновым маслом газоотводную трубку вводят в прямую кишку грудному ребенку на 7–8 см; ребенку в возрасте от 1 до 3 лет – на 8–10 см; 4–7 лет – на 10–15 см; 8–14 лет – на 20–30 см и более и оставляют ее там до тех пор, пока живот не станет мягким. Отхождение газов будет более заметно, если конец трубки поместить в сосуд с жидкостью. При необходимости газоотводную трубку фиксируют липким пластырем и оставляют в прямой кишке на 20–30 минут и более (до 2 часов). Газоотводную трубку можно применять несколько раз в день.
После извлечения трубку тщательно моют теплой водой с мылом и стерилизуют кипячением.
Постановка клизм
При помощи клизмы в толстую кишку можно ввести различные жидкости с лечебной или диагностической целью. Различают клизмы очистительные, лекарственные, питательные.
Очистительные клизмы назначают для освобождения кишечника от газов и каловых масс. Они применяются при запорах, пищевых отравлениях, для подготовки больного к эндоскопическим методам обследования (ректоскопии, колонофиброскопии и др.), рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, почек, для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости, перед операциями, перед введением лекарственных средств в прямую кишку.
Клизмы назначает врач! Противопоказаниями к их проведению являются воспалительные изменения в нижнем отрезке толстой кишки, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, подозрение на аппендицит, кишечные кровотечения.
Для очистительной клизмы используют воду, лучше кипяченую (для новорожденных – только кипяченую!), с температурой около 36–37 °С. Более холодная вода значительно повышает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения.
Для детей раннего возраста используют грушевидные баллоны с мягким наконечником, с 5-летнего возраста – с твердым наконечником; для введения большого количества воды старшим детям – кружку Эсмарха объемом до 1,5–2 л.
Количество вводимой воды для новорожденного ребенка должно составлять не более 30–40 мл (баллон № 1); в возрасте 2–3 месяца. используют баллон № 2 объемом 50 мл; в 4–6 месяцев – баллоны № 3 или № 4 объемом 75–100 мл; в годовалом возрасте – баллон № 5 – 150 мл; в 2–3 года – баллон № 6 – 180–200 мл; в 3–6 лет – баллон № 7 – 200–300 мл. В возрасте 8–10 лет на клизму необходимо 400 мл воды, а с 10 до 15 лет – 500–700 мл.
Перед употреблением грушевидный баллон стерилизуют кипячением и хранят в закрытой посуде. Для проведения процедуры ребенка грудного возраста обычно укладывают на спину с приподнятыми вверх ногами, детей старшего возраста – на левый бок, с подтянутыми к животу ногами.
Баллон наполняют жидкостью (вода или лекарственные растворы), удаляют воздух, слегка сжимая его до появления жидкости из обращенного кверху наконечника. Наконечник смазывают вазелином и вводят осторожно, без усилий, вращательными движениями.
В положении больного на спине наконечник направляют вперед и несколько кпереди, далее, преодолев без усилия наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия, немного кзади. Наконечник вводят на глубину 3–5 см детям раннего возраста и на 6–8 см – более старшим и постепенно сжимают баллон. После опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник. Для удержания введенной жидкости в кишечнике сжимают на несколько минут ягодицы ребенка, после чего происходит дефекация.
Для проведения очистительной клизмы с помощью кружки Эсмарха ребенка укладывают на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в таз, на случай, если ребенок не сможет удержать жидкость. Кружку Эсмарха наполняют водой комнатной температуры до 1 л и подвешивают на штативе на высоту 75–100 см. Открыв кран, выпускают воздух и небольшое количество воды из резиновой трубки. Резиновый наконечник смазывают вазелиновым маслом и вводят в анальное отверстие. Первые 2–3 см наконечника продвигают кпереди, по направлению к пупку, далее – кзади параллельно копчику на глубину 5–8 см. Скорость введения жидкости регулируется краном на резиновой трубке.
Если в процессе постановки очистительной клизмы появляется чувство распирания из-за скопившихся газов, то кружку следует опустить ниже уровня кровати; после отхождения газов кружку постепенно поднимают. Больной находится в положении лежа 8–10 минут, до тех пор, пока усилится перистальтика кишечника и появится позыв на дефекацию. Ребенка высаживают на горшок, после завершения процедуры – подмывают.
Для усиления перистальтики кишечника к воде добавляют различные вещества: хлорид натрия (поваренная соль) – 1–2 столовые ложки на 1 л воды, глицерин или растительное масло – 1–2 столовые ложки, отвар ромашки – 1 стакан. При атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре вводимой жидкости 18–20 °С, при спастических – 37–38 °С.
По окончании процедуры грушевидные баллоны и резиновые наконечники моют горячей водой с мылом и кипятят не менее часа! Кружку Эсмарха промывают и дезинфицируют.
К очистительным клизмам относятся также масляные, гипертонические, сифонные.
Масляные клизмы применяют для мягкого очищения кишечника, а также при упорных запорах.
С этой целью используют растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое, конопляное, прованское) и вазелиновое, которые предварительно подогревают до температуры 37–38 °С. На грушевидный баллон надевают длинный резиновый наконечник и осторожно вводят на глубину 10–12 см в прямую кишку. Удобнее пользоваться шприцем с надетым на него резиновым катетером.
Для процедуры используют от 20 до 80 мл масла в зависимости от возраста ребенка. После введения масла необходимо уложить ребенка на живот на 10–15 минут, чтобы масло не вытекло. Поскольку очистительный эффект наступает через 8–10 часов, процедуру рекомендуется делать вечером.
Гипертонические клизмы показаны для стимуляции перистальтики при атонии или парезе кишечника, когда обычная очистительная клизма нежелательна. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.
Гипертоническую клизму назначает врач!
В качестве раздражающего агента используют 5–10 % раствор хлорида натрия (1 столовая ложка на стакан воды), 20–30 % раствор сульфата магния. Растворы вводят резиновой грушей в количестве 50–70 мл (т.е. в 4–5 раз меньше, чем для очистительной клизмы) в зависимости от возраста ребенка, в теплом виде (температура – 25 °С).
Послабляющий эффект наступает через 20–25 минут; в течение этого времени ребенок должен лежать.
Сифонные клизмы ставят преимущественно детям старшего возраста. Показаниями является необходимость удаления всех каловых масс или ядовитых продуктов, попавших в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами, а также при подготовке к исследованию или оперативному вмешательству на толстой кишке. Сифонные клизмы рекомендуются при неэффективности обычных очистительных клизм, а также при подозрении на кишечную непроходимость. Такие клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочно-кишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.
Для процедуры необходимо приготовить:
– длинный (до 1,5 м) твердый желудочный зонд с внутренним диаметром 0,8–1,0 см с несколькими боковыми отверстиями на конце или аналогичную газоотводную трубку;
– воронку вместимостью 500–600 мл;
– две емкости (ведро, таз);
– раствор хлорида натрия 1 % (2 чайные ложки соли на 1 л воды) комнатной температуры – 20 °С (детям раннего возраста – 25 °С); можно с добавлением слабого раствора перманганата калия, гидрокарбоната натрия.
Количество раствора для ребенка первого года жизни должно составлять до 1000 мл; в 2–5 лет – до 3000 мл, в 5–8 лет – до 4000 мл, в 8–10 лет – до 5000 мл, в 10–12 лет – до 6000 мл, в 12–14 лет – до 7000 мл, старшим – не более 10 л. Ориентировочно объем можно рассчитать по формуле: возраст ребенка в годах, разделенный на 2.
Для проведения сифонной клизмы ребенка укладывают на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом. Свободный конец зонда (катетера) густо смазывают вазелиновым маслом.
Дальнейшую процедуру проводит врач с помощью одной или двух медсестер. Зонд вводят в заднепроходное отверстие на глубину 4–5 см. Вслед за трубкой в кишку врач вводит указательный палец левой руки и под его контролем проводит конец трубки глубже – в сигмовидную кишку.
Процедуру начинают только при полной уверенности в правильном положении трубки. Воронку, надетую на свободный конец трубки, опускают примерно до уровня ягодиц, заполняют раствором и поднимают максимально вверх; как только жидкость почти полностью ушла из воронки, воронку вновь опускают. Жидкость и газы из толстой кишки выходят через воронку наружу, жидкость сливают в таз (ведро). Указанная процедура повторяется до чистых промывных вод.
Количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой, так как задержка жидкости может привести к водной интоксикации. После окончания процедуры резиновую трубку осторожно извлекают, всю систему моют и кипятят.
Лекарственные клизмы показаны при невозможности введения лекарственных средств через рот. Они подразделяются на клизмы местного и общего действия. В первом случае лекарственные клизмы применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а во втором – для всасывания лекарственных средств слизистой оболочкой прямой кишки и поступления их в кровь.
Лекарственные клизмы ставят через 10–15 минут после очистительных клизм или после самопроизвольного очищения кишечника. Все лекарственные клизмы – микроклизмы, для их проведения используют обычный 20-граммовый шприц или резиновый баллон емкостью от 50 до 100 мл. Вводимое лекарственное средство подогревают до 37–38 °С для лучшего его всасывания. Объем лекарственных клизм зависит от возраста детей: больным до 5 лет вводят 20–25мл, от 5 до 10 лет – до 50 мл, старшим детям – до 75 мл.
В состав лекарственных клизм могут входить различные лекарственные средства (успокаивающие, снотворные и др.).
Наиболее часто употребляются следующие клизмы: крахмальные (1 чайная ложка на 100 мл воды); из ромашки (15 г ромашки кипятят в 250 мл воды в течение 2 минут); из масла облепихи, шиповника. При судорогах назначают клизмы с 2 % раствором хлоралгидрата.
Капельные (питательные) клизмы используются редко, так как в толстой кишке всасываются лишь вода, физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы, 2–4 % раствор бикарбоната натрия; в очень ограниченном количестве – белки и аминокислоты. Капельные клизмы выполняют (после очистительных) с помощью тонкого резинового катетера и капельницы. Катетер вводят на глубину 10–15 см.
Скорость введения жидкости: детям первых месяцев жизни – 3–5 капель в минуту, от 3 месяцев до 1 года – 5–10, старше года – 10–30 капель в минуту.
Ребенка укладывают в удобном для него положении; во время процедуры он может спать.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики детских болезней
Методическая разработка к практическому
занятию для студентов
II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела»
специальности 31.05.02 «Педиатрия»
Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена.
|
Скачать 1.24 Mb.