КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 25. АФО органов кроветворения и лимфатической системы. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 25. АФО органов кроветворения и лимфатической системы. Учебные вопросы занятия: 1. Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови. 2. Режим дня и питание больного. Режим физической нагрузки у больных с повышенной кровоточивостью. 3. Кровотечения (носовые, из уха, при удалении зуба, легочном, желудочно-кишечном, маточном, почечном кровотечениях, гематомы, кровоизлияния в суставы). Доврачебная помощь. Место проведения занятия –отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста с заболеваниями крови. Наглядные пособия: тестовые задания, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: изучить анатомо-физиологические особенности и симптомы поражения органов кроветворения и лимфатической системы у детей. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - анатомо-физиологические особенности органов кроветворения и лимфатической системы у детей; - особенности питания и наблюдения за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови; - основные симптомы поражения органов кроветворения и лимфатической системы у детей; УМЕТЬ: - правильно организовать и соблюдать режим больного с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови; - проводить уход за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови; ВЛАДЕТЬ: - методами доврачебной помощи при кровотечении (носовом, из уха, при удалении зуба, легочном, желудочно-кишечном, маточном, почечном кровотечениях, гематомы, кровоизлияния в суставы). Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: 1.Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. 2.Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: 1.Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. 2.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности органов кроветворения и лимфатической системы у детей. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Назовите анатомо-физиологические особенности органов кроветворения и лимфатической системы у детей. 2. Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови. 3. Режим дня, питание и режим физической нагрузки у больных с повышенной кровоточивостью. 4. Профилактика травматизма у детей с повышенной кровоточивостью. 5. Назовите основные симптомы поражения органов кроветворения и лимфатической системы у детей. 6. Опишите клинические проявления и методы доврачебной помощи при кровотечениях: носовых, из уха, при удалении зуба, легочных, желудочно-кишечных, маточных, почечных кровотечениях, кровоизлияний в суставы. Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». Данное занятие имеет особое место в работе по овладению навыками ухода и наблюдения за детьми с повышенной кровоточивостью и заболеваниями крови, методами доврачебной помощи при кровотечениях. Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовые задания. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация АФО органов кроветворения и лимфатической системы. Кровь – жидкая ткань, омывающая все клетки организма, насыщающая их кислородом и обеспечивающая все виды обмена. Она состоит из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Кровь наряду с лимфой и тканевой жидкостью образует внутреннюю среду организма и, циркулируя в сосудах, выполняет следующие функции: – транспортную: доставляет тканям питательные вещества, кислород, уносит из тканей конечные продукты обмена, переносит гормоны и другие физиологически активные вещества из одних клеток, где они образуются, к другим; – защитную: она обусловлена наличием в крови лейкоцитов, способных к фагоцитозу, и иммунных тел, обезвреживающих микроорганизмы и их яды и разрушающих чужеродные белки. Необходимым условием жизнедеятельности является жидкое состояние крови. Это условие создает система свертывания (гемокоагуляции), которая поддерживает кровь в жидком состоянии, препятствует образованию тромбов, предотвращает кровоточивость и обеспечивает купирование уже развившихся кровотечений. Наиболее характерными симптомами заболеваний крови являются признаки кровоточивости – носовые, полостные кровотечения (из матки, почек, желудочно-кишечного тракта), геморрагические высыпания на коже в виде мелкоточечных кровоизлияний, синяков, кровоподтеков. Клинический анализ крови – наиболее распространенное исследование в медицинской практике, позволяющее врачу предположить наличие того или иного заболевания, а также определить дальнейшую тактику обследования и лечения больного. Вне зависимости от причин кровоточивости больные дети должны находиться на строгом постельном режиме и быть под постоянным контролем медицинской сестры. Питание детей осуществляется только в палате. Свободное передвижение больных в отделении или самостоятельное посещение туалета допустимо только с разрешения врача. Транспортировка детей для обследования, например в кабинет функциональной диагностики, осуществляется только с помощью кресла или каталки. У детей не должно быть острых, режущих или колющих предметов. При уборке в палатах, коридоре пол необходимо не только мыть, но и насухо вытирать, чтобы никто из больных не поскользнулся, так как падение может привести к кровоизлиянию в суставы или внутренние органы. В отделении, где находятся дети с повышенной кровоточивостью, постоянно должна проводиться профилактика травм. При геморрагических диатезах в остром периоде болезни дети нуждаются в постельном режиме до стойкого клинического улучшения и заботливом уходе. Детям регулярно проводят туалет кожи и слизистых оболочек, меняют белье и постель каждые 3–4 дня. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами, особенно аскорбиновой кислотой. При геморрагическом диатезе, сопровождающемся болями в животе, пища должна быть механически щадящей, не горячей. При наличии пищевой аллергии из диеты исключаются аллергизирующие продукты. При необходимости медикаментозного лечения медицинская сестра по назначению врача должна уметь приготовить для введения все препараты, а также все для переливания крови, помогает определить группу крови и резус-принадлежность, наблюдает за состоянием ребенка. При появлении у ребенка кровотечения любой локализации медицинская сестра срочно приглашает врача и оказывает необходимую доврачебную помощь. Доврачебная помощь при кровотечениях При травматическом повреждении крупных сосудов (артерий, вен) возникает угроза развития геморрагического шока и смерти от острой кровопотери. На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная остановка наружного кровотечения при травмах с ранениями крупных сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреждение и спасающая ребенку жизнь. Для экстренной остановки артериального кровотечения применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдавление конечности жгутом, сгибание конечности с подкладыванием пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др. Основные артерии: общая сонная, плечевая, бедренная. Общую сонную артерию находят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и ротируют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью находят пульсацию артерии и прижимают ее к кости. Бедренную артерию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1–1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза. Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стандартный или импровизированный) накладывается поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и фиксируют (крючком за звено цепи или узлом). Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута на конечности – не более двух часов летом и одного часа зимой. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием, кем и когда жгут был наложен. В холодную погоду конечность со жгутом тепло укутывают. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Носовые кровотечения являются симптомом ряда местных и общих заболеваний. Местные причины: травмы слизистой оболочки и придаточных пазух носа, новообразования и др. Общие причины: заболевания крови (лейкозы, гемолитические анемии, болезнь Рандю-Ослера), почек, печени, а также инфекционные заболевания (сепсис, грипп и др.). В 90–95 % случаев кровотечение исходит из передненижних отделов носовой перегородки; диагноз подтверждается путем осмотра ЛОР-органов специалистом. Местное лечение до осмотра врачом: – придать больному сидячее или полусидячее положение; голова должна быть наклонена книзу; – плотно прижать крылья носа к носовой перегородке на 5–7 минут; – на область переносицы, к затылку приложить холод; – провести анемизацию слизистой оболочки носа: закапать или ввести в носовые ходы ватный или марлевый тампон, смоченный 0,05–0,1 % раствором нафтизина, эпинефрина, галазолина или другим сосудосуживающим средством на 10–15 минут (передняя тампонада); – внутрь дать викасол, аскорбиновую кислоту; – при продолжающемся кровотечении вызвать ЛОР- врача. Помощь при кровотечении из полости рта Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, при гемофилии, механических повреждений или при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и др. Больного необходимо положить лицом вниз либо на бок. Затем полость рта освобождают от крови или кровяных сгустков и внимательно осматривают. При кровотечении из альвеол (лунки) удаленного зуба на нее накладывают тампон и просят больного плотно прижать его зубами. Для тампонады лунки удаленного зуба используют марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода или гемостатические губки. Перед кормлением тампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном, полужидком и протертом виде. Помощь при маточных кровотечениях При маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постельного режима. При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Медицинская сестра следит за состоянием прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема кровопотери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Девочку следует подмывать 2–3 раза в день. Помощь при почечном кровотечении О кровотечении свидетельствует гематурия – выделение крови с мочой. Гематурия может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогематурия). Причинами почечного кровотечения являются воспалительные заболевания (нефрит, цистит), травмы мочевыделительной системы, камни почек и др. Больному обеспечивают строгий постельный режим. Ребенок мочится в мочеприемник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (красная моча или цвета «мясных помоев»), отмечает наличие сгустков или свежей крови. Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы Больному назначают строгий постельный режим, его транспортировка осуществляется только на каталке. При необходимости проводят иммобилизацию – создание неподвижности поврежденного сустава или конечности (гипсовая повязка, шина). Уход за детьми с железодефицитной анемией проводится с учетом тяжести заболевания и возраста ребенка. За исключением тяжелых форм анемии детей лечат дома, создавая им оптимальные условия жизни, питания, режима. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические упражнения назначают всем больным с малокровием легкой или средней тяжести. Из-за быстрой утомляемости, раздражительности ребенку показан более продолжительный сон. Пища должна содержать большое количество микроэлементов: железа, меди, кобальта и др. При анемиях детям рекомендуют включать в рацион яблоки, черную смородину, чернослив, орехи, гречневую и овсяную крупы, зеленый горошек, редис и другие овощи. Кроме того, следует вводить с пищей творог, яичный желток, печень, которые богаты кобальтом, фолиевой кислотой, витамином В12. При назначении ребенку препаратов железа медицинская сестра должна знать, что их дают за 30 минут до еды или через 3 часа после еды; желательно запивать их фруктовыми соками (яблочный, сливовый, лимонный). Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 26. АФО органов пищеварения у детей. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 26. АФО органов пищеварения у детей. Учебные вопросы занятия: 1. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения. 2. Основные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запор, понос, боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения, копростаз, помощь при них. 3.Диагностическая ценность этих симптомов для своевременной диагностики заболеваний пищеварительного тракта с позиций доказательной медицины. Особенности водного и пищевого режима. Место проведения занятия –отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста с заболеваниями органов пищеварения. Наглядные пособия: тестовые задания, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: изучить анатомо-физиологические особенности и симптомы поражения органов пищеварительной системы у детей. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - анатомо-физиологические особенности органов пищеварительной системы у детей; - особенности питания и наблюдения за детьми с заболеваниями органов пищеварения; - основные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта; УМЕТЬ: - правильно организовать и соблюдать режим больного с заболеваниями органов пищеварения; - проводить уход за детьми с заболеваниями органов пищеварения; ВЛАДЕТЬ: - методами доврачебной помощи при рвоте, болях в животе, желудочно-кишечном кровотечении. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: Решите тесты из «Сборника тестовых заданий» № 168-185. 1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. 2. Тошнота, рвота, уход за больным при рвоте. 3. Отрыжка воздухом, изжога, причины, помощь больному. 4. Метеоризм, запор, копростаз, помощь при них. 5. Понос - причины, уход за больным. 6. Боль в животе, тактика медперсонала. 7. Желудочно-кишечные кровотечения, признаки, неотложная помощь. 8.Диагностическая ценность этих симптомов для своевременной диагностики заболеваний пищеварительного тракта с позиций доказательной медицины. 9. Какие правила ухода и наблюдения за детьми с заболеваний желудочно-кишечного тракта Вы знаете. 10. Назовите особенности водного и пищевого режима детей с заболеваний желудочно-кишечного тракта. Данное занятие имеет особое место в работе по овладению навыками ухода и наблюдения за детьми с заболеваниями пищеварительной системы у детей, методами доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста» 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация АФО органов пищеварения у детей. Пищеварительная система представлена пищеварительным трактом и железами, выделяющими секрет, необходимый для процесса пищеварения. Пищеварительный тракт состоит из частей, последовательно переходящих одна в другую: ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, кишечника. Ребенок рождается с уже хорошо сформированным рефлексом сосания и глотания. Полость рта у ребенка относительна мала. Язык короткий, широкий и толстый, занимает практически всю ротовую полость. Слизистая оболочка нежная, богато снабжена кровеносными сосудами и относительно сухая. Вход в гортань у ребенка грудного возраста расположен высоко, поэтому ребенок может дышать и сосать одновременно. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, но как только ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает более вертикальное положение. Дно желудка в положении ребенка лежа находится ниже антрально-пилорического отдела, поэтому после кормления детям первых месяцев жизни рекомендуется придавать несколько возвышенное положение. Желудочные железы к рождению как морфологически, так и функционально не развиты. К рождению ребенка длина тонкого кишечника относительно больше, чем у детей старшего возраста. Развитие толстого кишечника к рождению ребенка не заканчивается. К особенностям кишечника детей грудного и раннего возраста относятся также большая проницаемость кишечного эпителия, слабое развитие мышечного слоя и эластических волокон, нежность слизистой оболочки и большое содержание в ней кровеносных сосудов, что способствует быстрому проникновению в кровь не только питательных веществ, но и микроорганизмов и токсинов. У новорожденных отмечается функциональная незрелость слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, печени и других органов, обеспечивающих пищеварение. Имеющиеся особенности обусловливают частую заболеваемость желудочно-кишечного тракта у детей. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения Первостепенными задачами ухода за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются соблюдение лечебно-охранительного режима, организация лечебного питания и водного режима. Большое внимание уделяется тщательному уходу за полостью рта и контролю функционирования кишечника. Тяжелобольных детей, находящихся на строгом постельном режиме, кормят в положении лежа, с несколько возвышенным головным концом, с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь во время кормления покрывают салфеткой. Жидкую пищу можно давать из поильника, малышам – из соски. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необходимыми предметами и приборами. Диета, в зависимости от заболевания, назначается врачом. Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами являются диспептические расстройства (тошнота, отрыжка, рвота, понос и пр.) и боли в животе. Отрыжка – выход газа из желудка в полость рта (пустая отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей). Аэрофагия (от греч. aeros — «воздух», phagein — «поглощать, есть») — заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием. Она возникает у грудных детей при быстром приеме пищи, ряде заболеваний ЖКТ, психических расстройствах. Отрыжка может сопровождаться кислым привкусом во рту (при усилении секреции желудка, язвенной болезни) или привкусом горечи (при забросе желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахом тухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника). Изжога – один из самых частых клинических симптомов при заболеваниях пищевода, желудка и печени. Она ощущается в виде жжения за грудиной, в эпигастральной области и обусловлена забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Детям, страдающим изжогой, после приема пищи необходимо находиться в вертикальном положении 20–30 минут. Им не рекомендуются черный хлеб, острые, жареные блюда, пряности. Для облегчения состояния можно дать ребенку несколько глотков молока или щелочной минеральной воды («Славяновская», «Ессентуки № 4» и др.). Тошнота – неприятное ощущение давления в подложечной области, нередко сопровождающееся слабостью, слюнотечением, головной болью. Тошнота встречается как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (поражение желчных путей, аппендицит и др.), так и при заболеваниях других органов и нередко предшествует рвоте. При тошноте необходимо: – успокоить ребенка; – для уменьшения тошноты дать ему выпить 100 мл воды с 2–3 каплями нашатырного спирта, иногда – горячий чай или кусочки льда; – дать лекарство по назначению врача. Рвота – извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу. Механизм рвоты заключается в резком расслаблении диафрагмы и одновременном резком сокращении мускулатуры брюшной стенки, когда желудочное содержимое с силой выталкивается в пищевод. Рвота возникает при раздражении рвотного центра в стволе мозга, где имеются хеморецепторы. Рвота может возникнуть почти при любом заболевании желудочно-кишечного тракта, а также при поражении головного мозга. Разновидностью рвоты является срыгивание, которое может возникать у ребенка при перекорме, при укладывании его сразу после кормления в горизонтальное положение (из-за слабости кардиального отдела желудка). Общее состояние ребенка, как правило, не изменяется. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта в рвотных массах могут обнаруживаться остатки непереваренной пищи, слизь, желчь, кровь. Помощь ребенку при рвоте: – успокоить, если позволяет его состояние – усадить, прикрыть грудь полотенцем или салфеткой; маленьких детей держат на руках, опустив голову вниз; – ослабленному, тяжелобольному ребенку в положении лежа повернуть голову набок, опустив ее ниже туловища (для исключения аспирации), под голову подложить пеленку (для исключения загрязнения постельного белья); – ко рту ребенка поднести чистый лоток или тазик; – при рвоте придерживать голову ребенка, положив ему руку на лоб; – после рвоты дать ребенку прополоскать рот теплой водой, вытереть губы, умыть лицо, руки; детям раннего возраста дать выпить несколько ложек кипяченой воды; – ослабленным больным протереть полость рта салфеткой или ватой, смоченной 2% раствором гидрокарбоната натрия; – помочь ребенку удобно лечь в постели, унести загрязненные вещи. Рвотные массы, определив их количество, необходимо оставить для осмотра врачом. Собрав их в стерильную посуду с широким горлом, плотно закрыть и направить по назначению врача в лабораторию для бактериологического (токсикологического) исследования. Одновременно направляют на исследование и промывные воды (первые порции). Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении Кровотечения из ЖКТ у детей характеризуются: повторяемостью, интенсивностью, непредсказуемостью прогноза. Они всегда угрожают жизни ребенка, требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар. Признаками кровотечения являются рвота и стул с примесью крови. Кровавая рвота является симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная ребенком при нераспознанном носовом или легочном кровотечении. При массивном кровотечении в рвотных массах преобладает алая и неизмененная кровь. При несильном кровотечении кровь длительное время остается в желудке и, подвергаясь воздействию хлористоводородной (соляной) кислоты, приобретает темную окраску. В этом случае возникает рвота «кофейной гущей». Кровавый стул появляется при кровотечениях как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения находится недалеко от заднего прохода – в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки стул приобретает темно-бордовую или красновато-коричневую окраску. При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной, стул черного цвета, дегтеобразный – мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей». Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине, на верхнюю половину живота ему кладут пузырь со льдом; вызывают врача. В первые часы после кровотечения следует воздержаться от приема пищи, иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметану, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2–3 дня диету расширяют – назначают стол № 1а. За больным осуществляется строгий индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы мочеприемник и подкладное судно ребенку подавали только в постель. Боли в животе – самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. У маленьких детей эквивалентом боли может быть беспокойство, крик, отказ от еды (от груди матери). При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка следует уложить в постель. Обращают внимание на поведение ребенка во время приступа болей, на положение в постели: оно может быть вынужденным (с согнутыми ногами, на боку, коленно-локтевое) или ребенок не может найти удобного для себя положения («вертится» в постели). Применение грелок или лекарственных средств, снимающих боль, противопоказано, так как это может затруднить правильную диагностику, привести к ошибке. Запрещается также до прихода врача давать ребенку слабительные средства и ставить клизмы. Метеоризм (от греч. meteorismos — «поднятие вверх») — вздутие живота в результате избыточного скопления газов в ЖКТ и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распирания в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в животе, которое причиняет неудобство больному, нервирует его. Основные причины метеоризма: ▪ употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике: молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.; ▪ заболевания ЖКТ: состояния, сопровождаемые аэрофагией, например хронический колит, избыточный бактериальный рост, панкреатит, кишечная непроходимость и др.; ▪ парез кишечника — после операций на органах брюшной полости, а также при тяжелой патологии: инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др. Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты — исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике. По назначению врача больному дают активированный уголь 2–3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени. Копростаз – скопление каловых масс в дистальных (нижних) отделах тонкой кишки или в толстой кишке. Копростаз может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Неотложная помощь (после осмотра врачом!) заключается в назначении сифонной клизмы и лекарственных препаратов (но-шпа, папаверин). Запор – задержка стула в течение 2 суток (48 часов) вследствие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые – при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Для оказания помощи детям с атоническими запорами по рекомендации врача из пищи исключают легкоусвояемые продукты (каши, сметану и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, свеклу, чернослив, черный хлеб и др.). Таким детям противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнение кишечника, используют массаж живота, дают лекарственные средства – ферменты, желчегонные. В отдельных случаях рекомендуют послабляющие средства, в основном растительного происхождения (кору крушины, ревень и др.), реже – солевые (сульфат магния). Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. Ребенка приучают к опорожнению кишечника в определенное время. Назначают лекарственные препараты, успокаивающие нервную систему (валериана). При упорных запорах ставят очистительные клизмы. Хронические запоры требуют тщательного обследования для исключения аномалий кишечника или поражений нервной системы. Понос (диарея) – учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого); возможны примеси большого количества слизи, крови, изменение цвета. Наиболее часто понос возникает при кишечных инфекциях и связан с действием патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже понос наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы, хроническом энтерите, кишечном дисбактериозе. Организация обследования и ухода при поносе: – больному ребенку выделяют отдельный горшок и оставляют стул (у грудного ребенка – пеленку) для осмотра врачом; – медсестра по назначению врача делает очистительную клизму; – определяется количество каловых масс, подсчитывается частота стула, его характер, и эти данные регистрируются на температурном листе; – после каждого опорожнения кишечника ребенка подмывают, смазывают детским кремом кожу вокруг ануса; – каловые массы отправляют на исследование (копрологическое и бактериологическое) в лабораторию; – при острой кишечной инфекции (или подозрении на нее) больного изолируют в бокс (инфекционное отделение); – после изоляции больного в палате проводят заключительную дезинфекцию и обследуют всех контактных на патогенную кишечную флору. Особенности питания детей при диспепсии Очень важным в уходе за ребенком при поносе является разгрузка желудочно-кишечного тракта от пищи и дозированное питание. Лечение начинают с водно-солевой паузы в течение 6–12–18 часов. В период паузы ребенок не получает пищи, а для предотвращения обезвоживания ему назначается дополнительное количество жидкости: изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, оралит (регидрон), рисовый отвар. Жидкость дают часто, малыми порциями; их суточный объем в зависимости от возраста и тяжести состояния ребенка рассчитывает врач и записывает свои назначения в «Лист питания». Приготовленные растворы должны стоять на тумбочке больного и использоваться в течение суток (дата и час приготовления указываются на посуде). После водно-солевой паузы больной в течение нескольких дней получает дозированное кормление. Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, его длительность ограничивают до 3–5 минут или кормят небольшими порциями (30–50 мл) сцеженного молока (или молочной смеси). Суточный и разовый объем питания также рассчитывает врач. Больным старшего возраста предлагают небольшие порции пищи (стол № 1). С улучшением состояния ребенка объем пищи увеличивается, расширяется ассортимент блюд. Сведения о полученной пище медсестра вносит в «Лист питания». Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. |