КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 16. Воспитание гигиенических навыков у детей. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. Тема 16. Воспитание гигиенических навыков у детей. Учебные вопросы занятия: 1.Подмывание ребенка; особенности у девочек и мальчиков. 2.Одежда детей разных возрастов. Правила пеленания детей. Помощь при отправлении естественных потребностей. Смена белья. 3.Соблюдение правил ухода за ребенком и личной гигиены – успех профилактики инфекционных заболеваний. Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского» Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, таблицы, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: изучить и закрепить правила личной гигиены здорового и больного ребенка. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: -основные элементы утреннего туалета детей старше года; -правила пеленания и особенности одежды детей первого года жизни; -особенности подмывания девочек и мальчиков; -правила гигиенического содержания постели, способы смены постельного и нательного белья. УМЕТЬ: -проводить утренний туалет детям старше года; -проводить подмывание детей первого года жизни; -произвести смену нательного и постельного белья больного ребенка, обработать пролежни; -оказать помощь при отправлении естественных потребностей больным. ВЛАДЕТЬ: -методами смены постельного белья; -методами профилактики пролежней. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1.При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых оболочек ребенка. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Подмывание ребенка; особенности у девочек и мальчиков. 2. Опишите утренний туалет ребенка старше 1 года. 3. Одежда детей разных возрастов. Объясните методику пеленания ребенка. 4. Как правильно сменить постельное, нательное белье больному? 5. Как оказывается помощь при отправлении естественных потребностей больным? 6. В чем заключаются профилактические и лечебные мероприятия при пролежнях? Решите тесты из «Сборника тестовых заданий». Данное занятие имеет особое место в работе по овладению элементами утреннего туалета детей старше года. Заблаговременно приготовьте униформу. 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 3 «Работа медицинского персонала в ЛПУ». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Уход за детьми старше года: туалет, правила пеленания, содержание постели, воспитание гигиенических навыков Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Особенно нуждаются в тщательном уходе и наблюдении дети первого года жизни. Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка – и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, с недомоганием или повышенной температурой тела. Не разрешается медицинскому персоналу отделения грудных детей ношение шерстяных вещей, бижутерии, колец, пользование духами, помадой, косметикой и пр. Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения их заменяют другими), шапочки, маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены. Правила подмывания детей. После дефекации ребенка обязательно подмывают; после мочеиспускания можно делать это не каждый раз. Подмывание проводят намыленной рукой спереди назад (во избежание попадания каловых масс в половые органы, особенно у девочек), держа ребенка на предплечье лицом кверху. Температура воды должна быть 36 °С. Мыло используют «Детское», «Алиса», «Тик-Так». Недопустимо подмывание детей из тазика с непроточной водой. У девочек (при выделениях из половых органов) для туалета используют слабо-розовый раствор перманганата калия. После подмывания ребенка обсушивают пеленкой, прикладывая ее к поверхности кожи, особенно тщательно удаляя влагу из складок. Складки кожи 2–3 раза в день смазывают стерильным растительным маслом или детским кремом. Уход за полостью рта. Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи полощут рот подсоленной водой (¼ чайной ложки натрия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных 2 раза в день обрабатывают ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5 % растворе борной кислоты или в 2 % растворе натрия гидрокарбоната или просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и зубы. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть стерильной салфеткой, слегка вытащить изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с поверхности языка. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой. При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта дополнительно проводится орошение рта антисептическими растворами (периоксида водорода – 1 чайная ложка на стакан воды; 2 % раствором борной кислоты – 1 чайная ложка на стакан воды; фурацилина 1 : 5000 и др.). Орошение проводится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, у подбородка он держит почкообразный лоток для стекания промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно, то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше головы больного. При орошении происходит вымывание частиц пищи. В случае если у больного развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т.д., – можно, кроме орошения, применять и аппликации. Аппликация – накладывание на 4 – 5 минуты стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1 % растворе фурацилина. Можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. Уход за ушами. Больные, находящиеся на общем режиме, во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, находящимся на постельном режиме, следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3 % раствора периоксида водорода. Для протирания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха проводится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его. Уход за полостью носа. Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2–3 минуты, после чего вращательными движениями вытаскивают ее и удаляют при этом корочки. Уход за глазами. При появлении белых гноевидных выделений в уголках глаз больного медицинская сестра во время утреннего туалета смывает их стерильным марлевым тампоном, смоченным в 2 % растворе борной кислоты. Движения тампона – от наружного края глаза к носу. С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя и при оказании первой помощи в случаях ожогов химическими веществами проводят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000, калия перманганата 1:5000 или 2 % раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обязательно моет руки. Голову лежащего больного слегка запрокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвигают веки указательным и большим пальцами левой руки и промывают глаз струей раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования. С 1,5 лет ребенка нужно учить пользоваться носовым платком. К 2 годам дети обычно самостоятельно, по мере необходимости, пользуются носовыми платками. На одежде обязательно должен быть карман для платка. Гигиеническая ванна необходима ребенку для очищения его кожи, а также с целью закаливания. До 2 лет ребенка купают – 2 раза в неделю, а с 4 – 5 лет – 1 раз неделю. Летом, когда дети играют на улице, в песке, их купают чаще. Температура воды для купания после 6 месяцев должна быть 36,5 – 36°С. Продолжительность ванны для детей первого года жизни составляет от 3 – 5 до 8 минут, на втором году – 8–10 минут, для детей старше 3 лет – 10–20 минут. Положение ребенка. Детей старше 2 лет – под душем. Больные, находящиеся на общем режиме, при отсутствии противопоказаний умываются 2 раза в день, купаются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая воду из кружки над тазом, или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. У тяжелобольных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут возникнуть разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т.д. Медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу тяжелобольного ватным тампоном или полотенцем, смоченным в теплой воде, или теплым камфорным спиртом, раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), или разведенным водой этиловым спиртом (1:1). После обтирания кожу вытирают насухо. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели. Ноги следует мыть 2–3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных после каждого акта дефекации и мочеиспускания необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и калом области паховых складок и промежности может привести к мацерации и воспалению кожи. Перед подмыванием под ягодицы лежащего больного подводят клеенку, а затем подкладывают судно. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кувшина или кружки Эсмарха льют теплый (37–38 °С) антисептический раствор (слабо-розовый раствор калия перманганата или раствор фурациллина 1:5000), а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов. Движения тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу, с тем, чтобы не занести инфекцию в мочеполовую систему. Медицинская сестра утром и вечером причесывает больных, которые не могут делать это самостоятельно. Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю моют голову в постели над тазиком. После мытья голову ребенка повязывают косынкой, чтобы не допустить переохлаждения. Помощь при отправлении естественных потребностей. Если ребенок находится на строгом постельном режиме, то ему подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для устранения запаха мочи посуду для отправлений обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2–3 дня нужно пеленать с ручками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую — на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок. При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают клеенку размером 30 х 30 см (верхний край – на уровне поясницы, нижний – до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. Если есть необходимость, ребенка накрывают сверху одеялом. Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи — чаще. Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5–1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати. При условии ежедневной стирки белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья. С 2–3 месяцев на время дневного бодрствования пеленки заменяют ползунками, а в 3–4 месяца, когда наблюдается особенно обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают нагрудничек. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на головку лишь после ванны и на время прогулки. Содержание постели. Кровать должна быть никелированной, чтобы ее легче было подвергать дезинфекции и влажной уборке. Допускается использование деревянных кроватей, но с условием, что их размеры соответствуют возрасту детей. Кровать ставят в палате таким образом, чтобы к ней было удобно подойти с любой стороны, головным концом к стене. Расстояние между соседними кроватями должно быть не менее 1,5 м. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, на нее кладут матрац и застилают его простыней, края которой подворачивают под матрац так, чтобы она не сворачивалась и не собиралась в складки. Если больной принимает пищу в постели, то постель необходимо перестилать для удаления с простыни крошек, остатков пищи, для расправления складок. На подушки надевают чистые наволочки. Одеяло должно быть байковым, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. В летний период года больные могут пользоваться тканевыми одеялами. На тканевые и байковые одеяла надевают пододеяльники. Не следует разрешать детям сидеть на чужих кроватях, тем более нельзя это позволять посетителям. Родители должны садиться на стулья. Определенной категории больных, например, с заболеванием позвоночника, суставов, при патологической подвижности внутренних органов (блуждающая почка), сетку в кровати заменяют деревянным щитом, поверх которого кладут матрац. Для тяжелобольных нужны специальные функциональные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение (например полусидячее и др.). Функциональная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной. Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривенных вливаний и т.д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний находится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка. Возле каждой кровати стоит прикроватная тумбочка, где находятся предметы личной гигиены ребенка, его белье, игрушки, книги. За состоянием тумбочек следит медицинская сестра. При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, медицинская сестра захватывает края рубашки, снимает через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной; надевают рубашку сначала на больную, а затем на здоровую руку. Дети старшего возраста, находящиеся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры. Обычно одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смену белья у лежачих больных проводят двумя способами: 1) грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног, а затем удаляют. Чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и расправляют по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край постели, затем скатывают грязную простыню по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел IV. Особенности ухода за детьми и личная гигиена. |