КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 28. АФО почек и мочевыводящих путей у детей. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 28. АФО почек и мочевыводящих путей у детей. Учебные вопросы занятия: 1.Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями почек. Наблюдение за мочеиспусканием. 2.Сбор мочи. Дезинфекция, хранение и подача больному мочеприемника. Особенности сбора мочи у мальчиков и девочек раннего возраста. 3.Подготовка к рентгенологическому и УЗИ исследованиям. Место проведения занятия –отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Наглядные пособия: тестовые задания, учебные видеофильмы, слайды, муляжи. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: изучить анатомо-физиологические особенности и симптомы поражения почек и мочевыводящих путей, овладеть техникой сбора мочи у детей раннего возраста. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей у детей; особенности питания и наблюдения за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей; - основные проявления заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей; УМЕТЬ: -проводить контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости, регистрировать полученные результаты; -проводить сбор мочи у детей различного возраста; -подавать больному мочеприемник, проводить его дезинфекцию; -подготовить больного к рентгенологическому и УЗ исследованиям почек и мочевыводящих путей; ВЛАДЕТЬ: - техникой сбора мочи по Зимницкому и Каковскому-Аддису у детей; - методами доврачебной помощи при острой задержке мочи у детей. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей у детей. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Назовите анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей у детей. 2. Правила ухода и наблюдения за детьми с заболеваний почек и мочевыводящих путей. 3.Особенности диеты и питьевого режима при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. 4. Назовите особенности ритма и объема мочеиспускания у детей различного возраста; правила их регистрации. 5. Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости. 6. Назовите правила сбора мочи у детей различного возраста. Какие особенности сбора мочи у мальчиков и девочек раннего возраста вы знаете? 7. Как правильно подготовить больного к рентгенологическим и УЗ исследованиям почек и мочевыводящих путей? 8. Назовите правила дезинфекции, хранения и подачи больному мочеприемника. 9. Охарактеризуйте методы доврачебной помощи детям с почечной коликой и острой задержкой мочи. Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». Данное занятие имеет особое место в работе по овладению навыками ухода и наблюдения за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, техникой сбора мочи различными методами у детей разного возраста, методами доврачебной помощи при почечной колике и острой задержке мочи. Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» –глава 11 « Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером», глава 13 «Подготовка к лабораторным и инструментальным исследованиям», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация АФО почек и мочевыводящих путей у детей. К моменту рождения ребенка морфологическое строение и функциональное состояние почек еще не закончено. У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых, и имеют дольчатое строение. Почечные лоханки развиты хорошо. Диаметр мочеточников у детей относительно больше, чем у взрослых; они имеют много изгибов. В мочевом пузыре недостаточно развита эластическая и мышечная ткань, слизистая оболочка развита хорошо. Длина мочеиспускательного канала у девочек короче, а его диаметр – шире, чем у мальчиков. Морфологическая незрелость почек определяет и особенности функций почек новорожденных и детей раннего возраста: низкую фильтрацию в клубочках, сниженную концентрационную, всасывательную и выделительную функции. Вследствие несовершенной регуляции почки ребенка не способны быстро и эффективно нормализовать водные и солевые нарушения. Почки не могут быстро вывести воду из организма при ее избытке или задержать жидкость при недостатке, поэтому у детей легко возникают как отеки, так и обезвоживание. В ряде случаев почки ребенка медленно и плохо выводят многие лекарственные вещества, в том числе антибиотики, что необходимо учитывать врачам при назначении лечения. Болезни почек и мочевыводящих путей у детей встречаются часто. Основной патологией является инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты); реже встречаются гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, нарушения солевого обмена. Ритм и объем мочеиспусканий у детей У ребенка в норме в зависимости от возраста разный объем мочи и частота мочеиспусканий (табл. 7). Таблица 7. Нормативы числа мочеиспусканий и объема мочи
Для определения ритма и объема мочеиспусканий в стационаре или в домашних условиях ухаживающие за ребенком в течение трех суток отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая данные в виде таблицы (табл. 8). Таблица 8. Дневник ритма и объема мочеиспусканий
В условиях стационара с этой целью может быть применен урофлоуметр «URODIN 1000». Данный медицинский прибор используется для записи физиологических параметров пациента: объема мочевого пузыря, скорости (средней, максимальной, минимальной) и времени мочеиспускания; дает представление о состоянии детрузора, сфинктера мочеиспускательного канала и позволяет уточнить диагноз при таких заболеваниях, как энурез, нейрогенный мочевой пузырь и др. Подготовка к исследованию не проводится. Уход за детьми с заболеваниями органов мочевыделения: – организация режима, выполнение правил личной гигиены; – соблюдение диетотерапии в зависимости от заболеваний почек; – учет выпитой и выделенной жидкости; – соблюдение правил сбора мочи для лабораторного исследования; – подготовка детей к проведению ультразвукового, рентгенологического и инструментальных методов исследования; – оказание помощи при неотложных состояниях (болевой синдром, острая задержка мочи); – проведение санитарно-просветительной работы с родственниками, ухаживающими за больным ребенком. Организация режима. В остром периоде почечного заболевания ребенку назначают строгий постельный режим, длительность которого зависит от активности процесса и выраженности клинических симптомов. У детей с болезнями почек необходимо следить за пульсом, измерять артериальное давление, проверять зрение. Если ребенок жалуется на головную боль, ухудшение зрения, необходимо вовремя сообщить об этом лечащему врачу или при их отсутствии – дежурному врачу. Больного лучше поместить в палату с меньшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение. Температура воздуха в палате должна быть не ниже 20–22 °С, так как дети с почечной патологией очень чувствительны к холоду. Постель должна быть удобной, теплой, белье – чистым. Одежда ребенка должна быть из натуральных тканей, не стеснять движений ребенка и хорошо удерживать тепло. Очень важно следить за чистотой кожи и слизистых оболочек. Особенно тщательно необходимо следить за кожными покровами у больного с отеками и принимать меры по профилактике пролежней. Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнял мочевой пузырь (не менее 1 раза в 3 часа) и кишечник. Дети старшего возраста нуждаются лишь в контроле за осуществлением ими гигиенических процедур, а дети младшего возраста – в непосредственной помощи медицинской сестры при подмывании. При недержании мочи (энурезе), если ребенок находится на постельном режиме, ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник; для ходячих больных существуют специальные мочеприемники из эластического материала. Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом и для уничтожения запаха мочи ополаскивать слабым раствором перманганата калия. На ночь под простыню подкладывают клеенку или используют памперсы; к ребенку за ночь необходимо подходить несколько раз, следить, чтобы белье было сухим. При улучшении состояния, уменьшении отеков, нормализации артериального давления, температуры ребенку разрешают ходить в туалет и столовую, а часы бодрствования – проводить в положении сидя. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 10–11 часов, обязательный дневной сон – в течение 1,5–2 часов. Диетотерапия и питьевой режим Большое значение при уходе за больными детьми с поражением почек придается контролю за соблюдением диеты. При остром пиелонефрите назначается диета № 5 с исключением острых, соленых блюд, копченостей, консервированных продуктов; несколько ограничивается поступление белка и соли (до 2–3 г в сутки). Разрешаются блюда из картофеля, капусты, кабачков, тыквы. Ребенок может есть каши, макаронные изделия, молочные (предпочтительно кисломолочные) продукты; ягоды и фрукты не ограничиваются (особенно арбузы). С улучшением состояния диета расширяется за счет мясных продуктов (говядина, мясо птицы). Особое внимание уделяется питьевому режиму – количество вводимой жидкости увеличивается в 1,5 раза, что способствует очищению почек и мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Детям до 3-летнего возраста можно выпивать до 1 л жидкости в сутки, от 3 до 7 лет – до 1,5 л, старше 7 лет – от 1,5 до 2 л. Показаны слабощелочные воды, морсы (клюквенный, грушевый), компоты из сухофруктов, некрепкий чай, настои трав (ромашка, почечный чай и др.). При остром гломерулонефрите с повышенным артериальным давлением и отеками назначается бессолевая диета (стол № 7, 7а) с ограничением жидкости (по количеству выделенной мочи) и белка. В этот период требуется особый контроль за соблюдением диеты! Больному разрешены вегетарианские овощные блюда без соли в отварном, натуральном виде; крупы и макаронные изделия (каши, пудинги), фрукты и ягоды, мед, сахар, варенье, творог, молочнокислые продукты и молоко, сливочное, растительное масло. Употребление нежирных сортов мяса, птицы ограничивается до 30–50 г в день. Исключаются из диеты бобовые, жирные блюда, консервированные, копченые продукты. Диета постепенно и осторожно расширяется при улучшении состояния. При проведении гормональной терапии (с уменьшением отеков) в диете увеличивается доля продуктов, содержащих калий, иногда их добавляют дополнительно. Заявку на дополнительные продукты (изюм, чернослив, печеный картофель, соки и др.) на пищеблок оформляет медицинская сестра. Детям с энурезом необходимо исключить употребление в вечернее время продуктов, обладающим мочегонным эффектом (молоко, кефир, чай, кофе и др.). При нарушениях солевого обмена (оксалурия, уратурия, фосфатурия), дизметаболических нефропатиях широко используют картофельно-капустную диету. Исключаются из диеты субпродукты, бобовые, лиственные овощи, кофе, чай; ограничивается употребление мяса, сыров. Питьевой режим при этом меняется в сторону увеличения потребления жидкости, особенно перед сном (морсы, отвары из сухофруктов, сладкие соки); показано принудительное мочеиспускание каждые 1,5–2 часа. Диету, в зависимости от вида метаболических нарушений, назначает врач. Учет выпитой и выделенной жидкости При заболеваниях почек, сопровождающихся отеками, возникает необходимость измерять количество выпитой и выделенной жидкости в сутки, что позволяет судить о водном балансе организма. Мочу за сутки собирают в специальную посуду, затем измеряют градуированным стеклянным цилиндром. Количество потребленной жидкости определяют путем подсчета питья и жидкой части пищи (суп, молоко, соки и др.), которые принял ребенок в течение суток. Данные о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи медицинская сестра ежедневно заносит на температурный лист карты стационарного больного (или в специальную тетрадь). Необходимо определять не только суточный диурез, но и массу тела больного с отечным синдромом. Правила сбора анализов мочи Общий анализ мочи. Для анализа собирается моча первого утреннего мочеиспускания. Вечером, перед сном и утром перед сбором мочи ребенка подмывают. Девочку подмывают так, чтобы вода стекала спереди назад. У мальчика по возможности необходимо открыть и промыть головку полового члена. Наиболее трудоемким является сбор мочи у детей раннего возраста, особенно у девочек. Нередко мочеиспускание стимулирует раздевание ребенка, шум стекающей воды, поглаживание теплой рукой в надлобковой области. Для сбора мочи в таких случаях нужно подставить стерильный сосуд с широким горлышком. Собрать мочу у мальчиков можно в стерильную пробирку или презерватив, который прикрепляют пластырем, или в специальный мочесборник. Собранная моча направляется в лабораторию. Для количественной оценки элементов мочевого осадка применяются методы Нечипоренко, Каковского–Аддиса, Амбурже. Проба по Нечипоренко. Сбор мочи проводится так же, как и для общего анализа мочи, но при этом используется утренняя порция из «средней струи», т.е. емкость для сбора мочи подставляют через несколько секунд после начала мочеиспускания. По этому методу подсчитывается количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. В норме у здорового ребенка в 1 мл свежесобранной мочи содержится не более 2000–4000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Метод Каковского – Аддиса. В период обследования больной должен уменьшить потребление жидкости днем и совсем не пить ночью. Вечером, перед сном ребенок опорожняет мочевой пузырь, при этом важно точно отметить время мочеиспускания. Затем в течение 12 ч (при естественном желании ребенка помочиться) мочу собирают в сосуд, измеряют ее количество, перемешивают и направляют на исследование в лабораторию. В норме при количественном исследовании элементов по данному методу у детей за сутки выделяется около 2000 млн. лейкоцитов, 1.000 млн. эритроцитов и 20 тыс. цилиндров. Метод Амбурже. Отличается от вышеописанного тем, что мочу собирают за 3 часа (примерно с 6 до 9 час). При исследовании мочи по данному методу в норме за минуту у мальчиков выделяется не более 1500 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, у девочек – соответственно до 2000 и 1000. Достаточно часто необходимо исследовать неорганический осадок мочи – соли оксалатов, уратов, фосфатов. Избыточное их выделение с мочой может привести к образованию камней в мочевых путях. Для определения количества солей, выделенных за сутки (салурия), мочу собирают в течение суток в одну емкость, которую хранят в прохладном месте. Количество собранной мочи измеряют, тщательно перемешивают и 100 мл отправляют в лабораторию, указав в направлении объем выделенной мочи. Проба по Зимницкому. Это метод исследования функционального состояния почек, позволяющий определить дневное, ночное количество мочи (диурез), количество и относительную плотность в каждой из 8 порций. Питьевой режим и питание больного при проведении пробы не меняются. Накануне вечером медицинская сестра готовит 8 чистых банок, на которые наклеивается порядковый номер. В 6 ч утра больному предлагают помочиться и мочу выливают. Начиная с 9 ч, больной мочится каждые 3 ч в отдельную посуду (9–12–15–18–21–24–3–6 ч). У детей раннего возраста не всегда удается собрать мочу в строго определенное время. В этом случае проводится «свободная» проба: мочу собирают при каждом свободном мочеиспускании, отмечая время, когда она собрана. Все собранные порции мочи хранятся в течение суток в прохладном месте (в туалете) и направляются в лабораторию после окончания пробы. Бактериологическое исследование мочи Мочу для посева на патогенную микрофлору собирают в стерильную посуду (банку, пробирку). Перед взятием анализа ребенка тщательно подмывают. Мочу собирают из «средней струи». Посуду плотно закрывают стерильной пробкой и доставляют в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч после сбора мочи. Одновременно с выявлением возбудителя заболевания можно определить его чувствительность к тем или иным антибактериальным препаратам. Исследуя эту же порцию мочи, можно определить степень бактериурии, т.е. количество микробных тел в 1 мл мочи. Катетеризация мочевого пузыря Показана при задержке мочи, контроле за мочевыделением, заборе мочи для исследования, для профилактики осложнений после операций на уретре и мочевом пузыре. Для манипуляции медицинская сестра должна приготовить на стерильном лотке мочевой катетер возрастного размера: для детей до 7 лет – № 10; 7–12 лет – № 13; 12–15 лет – № 15), антисептический раствор (фурациллин), стерильные гель или масло, пинцет, шприц, спирт, перчатки. Для манипуляции могут использоваться мягкие (резиновые), полужесткие (полимерные) и жесткие (металлические) катетеры разных типов. Наиболее употребительными являются катетеры Нелатона и Фолея (мягкие и полужесткие). Катетеризация мочевого пузыря с помощью металлических катетеров должна проводиться в условиях стационара подготовленным специалистом-урологом, анестезиологом-реаниматологом. Для проведения процедуры детей укладывают в положение лежа на спине, причем девочек – с согнутыми в коленных суставах и разведенными ногами. Анестезия в большинстве случаев не требуется. Помощь детям при неотложных состояниях Невозможность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря называется острой задержкой мочи. Она сопровождается сильными безрезультатными позывами на мочеиспускание и сильной болью в надлобковой области. У детей раннего возраста боль распространяется по всему животу. Острая задержка мочи может возникнуть при воспалительном заболевании мочеполовой системы (при баланопостите, фимозе, вульвовагините), вследствие спазма сфинктера мочевого пузыря, при травмах, а также при боязни болей после проведения манипуляций (цистоскопии, цистографии). Доврачебная помощь при задержке мочи: – положить теплую грелку на низ живота; – посадить ребенка в теплую ванну при отсутствии противопоказаний (высокая температура, сердечно-сосудистая патология и др.); – включить воду в кране (рефлекс на мочеиспускание); – посадить ребенка (иногда дети не могут мочиться в горизонтальном положении); – оросить теплой водой наружные половые органы или сделать сидячую ванночку (температура 37–38° С); – иногда достаточно оставить больного одного – в том случае, если он проявляет стеснительность; – сообщить врачу, который определит показания к катетеризации мочевого пузыря. Неотложная помощь при почечной колике Почечной коликой называется внезапно возникший приступ интенсивной боли в поясничной области. Боль настолько интенсивная, что ребенок мечется, не может выбрать себе удобное положение, у него возникают тошнота, рвота, нарушается мочеиспускание. Неотложная помощь заключается в снятии болевого синдрома. К ребенку срочно приглашается врач. Если почечная колика не сопровождается повышением температуры, ознобом, частыми болезненными мочеиспусканиями, врач может назначить тепловые процедуры: грелки, теплые ванны (37–38° С); при отсутствии эффекта – анальгетики и спазмолитические препараты. В ряде случаев при мочекаменной болезни показано оперативное лечение. Санитарно-просветительная работа Медицинская сестра должна объяснить родителям, ухаживающим за детьми, а также детям старшего возраста необходимость строгого соблюдения всех рекомендаций врача, касающихся режима, ухода, диеты. Медицинская сестра должна уделять максимальное внимание кормлению детей. Больные особенно плохо адаптируются к бессолевой диете, поэтому необходимо помнить, что настойчивое стремление заставить ребенка есть пищу без соли может только усугубить отрицательное отношение к еде. Детям старшего возраста необходимо разъяснить значение и важность назначенной диеты. Чтобы повысить аппетит ребенку, нужно позаботиться об эстетическом оформлении блюд: пищу подавать небольшими порциями, на красивой тарелке, определенной температуры, вкусно приготовленной, с этой целью можно использовать в качестве приправы зелень. Большинство детей, страдающих энурезом, остро переживают свое состояние, стараются скрыть свой недуг от окружающих, им необходимы особое внимание и чуткость. Высказанные вслух замечания по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешки вызывают озлобленность у ребенка, что способствует развитию комплекса неполноценности. Таким детям важно внушить уверенность в выздоровлении, обучить правилам гигиены. Помощь при отправлении естественных потребностей Если больной находится на строгом постельном режиме, то ему подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник. Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы больной пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для устранения запаха мочи посуду для отправлений обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Очень важно при заболеваниях мочевых путей проводить не только лабораторное обследование, но и комплекс исследований, позволяющих выявить аномалии и пороки развития почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, нарушения уродинамики (оттока мочи), а также определить функцию почек. Первым скринирующим исследованием должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо соблюдение диеты для уменьшения газообразования и очищение кишечника (клизма) при задержке стула. Обязательным условием для УЗИ мочевого пузыря должно быть его физиологическое наполнение, т.е. ребенок не должен мочиться перед исследованием. Рентгенологические методы исследования С целью уточнения состояния мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и исключения заброса мочи назад в мочеточник и почечную лоханку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) осуществляют микционную цистоуретерографию. Манипуляцию выполняет врач! Медицинская сестра должна приготовить для проведения манипуляции на стерильном лотке: стерильный резиновый катетер возрастного размера, пинцет, стерильный гель (масло), контрастное вещество (уротраст, омнипакс), стерильный раствор фурацилина (1:5000), ватные шарики, шприцы, лоток для сбора мочи, пеленку. Накануне исследования ребенку делается очистительная клизма. Перед исследованием ребенку предлагают помочиться, укладывают на пеленку на спину, вводят в мочевой пузырь стерильный резиновый катетер и определяют количество «остаточной мочи». Затем мочевой пузырь заполняется теплым контрастным веществом, разведенным до 15–20 % концентрации раствором фурацилина до появления позыва на мочеиспускание. Объем вводимого контрастного вещества должен соответствовать физиологической емкости мочевого пузыря. У детей до 1 года емкость мочевого пузыря составляет 35–50 мл, в 1–3 года – 50–90 мл, в 4–5 лет – 100–150 мл; в 6–9 лет – 150–200 мл, в 10–12 лет – 200–300 мл; в 13–15 лет – 300–400 мл. После заполнения мочевого пузыря контрастным веществом выполняют две рентгенограммы: одну сразу после заполнения, вторую – во время мочеиспускания. Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы, основанный на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно. Исследование проводят для уточнения диагноза при подозрении на пороки развития, камни, при травмах почек и др. В обязанности медицинской сестры входит подготовка больного к урографии: – за 2–3 дня до исследования из рациона питания исключают продукты, богатые клетчаткой и способствующие газообразованию (черный хлеб, бобовые, капуста, фрукты); – по возможности исключают прием лекарственных средств, которые могут повлиять на функцию почек (мочегонные, атропин, адреналин и др.); – легкий ужин не позднее 18 часов (чай, сок); – вечером накануне исследования, делают 3 очистительные клизмы объемом, соответствующим возрасту ребенка; – утром, за 1–2 часа до исследования делают еще 2 очистительные клизмы. Для проведения манипуляции медицинская сестра должна приготовить на стерильном лотке: шприцы, жгут, контрастное вещество (уротраст, омнипакс или др.), подогретое до температуры тела, спирт, ватные шарики. Исследование выполняет врач. В рентгенологическом кабинете ребенку внутривенно, в течение 1–2 минут вводят контрастное вещество, после чего делают серию снимков. Дозу контраста рассчитывает врач. Перед введением контрастного вещества часто рекомендуют введение антигистаминного препарата, учитывая возможность развития аллергических реакций. Тем не менее в рентгенологическом кабинете должен иметься противошоковый набор лекарственных средств (кортикостероидные, антигистаминные, противосудорожные, бронхолитические, сердечные препараты). Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел V. Техника парентерального введения лекарственных средств. |