КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 20. Купание детей. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 20. Купание детей. Учебные вопросы занятия: 1.Купание детей. Гигиенические и лечебные ванны. 2.Применение наружных средств (примочек, присыпок, мазей и т.д.). Предупреждение расчёсов. 3.Уход за слизистыми оболочками. Особенности ухода за девочками. 4.Техника введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, температурные листы, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды, термометры, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: изучить особенности купания детей, овладеть техникой введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: -особенности купания детей различного возраста; - особенности подмывания детей в зависимости от возраста и пола; - виды лечебных ванн и показания к их применению; УМЕТЬ: - проводить гигиеническую ванну детям различного возраста; -проводить уход за слизистыми оболочками; - проводить мероприятия по предупреждению расчёсов; ВЛАДЕТЬ: - техникой приготовления и проведения лечебных ванн; - техникой введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности кожи у детей. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1.Особенности купания детей различного возраста. 2. Правила проведения гигиенической ванны. 3. Виды лечебных ванн и показания к их применению. 4. Назовите правила подмывания детей, особенности подмывания девочек. 5. Как правильно проводить уход за слизистыми оболочками, в т.ч. у тяжелобольных детей? 6. Какие способы введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки Вы знаете? 7. Применение наружных средств (примочек, присыпок, мазей и т.д.). Мероприятия по предупреждение расчёсов. Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методикой приготовления и проведения лечебных ванн, введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 5 «Особенности детского организма. Уход и наблюдение за детьми разного возраста». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовые задания. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Гигиеническая ванна необходима ребенку для очищения его кожи, а также с целью закаливания. Первую ванну ребенок принимает после выписки из родильного дома, через 1–2 дня после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки! С этого времени и до 6 месяцев ребенка купают ежедневно, с 6 до 12 меяцев – через день, до 2 лет – 2 раза в неделю, а с 4 – 5 лет – 1 раз неделю. Летом, когда дети играют на улице, в песке, их купают чаще. Для купания необходимо подготовить: ванночку (пластмассовую, эмалированную), теплую воду (для детей до 2–3 месяцев – кипяченую), детское мыло, мягкую губку (варежку), водяной термометр, кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка, пеленку, простыню (мягкое полотенце) для вытирания, чистую одежду, детский крем или стерильное масло для обработки складочек, 5 % раствор перманганата калия или 1 % раствор бриллиантового зеленого, ватные палочки для обработки пупочной ранки. Ванночку перед купанием необходимо хорошо вымыть горячей водой с мылом и щеткой и ополоснуть. Если купание проводится в детском учреждении, после мытья ванночку обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина и ополаскивают горячей водой. Ванна проводится в определенное время – не раньше чем через 1 час после кормления или за 30 – 40 минут до него; можно купать ребенка перед ночным сном (если он не возбуждается после ванны). Температура воды для купания новорожденного должна быть 37,5 – 37°С, с 2 до 6 месяцев – 37 – 36,5°С, после 6 месяцев – 36,5 – 36°С. Продолжительность ванны для детей первого года жизни составляет от 3 – 5 до 8 минут, на втором году – 8–10 минут, для детей старше 3 лет – 10–20 минут. Положение ребенка. Детей до 6 месяцев купают лежа, с 6 месяцев можно купать сидя; детей старше 2 лет – под душем. Детей первых месяцев жизни погружают в воду в пеленке; погружение производят осторожно, одной рукой поддерживая голову ребенка, чтобы она была выше туловища, вода не должна попадать в наружные слуховые проходы. Вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верхнюю часть груди. Свободной рукой намыливают волосистую часть головы, туловище, конечности и особенно складки (на шее, за ушами, подмышечные, паховые, между ягодицами) и обмывают водой (детское мыло для купания используют 2–3 раза в неделю). После окончания купания ребенка вынимают из ванны, обливают чистой теплой водой (на 1°С ниже температуры ванны) из отдельной посуды, быстро заворачивают малыша в полотенце и аккуратными прикосновениями высушивают всю кожу, не растирая ее. Все складки кожи смазывают стерильным маслом или детским кремом (пупочную ранку обрабатывают до полного ее заживления), после чего малыша одевают и пеленают. После дефекации ребенка обязательно подмывают; после мочеиспускания можно делать это не каждый раз. Подмывание проводят намыленной рукой спереди назад (во избежание попадания каловых масс в половые органы, особенно у девочек), держа ребенка на предплечье лицом кверху. Температура воды должна быть 36 °С. Мыло используют «Детское», «Алиса», «Тик-Так». Недопустимо подмывание детей из тазика с непроточной водой. У девочек (при выделениях из половых органов) для туалета используют слабо-розовый раствор перманганата калия. После подмывания ребенка обсушивают пеленкой, прикладывая ее к поверхности кожи, особенно тщательно удаляя влагу из складок. Складки кожи 2–3 раза в день смазывают стерильным растительным маслом или детским кремом. Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Необходимо не только знать особенности ухода за кожей ребенка, но и уметь оказывать помощь при ее поражении. К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести потницу, опрелости, атопический дерматит, гнойничковое или грибковое поражение, пролежни. С целью лечения кожных заболеваний делают ванны со слабо-розовым раствором перманганата калия, отваром череды, чистотела, коры дуба, ромашки, зверобоя. Отвар трав готовится из расчета 15,0 сухого вещества на одно купание (табл. 1). Таблица 1. Лечебные ванны
Дети при дерматите часто страдают от зуда. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку коротко обрезают ногти, надевают варежки, зашивают рукава одежды, а в некоторых случаях накладывают шины из картона на область локтевых суставов и укрепляют их бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать руки. Помощь при отправлении естественных потребностей. Если ребенок находится на строгом постельном режиме, то ему подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для устранения запаха мочи посуду для отправлений обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Уход за слизистыми оболочками. Уход за полостью рта. Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи полоскают рот подсоленной водой (¼ чайной ложки натрия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных протирают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе натрия гидрокарбоната или просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и зубы. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять алет с поверхности языка. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой. При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта проводится дополнительно орошение рта антисептичекими растворами (периоксида водорода – 1 чайная ложка на стакан воды; 2% раствором борной кислоты – 1 чайная ложка на стакан воды; фурацилина 1:5000 и др.). Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит почкообразный лоток у подбородка для стекания промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше головы больного. При орошении происходит вымывание частиц пищи. В случае если у больного развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т.д. – можно, кроме орошения, применять и аппликации. Аппликация – накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1% растворе фурацилина на 4-5 мин. Можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. Уход за ушами. Больные на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3% раствора периоксида водорода. Для протирания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха производится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно водят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его. Уход за полостью носа. Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2-3 мин, после чего вращательными движениями вытаскивают ее и удаляют при этом корочки. Уход за глазами. При появлении белых гноевидных выделений в уголках глаз больного медицинская сестра в время утреннего туалета смывает их стерильным марлевым тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Движения тампона – от наружного края глаза к носу. С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя и при оказании первой помощи в случаях ожогов химическими веществами производят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000, калия перманганата 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обязательно моет руки. Голову лежащего больного слегка запрокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвинув обо века указательным и большим пальцами левой руки глаз промывают струей раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования. Уход за кожей. На кожные покровы постоянно выделяется секрет сальных и потовых желез. Вместе с кожным салом и потом на коже осаждаются микробы, пыль. Больные, находящиеся на общем режиме, при отсутствии противопоказаний умываются 2 раза в день, купаются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая из кувшина над тазом или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. У тяжелобольных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступить разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т.д. Медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу тяжелобольного ватным тампоном или концом полотенца, смоченного в теплой воде, или теплым камфорным спиртом, или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), или разведенным водой этиловым спиртом (1:1). После обтирания насухо вытирают кожу. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели. Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать. Для стрижки ногтей у тяжелобольных используют маленькие ножницы. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных после каждого акта дефекации и мочеиспускания необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и калом области паховых складок и промежности может привести к мацерации и воспалению кожи. Перед подмыванием под ягодицы лежащего больного подводят клеенку, а затем подкладывают судно. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кружки Эсмарха или кувшина льют теплый (37-38°С) антисептический раствор (слабый раствор калия перманганата или раствор фурацилина – 1:5000), а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов. Движения тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу, с тем, чтобы не занести инфекцию в мочеполовую систему. Помимо подмывания наружных половых органов, женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку Эсмарха, которую подвешивают на 1 м выше кровати. Можно использовать слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 л воды) или лечебный раствор, назначенный врачом. Медицинская сестра утром и вечером причесывает больных, которые не могут делать это самостоятельно. Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю моют голову в постели. Моют голову, поливая теплую воду из кувшина или кружки. После мытья головы женщине повязывают косынку, чтобы не допустить переохлаждения. Техника введения лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Наружно применяются лекарства, прежде всего, для местного воздействия на кожу, слизистые оболочки или раневую поверхность путем втирания, смазывания, закапывания капель в глаза, уши, нос, ингаляции лекарственных средств. Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирают лекарства в те участки кожи, где она тоньше: на сгибательной поверхности предплечий, задней поверхности бедер, боковых поверхностях грудной клетки, животе. В месте втирания кожа должна быть чистой. Необходимое количество мази, геля или жидкости наносят на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Противопоказанием к данной процедуре являются воспалительные изменения на коже. В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая; нанеся мазь тонким слоем, ее покрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего всасывания и укрепляют бинтом или пластырем. Смазывание, как метод нанесения различных лекарственных веществ, применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Для этого ватным или марлевым тампоном легкими продольными движениями наносят раствор лекарственного средства на кожу больного. При гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. Резорбционная функция кожи у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов), на этом основано противопоказание применения мазей, содержащих токсические вещества. Закапывание капель в уши, нос, глаза Процедуру проводят в резиновых перчатках, только атравматическими пипетками. Перед закапыванием в ухо лекарство подогревают до температуры тела (в емкости с водой 50–60 °С), так как холодные капли, раздражая внутреннее ухо, могут вызвать дискомфорт (головокружение, рвоту) у больного. Если у больного имеется гноетечение, то перед закапыванием необходимо с помощью ватной турунды или жгутика очистить слуховой проход, иначе процедура будет неэффективна. Затем ребенка укладывают, повернув его голову на здоровую сторону. Набрав капли в пипетку, необходимо определить их температуру, для чего нужно капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава. Затем необходимо выпрямить наружный слуховой проход, для этого ребенку до одного года левой рукой оттягивают мочку уха вниз, ребенку старше года – кзади и вверх. Далее правой рукой следует ввести конец пипетки в слуховой проход и закапать по его наружной стенке необходимое количество капель лекарства. Закапывания проводят 2–3 раза в сутки, каждый раз удерживая лекарство в течение 10–15 минут, затем наклоняют голову в сторону больного уха, чтобы капли из него вытекли (можно подсушить слуховой проход ватной турундой). Закапывание капель в нос проводится попеременно сначала в одну, затем в другую половину носа. Перед закапыванием необходимо очистить носовые ходы от корочек с помощью ватной турунды (жгутика). Затем больной должен лечь или сесть, запрокинув голову назад и несколько повернув ее в сторону, в которую будут вводить лекарство. Ладонью левой руки, положенной на лоб, фиксируют голову; большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа, голова при этом должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. Несколько капель (5–7) лекарства, не касаясь носа, закапывают на слизистую оболочку наружной стенки носа. Через 1–2 минуты лекарство вводят в другую половину носа, повернув голову в соответствующую сторону. Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуется вводить за 15-20 минут до кормления, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. Необходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков. При раздражении кожи вокруг носа выделениями ее необходимо смазывать стерильным маслом (растительным или вазелиновым). Перед закапыванием лекарств в конъюнктивальный мешок медицинская сестра тщательно обрабатывает руки. Для каждого больного используется отдельная стерильная пипетка. Существует 4 приема впускания глазных капель. Обычно капли вводят в нижний конъюнктивальный свод при оттянутом вниз пальцем левой руки веке и отклонении взора больного вверх. При этом конец пипетки не должен касаться ресниц больного. Можно впускать капли в область верхней зоны края роговицы при оттягивании верхнего века и отведении взора больного книзу. При резком блефароспазме у лежащего на спине больного после туалета в области глаза можно закапать несколько капель лекарственного средства в кожную ямку у внутреннего угла глазной щели, а затем, чуть раздвинув пальцами веки, впустить жидкость в конъюнктивальный мешок. Закапывают в конъюнктивальный мешок не более 2 капель. На некоторое время больной должен закрыть глаза. Излишки лекарства удаляются ватным шариком. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. |