КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 22. Помощь при острой дыхательной недостаточности. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 22. Помощь при острой дыхательной недостаточности. Учебные вопросы занятия: 1.Помощь при острой дыхательной недостаточности. Техника ИВЛ. 2.Оксигенотерапия. Ингаляция и аэрозольтерапия. Срочная доврачебная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении, боли в грудной клетке. 3.Техника забора слизи из носа и зева, сбор мокроты и направление для лабораторных исследований. 4.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию. Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, температурные листы, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды, термометры, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: уточнить, углубить и закрепить знания по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - технику оказания первой помощи при дыхательной недостаточности - принципы оксигенотерапии - методы ингаляционной и аэрозольтерапии - принцип работы аппарата Боброва - технику забора слизи из носа - технику забора слизи из зева - методику сбора мокроты УМЕТЬ: - организовать правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания - пользоваться карманным ингалятором - оценивать мокроту у детей - подготовить больного к рентгенологическому исследованию ВЛАДЕТЬ: - методами оказания первой доврачебной помощи при дыхательной недостаточности - техникой постановки носового катетера - различными методами подачи кислорода. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, общий уход за больными терапевтического профиля) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомические особенности органов дыхания у детей, на механизмы регуляции дыхания. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Правила пользования индивидуальным ингалятором? 2. Правила оксигенотерапии, помощь при острой дыхательной недостаточности? 3. Способы подачи кислорода при оксигенотерапии? 4. Кровохарканье: причины, клиника, помощь? 5. Легочное кровотечение – причины, клиника? 6. Дифференциальная диагностика между желудочным и легочным кровотечением? 7. Особенности ухода за больными с кровохарканьем? 8. Причины болей в грудной клетке? 9. Методика забора материала для бактериологического исследования (из носа, из зева, мокроты)? 10. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию? Решите тесты из «Сборника тестовых заданий» 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 6 «Простейшие физиотерапевтические процедуры», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовые задания. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Помощь при острой дыхательной недостаточности. Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма. При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного. 1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих. 2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки. 3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку). 5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться. Пользование карманным ингалятором: 1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок. 2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его. 3. Попросить пациента сделать глубокий выдох. 4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд. 5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта. Ингаляционную терапию назначают больным для улучшения бронхиальной проводимости, разжижения мокроты, борьбы с инфекцией, защиты слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия раздражающих агентов. В педиатрической практике широко применяют лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких и твердых лекарственных средств. Различают ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств. Ингаляции вызывают прежде всего местное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, причем эффект во многом определяется степенью дисперсности (размельчения) аэрозолей. Преимущества ингаляционного метода лечения: – действие лекарств непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях; – препараты, минуя печень, не подвергаются расщеплению, что обусловливает их высокую концентрацию. К недостаткам метода относят: – неточность дозировки препарата; – плохое проникновение лекарства в очаг воспаления при значительно нарушенной бронхиальной проходимости; – возможно раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, развитие кандидоза полости рта (при ингаляциях кортистероидов). Ингаляции проводят с помощью дозированных аэрозолей (вентолин, сальбутамол и др.), спейсеров или небулайзеров. Различают два основных типа небулайзеров. Компрессорный небулайзер, т.е. туманообразователь – устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием сжатого воздуха от компрессора. Небулайзер универсален в применении используемых лекарственных средств, оснащен детской и взрослой масками, мундштуком и силиконовой трубкой, сменными фильтрами, 3 распылителями (пистонами). Компрессорный небулайзер имеет 3 режима работы, что позволяет использовать его при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также для профилактики ОРВИ. Вставляя в небулайзер определенные распылители, можно получить аэрозоль с оптимальными размерами частиц, что позволяет максимальному количеству лекарственного препарата в форме аэрозоля попасть в определенные части дыхательного тракта. Для лечения заболеваний верхнего дыхательного тракта применяется распылитель А (пистон А), при использовании которого образуются частицы размером 10–5 мкм. Для лечения заболеваний трахеально-бронхиального тракта применяют распылитель В (пистон В) (размер частиц – 5–3 мкм), а для лечения заболеваний легких – распылитель С (пистон С) (размер частиц – менее 3 мкм). Ультразвуковой небулайзер (ингалятор) – устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль посредством высокочастотных ультразвуковых колебаний. Ингалятор работает бесшумно, оснащен универсальной маской, носовыми канюлями, мундштуком и стаканчиком для лекарства. Аэрозоль – мельчайшие частицы, взвешенные в газообразной среде. Аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем меньше частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути. Размер частиц в ультразвуковых небулайзерах – от 0,5 мкм до 2,5 мкм. Для использования в небулайзерах (ингаляторах) рекомендуются фитопрепараты, щелочные и/или солевые растворы, бронхолитические, муколитические препараты, антибиотики, антисептики, минеральные воды, стероиды. Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium -кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое. Ингаляция кислорода должна быть достаточно длительной – несколько часов или суток. Короткие периоды дачи кислорода, как правило, бывают неэффективны. Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей! Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, опровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови. Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. У детей считается достаточным создание 50-60% концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Высокая концентрация кислорода – 90-98% может быть показана лишь при острой дыхательной недостаточности. Необходимо помнить, что кислород следует давать увлажненным, и нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания. Техника оксигенотерапии. Носовой катетер (полиэтиленовый или тонкий резиновый), предварительно простерилизованный и смазанный маслом, вводится в нос на глубину, равную удвоенному расстоянию от переносицы до кончика носа, и фиксируется на лице. Резервуаром кислорода может быть кислородная подушка или централизованная подача кислорода из баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Дача кислорода через воронку или маску менее целесообразна, так как большое количество кислорода уходит в атмосферу и не попадает в дыхательные пути ребенка. Кроме того, в этих случаях практически невозможно учесть количество попадающего к ребенку кислорода. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких. Срочная доврачебная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении, боли в грудной клетке. Кровохарканье (греч. haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях. Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях. • Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки,бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха. • Патология ССС - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты. • Травма грудной клетки. • Аутоиммунные заболевания. Кровохарканье - показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения. Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии. Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте. Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д. Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать. При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. Боли в грудной клетке При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно. Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 ОС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель. Техника взятия материала для лабораторных исследований Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева. Мазки берут с помощью специальных тампонов, намотанных на проволоку или деревянную палочку. Приготовленные тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки. Ребенка младшего возраста помощник медицинской сестры усаживает себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами. Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает лоб. У детей старшего возраста материал для исследования из носа и зева берут без помощников. Процедура проводится натощак, до приема лекарственных средств и полоскания рта и зева какими-либо дезинфицирующими растворами. Последовательность действий при взятии мазка из носа: готовят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного (голова должна быть слегка запрокинута назад). Берут пробирку в левую руку и правой рукой извлекают из нее тампон, левой рукой приподнимают кончик носа больного, правой - легким вращательным движением тампон вводят в нижний носовой ход сначала с одной стороны, затем с другой, не касаясь слизистой оболочки. Стерильный тампон помещают в пробирку, не касаясь наружной поверхности ее. Заполняют направление в бактериологическую лабораторию (фамилия, имя, возраст больного, «мазок из носа», дата, наименование лечебного учреждения), пробирку с направлением отправляют в лабораторию. Последовательность действий при взятии мазка из зева: готовят стерильную пробирку с тампоном. Больной садится лицом к источнику света, медсестра в левую руку берет шпатель и пробирку, надавливает шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлекает стерильный тампон, проводит тампоном по дужкам и небным миндалинам - слева и справа. Пробирку с направлением отправляет в лабораторию. Для диагностики острых вирусных респираторных инфекций в первые дни заболевания используют мазок и мазок-отпечаток слизистой оболочки носа. Для исследования необходимо приготовить чистое, обезжиренное эфиром предметное стекло. Затем небольшой ватный тампон, укрепленный на деревянной палочке, увлажняют изотоническим раствором хлорида натрия и вводят в носовой ход. Тампон прижимают к нижней носовой раковине, делают несколько вращательных движений. После этого тампон извлекают и на предметном стекле производят отпечатки. Для получения мазков-отпечатков используют пластинку из плексигласа с закругленными и шлифованными краями. Пластинку также обезжиривают эфиром, вводят в нос, прижимают к нижней раковине и делают несколько продольных движений. Взятие мокроты. Наиболее просто взять мокроту во время кашля: мокроту собирают сразу на питательную среду в чашки Петри. Для лучшего отхождения вязкой мокроты назначают настои термопсиса, ставят горчичники или банки, дают выпить стакан теплого молока с питьевой содой (щепотка гидрокарбоната натрия). При заборе материала у детей младшего возраста необходимо надавить на корень языка, чтобы вызвать кашель. Можно собирать мокроту во время бронхоскопии. Если невозможно получить мокроту указанными способами, то делают промывание желудка, так как ребенок не умеет отхаркивать мокроту и заглатывает ее. Промывание желудка осуществляют натощак, микробная флора промывных вод аналогична таковой в бронхах. Рентгенологическое исследование грудной клетки Рентгенография является обязательным методом исследования больных с заболеваниями легких и сердца. Обычно детям делают рентгенографию грудной клетки в прямой проекции, и, по показаниям, в боковой. Специальной подготовки больного не требуется. Для получения качественных снимков необходимо соблюдение технологии рентгенологического исследования. Положение больного может существенно исказить результаты исследования. Рентгенологическое исследование выполняют в вертикальном положении, для детей младше 6-7 лет в положении сидя, при тяжелом состоянии пациента — лежа. Положение тела, в котором был выполнен снимок, устанавливают по состоянию газового пузыря желудка. При исследовании, выполненном в горизонтальном положении, могут появляться ложные теневые структуры, симулирующие пневмонию. Рентгеновский снимок может считаться удовлетворительным только в случае, если на нем хорошо виден легочной рисунок на фоне тени сердца. Снимок выполняется в фазе вдоха. Если исследование выполнено на выдохе, то возможно сгущение легочного рисунка, что может неправильно трактоваться как гиповентиляция или пневмония. При неравномерном прилегании больного к кассете могут создаться ложные представления о пневматизации на прилегающей стороне. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. |