КПЗ 1. Методическая разработка к практическому занятию для студентов ii курса по учебной дисциплине Основы сестринского дела
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Тема 3. Обязанности младшего и среднего медицинского персонала детских лечебно-профилактических учреждений. Обсуждена на заседании кафедры «26» августа 2016г. Протокол № Методическая разработка составлена ассистентом к.м.н. В.С. Калмыковой Ставрополь 2016 Раздел I. Организация работы и типы детских лечебно-профилактических учреждений. Значение общего ухода за больными. Тема 3. Обязанности младшего и среднего медицинского персонала детских лечебно-профилактических учреждений. Учебные вопросы занятия: 1.Обязанности младшей медицинской сестры и палатной медицинской сестры. 2.Медицинская документация на сестринском посту. Правила хранения и раздача лекарственных препаратов. Работа с документацией. 3.Основные виды транспортировки больных. Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского». Материально-лабораторное обеспечение: Контингент тематических больных: дети различного возраста. Наглядные пособия: тестовые задания, истории болезни, учебные видеофильмы, слайды. Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка. Учебные и воспитательные цели: Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: ознакомиться с обязанностями младшей медицинской и палатной медицинской сестры, медицинской документацией на сестринском посту. Частные цели занятия: В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны ЗНАТЬ: - правила хранения и раздачи лекарственных препаратов; - основные виды транспортировки больных; - обязанности младшей медицинской сестры; - обязанности палатной медицинской сестры УМЕТЬ: - заполнять лист назначений; - вести журнал движения больных; ВЛАДЕТЬ: - техникой основных видов транспортировки больных. Обладать набором компетенций: общекультурных (ОК): -готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5); -готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7); общепрофессиональных (ОПК): способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4); готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10); готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11). б) профессиональных (ПК): - способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21). Рекомендуемая литература: Основная литература: Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст] : учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с. Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с. Дополнительная литература: Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст] : учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 792 с. Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с. 1. При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Вопросы для самоподготовки: 1. Основные виды транспортировки больных? 2.Обязанности медицинской сестры приемного отделения, постовой, палатной? 3. Правила ведения медицинской документации на сестринском посту? 4. Правила хранения и раздача лекарственных средств? 2. По выполнению программы учебного занятия: При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» - глава 3 «Прием пациента в лечебное отделение», глава 9 «Хранение и применение лекарственных средств», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 3 «Работа медицинского персонала в ЛПУ». 3.При выполнении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больных к месту оказания медицинской помощи и лечения или из одного лечебного учреждения (отделения) в другое. Способ транспортировки больного определяет врач. При определении возможности транспортировки всех больных делят на 2 группы: транспортабельные, т.е. способные перенести перевозку лежа, сидя или полусидя, и нетранспортабельные, для которых перевозка может угрожать жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь в полном объеме на месте, после чего при первой возможности их переводят в реанимационное отделение. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа. Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Можно использовать также каталку или кресло-каталку. Необходимо правильно переложить больного с кушетки на носилки. Для этого ставят носилки перпендикулярно кушетке так, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени. Поднимают больного одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачиваются на 90° в сторону носилок и укладывают больного на носилки. Перекладывание больного можно производить и вдвоем, в этом случае первый санитар подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени. При небольшой массе тела больного переложить его с кровати на носилки может один человек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под его лопатку, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара. Если каталки под носилки нет, то носилки переносят вручную два санитара, двигаясь не в ногу. При переноске вчетвером двое идут по бокам носилок, поддерживая их за брусья. Запомните! При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади – у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед. Перекладывание тяжелобольных с носилок на кровать проводится в следующем порядке: прежде всего, следует поставить головной конец носилок к ножному концу кровати, втроем поднимают больного и, повернувшись на 90° (если носилки поставлены параллельно, то на 180°), кладут его на кровать. Существует и другой способ расположения носилок по отношению к кровати – вплотную. При этом носилки удерживают на уровне кровати, а 2-3 медицинских работника подтягивают больного к краю носилок на простыне, слегка приподнимают вверх и перекладывают больного на кровать. Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. Остановимся на более часто встречаемых в повседневной практике разновидностях транспортировки больного. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Голову фиксируют и помощью специальной шины, при ее отсутствии используют подручные средства (вокруг головы кладут валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга) При переломах позвоночника в грудной и поясничной областях на носилках с жестким ложем укладывают пострадавшего лежа на спине лицом вверх, а на обычных носилках – на животе лицом вниз. При переломах и вывихах верхних конечностей руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди или подкладывают под нее подушку, делают наклон тела в здоровую сторону; поврежденную конечность поддерживают. При переломах нижних конечностей под поврежденную конечность в шине подкладывают подушку, сложенное одеяло и т.п. При переломах ребер придают пострадавшему полусидячее положение. При переломах таза пострадавшего укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку, валик, свернутое одеяло и т.д. При кровотечениях из конечностей придают им возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного. При ранениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидячем положении. При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину с подложенным под колени одеялом или свертком одежды для расслабления брюшного пресса. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожжённую поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней. Больных с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки и транспортируют в положении лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы при рвоте рвотная масса не попала в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках. Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки перевозят на носилках в полусидячем положении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки. Транспортировка больных с острым инфарктом миокарда должна быть щадящей и осторожной и производиться исключительно на носилках. При транспортировке больных с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног. ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО И СРЕДНЕГО ПЕРСОНАЛА В штаты отделения входят старшая сестра, постовые медицинские сестры, младший медицинский персонал. В штате отделения выделяется сестра процедурного кабинета, осуществляющая наиболее сложные медицинские манипуляции, сестра-хозяйка, отвечающая за хозяйственный инвентарь и проведение генеральной уборки помещений. К функциональным обязанностям среднего медицинского персонала относятся: выполнение врачебных назначений, уход за пациентами, оказание доврачебной помощи, руководство младшим медицинским персоналом. Для выполнения своих обязанностей медработники должны обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Обязанности сестры приемного отделения Сестра организует прием больных, дифференцированно регулирует их поток в зависимости от общего состояния ребенка и характера заболевания. Регистрирует поступающих больных и заполняет необходимую документацию. Помогает врачу при проведении осмотра. Измеряет температуру, взвешивает больного, осматривает кожные покровы и волосистую часть головы. При необходимости оказывает доврачебную медицинскую помощь. Выполняет назначения врача, берет анализы на бактериологическое исследование, совместно с младшей сестрой проводит санитарную обработку госпитализированных детей (частичную или полную, в зависимости от тяжести общего состояния и эпидемического анамнеза), а также матерей (родственников), допущенных к уходу за ребенком, обеспечивает лабораторно-диагностическое обследование. Знакомит родителей с распорядком больницы, сообщает заведующей отделением и постовой медсестре о поступлении больного, его тяжести, организует транспортировку больного в отделение. Немедленно извещает родителей или родственников больного о случае экстренной госпитализации ребенка без их ведома. Оповещает отдел внутренних дел о детях, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия, о больных, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родителей, а также о детях с нанесенными телесными повреждениями. Регистрирует случаи отказа в госпитализации, передает в детские поликлиники активные вызовы к детям, нуждающимся в амбулаторном долечивании или дообследовании на догоспитальном этапе (с указанием сведений о проведенных лечебно-диагностических мероприятиях и рекомендациях врача приемного отделения). Организует транспортировку больных, нуждающихся в лечении в других лечебно-профилактических учреждениях, в экстренных случаях привлекая реанимационные или педиатрические бригады станций скорой медицинской помощи. Несет ответственность за сохранность имущества и аппаратуры, при возникновении аварийных ситуаций информирует ответственного дежурного врача. В конце смены готовит документацию к последующей работе (составляет сведения о движении больных, порционное требование на питание), обрабатывает медицинский инструментарий, производит закладку биксов, использованный инструментарий и биксы сдает в централизованное стерилизационное отделение (ЦСО), разводит дезинфицирующие средства. Оформляет температурный, процедурный листы, направления на анализы (крови, мочи, кала, при необходимости бактериологические исследования), лист питания. В истории болезни на титульном листе делает отметку о санитарной обработке, осмотре на педикулёз, о перенесенном вирусном гепатите. Обязанности постовой сестры Заступая на дежурство, сестра проводит обход больных вместе с сестрой, сдающей пост. Особое внимание обращается на тяжелобольных детей, санитарное состояние палат. Сестра принимает медицинский инструментарий и лекарственные препараты, ключи от сейфа с лекарственными препаратами списка А и Б, журнал учета и расходования наркотических средств, где обе сестры расписываются о сдаче и приеме наркотических препаратов. Просматривает журнал назначений, в котором выписаны из истории болезни назначенные манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования; журнал учета ядовитых и сильнодействующих препаратов; журнал приема и передачи дежурств (общее число больных, их перемещение, число лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, количество и техническое состояние медицинского инструментария и предметов ухода). В этом журнале обе сестры ставят свои подписи. Сестра проверяет наличие достаточного количества чистого белья на всю смену. Постовая сестра проводит утренний туалет детей грудного возраста и оказывает помощь в проведении туалета старшим детям, измеряет температуру тела, взвешивает детей, выполняет врачебные назначения, собирает материал для анализов, доставляет его в лабораторию, подклеивает бланки с анализами в истории болезни, обеспечивает уход за больными, следит за санитарным состоянием палат, делает записи в историях болезни о выполненных лечебных и гигиенических назначениях, раздает лекарства. Оказывает помощь врачу на обходе, сообщает ему сведения о состоянии здоровья детей, получает дальнейшие указания по лечению и уходу за больными и выполняет их. Контролирует и обеспечивает соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении, осуществляет транспортировку больных на процедуры и исследования, следит за возвращением историй болезни с консультацией узких специалистов. Контролирует лечебное питание, кормит тяжелобольных детей младшего возраста, следит за передачами для больных и их правильным хранением. Отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря, соблюдает правила хранения лекарственных препаратов, составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми. По назначению врача вызывает специалистов из других отделений, заказывает машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое учреждение. Палатная сестра принимает вновь поступивших в отделение детей, проводит осмотр кожи и волосистой части головы, помещает ребенка в палату и знакомит с правилами внутреннего распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены, докладывает о поступившем больном врачу. Сверяет назначения (по историям болезни), вносит изменения в сестринские листы, выписывает направления на лабораторные анализы и консультации специалистов. Утром перед сдачей смены сестра составляет сводку движения больных и порционные требования в 2 экземплярах (для пищеблока и буфетной). Особенности работы сестры грудного отделения Сестра обязана хорошо знать анатомо-физиологические особенности ребенка грудного возраста, уметь оценивать состояние больного ребенка, в совершенстве владеть медицинскими манипуляциями по уходу за детьми грудного возраста, уметь пользоваться аппаратурой и оснащением отделения. Она должна выполнять все манипуляции и процедуры наиболее безболезненно, щадяще, с максимальной осторожностью, постоянно проводить работу по профилактике внутрибольничной инфекции. Большое внимание в своей работе медицинская сестра уделяет социально неблагополучным детям, в том числе из домов ребенка. Контролирует кормление детей, сама кормит тяжелобольных и детей, находящихся в отделении без матери. Обучает матерей уходу за больным ребенком, проводит с ними беседы по актуальным вопросам развития ребенка. Уделяет внимание вопросам деонтологического общения с родителями, оказанию им медико-психологической помощи. Обязанности старшей сестры детского отделения Организатором работы среднего и младшего медицинского персонала является старшая медицинская сестра отделения. В ее обязанности входит: учет вновь поступивших больных и выписка детей из отделения, проверка выполнения дежурными сестрами назначений врача, контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в отделении, правильностью хранения детского питания и кормлением детей, выписка требования в аптеку с перечнем необходимых лекарственных средств, контроль за их хранением и рациональным расходованием, систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием и предметами ухода за больными, контроль исправности и своевременный ремонт медицинской аппаратуры, обучение сотрудников отделения технике безопасности, обучение вновь принятых на работу сестер и организация занятий по повышению их квалификации, проведение занятий с младшими сестрами по соблюдению санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделении, составление графика дежурств сестер и табеля на заработную плату, своевременное замещение сестер, не вышедших на работу Медицинская документация Медицинская документация отражает всю работу медицинского персонала. Она служит для связи между врачами (лечащим, дежурным, врачом-консультантом), лечебно-профилактическими учреждениями. Сестра должна следить за сохранностью истории болезни, ее внешним видом, вовремя подклеивать вкладные листы. В истории болезни нельзя приписывать, заклеивать, стирать. Каждое исправление должно быть оговорено. Историю болезни нельзя давать в руки пациенту. Медицинская сестра несет юридическую ответственность за пропажу истории болезни. Заполняет медицинская сестра приемного отделения: - титульный лист медицинской карты стационарного больного (история болезни – ф. №-003\у); - журнал госпитализации больных (ф.№001\у); - журнал отказа в госпитализации; - алфавитный журнал госпитализированных больных (для справочной службы); - журнал свободных мест в отделении (движения больных); - журнал учета инфекционных больных; - журнал госпитализации больных, поступающих без сопровождения с описанием основных внешних примет; - «Экстренное извещение» (ф.№058\у) Медицинская документация постовой сестры: - медицинская карта стационарного больного (история болезни – ф. №-003\у); - лист врачебных назначений; - процедурный и температурный листы; - журналы «Учета и расходования наркотических средств»; - журнал «Приема и сдачи дежурств». Выписка и хранение лекарственных средств Выписка лекарственных средств входит в обязанности старшей сестры. Сильнодействующие лекарственные препараты выписываются на отдельных требованиях, которые проверяют и подписывают заведующий отделением и главный врач. Получая в аптеке лекарственные средства, старшая сестра проверяет оформление этикеток, обращает внимание на срок годности лекарственных препаратов. Без этикеток применение лекарственных средств недопустимо. За несоблюдение правил хранения лекарственных средств и за хищение препаратов медицинский персонал несет уголовную ответственность. Медсестры должны быть проинструктированы о сроках и способах хранения каждого средства, применяемого в отделении. Установлены следующие сроки хранения лекарственных средств, приготовленных в аптеках: 2 суток – для инъекционных растворов, глазных капель, настоев, отваров, мазей; 3 суток – для эмульсий; 10 суток – для остальных лекарственных средств. Стерильные растворы в бутылках могут храниться не более 3 суток. Срок годности лекарственных средств заводского изготовления составляет 2-5 лет и более. При хранении лекарственных средств следует соблюдать определенную температуру и влажность воздуха, степень освещенности, качество упаковки. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, некоторые антибиотики, растворы, содержащие глюкозу, инсулин и другие препараты хранятся в холодильнике при температуре от плюс 2°С до плюс 10°С. Лекарственные средства, разрушающиеся на свету (йод, бром), - в темном помещении в емкостях из темного стекла. Отдельно хранят легко воспламеняющиеся, красящиеся и имеющие сильный запах лекарственные средства. Запрещается помещать их с дезинфицирующими растворами и моющими средствами. Недопустимо произвольно соединять лекарственные средства (таблетки с порошками и т.п.), переклеивать этикетки, переливать лекарственные растворы из одной емкости в другую. Раздача лекарственных средств Сложность приема лекарственных средств через рот детям раннего возраста обусловлена отрицательной реакцией ребенка, наличием неприятного запаха, вкуса, большими размерами таблеток и драже. Потому многие детские лекарственные формы для приема внутрь готовят в сиропе, в виде растворов, эмульсий, гранул. Препараты в сухих формах (таблетки) измельчают, разбавляют водой или сиропом. Сестра обязана тщательно сверить запись в листке назначений с аптечной этикеткой на упаковке, соблюдать гигиенические правила при раздаче лекарств, контролировать прием лекарства детьми (недопустимо давать лекарства на руки ребенку и позволять принимать его в отсутствии взрослого). Препараты в сухих формах необходимо измельчать, порошки и капли следует растворить в небольшом количестве воды. При наличии нескольких лекарств, каждое дают поочередно, не смешивая с другими, учитывая время приема (до или после еды). Микстуры и отвары дают в градуированных стаканчиках, при их отсутствии – в чайной, десертной, столовой ложках. Спиртовые настои, жидкие экстракты отмеряют с помощью чистых пипеток. Использование одной пипетки для раздачи разных лекарственных средств недопустимо. При даче лекарств недоношенным детям учитывают наличие сосательного и глотательного рефлексов (дают с ложечки, реже через зонд), обязательно контролируют, чтобы лекарство не оставалось в полости рта. Некоторые лекарства (препараты железа, карболен, «Викалин», метиленовый синий) могут вызвать изменение окраски мочи и стула. Следует предупредить об этом родителей ребёнка. В случае упорной рвоты все средства вводят в виде инъекций или свечей. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики детских болезней Методическая разработка к практическому занятию для студентов II курса по учебной дисциплине «Основы сестринского дела» специальности 31.05.02 «Педиатрия» Раздел II. Физическое и нервно-психическое развитие детей. |