Стандарты. Стандарт ОСД рус2015 (Восстановлен). Инфекционная безопасность
 Скачать 407.26 Kb.
|
|
Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора кала, судно илигоршок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3.Напишите направление в баклабораторию, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5.установите пробирку в штатив. 6.Посадите пациента на горшок или подайте судно. 7.Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой(держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку). 8.Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси). 9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку. 10.Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. 11. Закройте бикс на «замок». 12. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 13. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: -сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, Т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли; -для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки; -материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t0 - 40-60С; -забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки» Цель:выявление возбудителя инфекционного заболевания. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно- марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале. Промаркируйте стеклографом номер на соответствующий номеру направления. У становите пробирку в штатив. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 8-10смю Берите материал лёгкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краёв, стенок и наружной поверхности и оставьте её в пробирке. Прикрепите направление к пробирке. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. Закройте бикс на «замок». Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов. Примечание: -материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t"- 40-60С; Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии» Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов. Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление. Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие. Проведите психологическую подготовку пациента. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне угром прием пищи, воды, не курить. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии. Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра. Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования. Стандарт «Подготовка пациента кэзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС)» Цель:обеспечить качественную подготовку к исследованию, визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование. ЭФГДС проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие. Проведите психологическую подготовку пациента. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных прeпаратов; не курить, не чистить зубы. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снялсъемные зубные протезы. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку). Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить. Примечание: -премедикацияне проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; -при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде. Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии» Колоноскопия- это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа. Диагностическое назначение метода:Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки, при этом можно выявить наличие воспалительного пpoцесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию. Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента. Проблемы пациента: -негативное отношение пациента к предстояшей манипуляции; -страх перед вмешательством; -стеснительность; -чувство дискомфорта при проведении процедуры. Показания: -для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника; -для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции; - для подтверждения диагноза на морфологическом уровне; - визуальный осмотр слизистой оболочки высокорасположенных отделов толстого кишечника; - для проведения диспансерных и профилактических осмотров; - при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки. Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь IIIстадии. Осложнения: - перфорация толстой кишки; - выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки; . - разрывы серозной оболочки толстой кишки Приготовьте:колоноскоп,фортранс; направление на колоноскопию. Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение. Проведите психологическую подготовку пациента. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования). Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма. Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточка.ми, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви. Не принимайте активированный уголь! Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели. Накануне исследованияразрешена только жидкая пиша (бульоны, кисели, соки без мякоти). До исследования назначаются раствор пpeпаратафортранс. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела.
7.К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни). 8.Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: -очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования; -для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно; -изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ! пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками; -примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул; -опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса; -прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования; -раствор имеет сладковатый привкус.для улучшения вкуса, Фортранс можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых. Стандарт «Подготовка пациента к ректороманоскопии» Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологического исследования. Приготовьте:стерильные: ректоскоп, салфетки, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду.тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором. Ректороманоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Проводите пациента в манипуляционный кабинет. Проводите пациента в палату, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: - ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30 см; ректороманоскопию проводит после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике; - если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму; - между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки. Стандарт «Подготовка пациента к цистоскопии» Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря; лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря. Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование. Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1.Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента. 2.Проводите исследование натощак. 3.Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов. 4.Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования. 5.Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 6.К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни. 7.Сопроводите пациента в палату после исследования. 8.Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования. Стандарт «Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек» Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию. Показания: заболевания органов брюшной полости и почек. Приготовьте: препараты, назначенные врачом, полотенце, простыню. Ультразвуковое исследование проводит врач, медсестра осуществляет подготовку пациента. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки. Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак. Объясните пациенту, что за 2-3 дня до исследования должен исключить из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, 'черный хлеб, бобовые продукты, фруктовые соки), таблетированные слабительные. Накануне исследования пациент по назначению врача принимает препараты для устранения метеоризма. За 8-12 часов до исследования пациент должен прекратить прием пищи. 7.Поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования. Перед исследованием не курить, На УЗИ пациент берет с собой полотенце и простыню. Сопроводите пациента в кабинет УЗИ с историей болезни. После исследования проводите пациента в палату. При УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков): -подготовка осушествляется как при УЗИ органов брюшной полости; -предупредить пациента, что за 2-3 часа до исследования необходимо вывить 1,5 л жидкости (кипяченой воды); -попросить пациента не мочиться до исследования (полный мочевой пузырь). Стандарт «Подготовка пациента к бронхографии» Бронхография - контрастный метод исследования воздухопроходящих путей органов дыхания (бронхов). Цель:изучитъ состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами. Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокой температурой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; порокисердца; массивные легочные кровотечения. Осложнения: аллергические реакции на контрастное вещество. Бронхографию проводит врач. Алгоритм действия медсестры: Установите доверительные отношения с пациентом. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак). Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Усадите пациента на стул Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот). Распыляйте ротоглотку анестетиком. Введите контрастное вещество йодолипоп в просвет бронхов под местной анестезией. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет. Сопроводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. Стандарт «Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки» Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария). Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки; уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка; эвакуаторную способность. Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания: язвенные кровотечения. Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования), дезинфицирующий раствор, судно. Рентгенологическое исследование проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды). Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет. После исследования проводите пациента в палату. Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии» Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов сприменением контрастного вещества (сульфата бария). Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки; выявить нарушения моторной (двигательной) функции; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника. Показания: все заболевания толстой кишки. Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение. Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесь сульфата бария (1,5 литра при t0- 360-370С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты; бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, днагноз, дату исследования). Ирригоскопию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: Установите доверительные отношения с пациентом. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. Проведите психологическую подготовку пациента. Предупредите пациента о необходимость исключения из пищевого рациона продуктов.вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования. По назначению врача давайте ферментативные препараты. В12 часов дня накануне исследования: фортранс по схеме. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов. Вечером накануне исследования: (20.00и 22.00 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистойводы». Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для: рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку). Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t360·370С) в рентген кабинете. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет. После исследования: сопроводите пациента в палату. Примечание: -с целью уменьшения гaзooбразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона сырые овощи, фрукты, фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости; назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб. бульон, белые сухари. Стандарт «Подготовка пациента к внутривеннойхолеграфии» Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей - это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества и получить изображение желчных путей. Холеграфияоснована на парентеральном введении контрастного вещества (билигност, билиграфин, эндографин). Цель: диагностическая: позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов, определять положение, калибр и проходимость пузырного протока, а также внутри – и внепеченочных желчных протоков.. Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода. Приготовьте:контрастное парентеральное йодсодержащее вещество 20-30мл, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или.номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Холеграфию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования: - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t0370С. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак. Поставьте очистительную клизму за 1-2 часа доисследования. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Помогите пациенту лечь на спину. Введите по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до tO- 37°С медленно в течение 8-10 минут. Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определённые промежутки времени. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет. Сопроводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: при непереносимости йодсодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны. Стандарт «Подготовка пациента к пероральной холецистографии» Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей - это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества. Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан, теленак и др.). Цель: диагностическая: позволяет определить величину, форму положение печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов, наличие конкрементов, проходимость пузырного протока. Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода. Приготовьте:пероральное контрастное вещество (1 г на 20кг массы тела пациента), сладкий чай, сорбит 20граммов, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или.номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Холецистографию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак. В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи). В 17-19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 гр) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Пациенту выполняются обзорные снимки в рентгенкабинете. Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 гр на стакна кипяченой воды) для желчегонного эффекта. Пациенту выполняется серия снимков через определённые промежутки времени. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет. Сопроводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) уроографии» Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.). Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников. Показания: все заболевания: почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность. Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода. Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или.номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Пиелографию проводит врач. Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды». Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пиши за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования: - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t0370С. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет. Введите по назначению врача внутривенно 20-50 мл контрастного вещества, подогретого до tO- 37°С медленно в течение 8-10 минут. Пациенту выполняются серия снимков через определенные промежутки времени. При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет. После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. Тема: «Элементарная сердечно-легочная реанимация» Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях» Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания. Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях. Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека. Предагональное состояние (симптомокомплексы): -заторможенность; -сознание спутанное; -резкое снижение уровня АД до 60 мм.рт. ст. и ниже; учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях; дыхание частое, поверхностное; одышка (частое дыxание - тахипноэ); цианоз или бледность кожных покровов ислизистых оболочек. Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут. Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти. Агoнальное состояние (симптомокомплексы): -нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг); -сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены; -учащение сердечных сокращений; -снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.; исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; -общие тонические судороги; -снижение температуры тела; -непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут(5-6мин), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания, Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности. Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза. Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут. Признаки клинической смерти: -отсутствие сознания; -остановка дыхания; -кожа бледная, цианотичная; отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная); -зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет; полная арефлексия. Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема: уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить и достичь нужного сдавления сердца не удается; обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов: Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. Правило В. Искусственное поддержание дыхания: путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца. Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей. Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации'. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина -' западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Осмотр полости рта пострадавшего. При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки: поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние; приоткройте рот; удалите съемные зубные протезы; тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса; убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Тройной приём Сафара Алгоритм действия: Запрокидывание головы: для выпрямления дыхательных путей.реаниматор одну руку кладет на' лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад другой рукой поднимает сзади шею. Выдвижение нижней челюсти вперед: для профилактики западения языка. кончики пальцев помещайте под подбородок и подайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в однойплоскости. Держите l-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттените нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии; а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего. Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила: Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора». Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей. ИВЛ методом «изо рта в рот» Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором). Показание: клиническая смерть.см. тройной прием Сафара. Алгоритм действия: - удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб; -зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки; -надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку; -делайте глубокий вдох, плотно игерметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через -салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение. ИВЛ методом «изо рта в нос» одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается; делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох. ИВЛ У взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых. Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь наполняет сердце. Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить Кровообращение. Показание: клиническая смерть. Алгоритм действия: Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни. - Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы». Выпрямите полностью руки в локтевых суставах. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5 сек, используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6 см к позвоночнику. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Запомните! Давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняться кровью. Частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то производит 2 вдувания воздуха в легкие и 15 компрессий на грудину. Обе манипуляции проводят с однойи той же стороны. Если реанимацию проводят 2 человека, то производят 1 вдувание воздуха в легкие и 5 компрессий на грудину. Показатели эффективности массажа сердца: Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого: появляются пульсации на сонных и периферическихартериях; постепенно сужаются зрачки; восстанавливается дыхание; улучшается цвет кожных покровов. Каждые 2 минуты - контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции. Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг: положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; уменьшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой предмет, находящийся рядом. В случае удачи: восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности, сознание возвращается не во всех случаях. Следует уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой. Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет: зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще 30 минут, не до бившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказатьсянеэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов, либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью. Биологическая смерть - это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.отсутствие дыхания (апноэ); остановка кровообращения (асистолия); выключение сознания (кома); помутнение и высыхание роговицы; симптом «кошачьего глаза»; снижение температуры тела; трупные пятна; трупное окоченение. Правила обращения с трупом. Прежде чем тело будет передано из отделения в морг, медсестра выполняет ряд процедур, являющихся финальным проявлением уважения и заботы. Оснащение: журнал передачи ценностей и документов, формы извещения о смерти, лоток, перчатки, одноразовый фартук, полотенца, лейкопластырь, идентификационные браслеты. Последовательность действий: 1. Констатация смерти должна быть внесена в сестринский журнал и в историю болезни. 2. Если родственники не находились рядом с пациентом, медсестра информирует их. Эти люди нуждаются в деликатном отношении и сострадании. С пониманием отнеситесь к различным реакциям на известие о смерти, пригласите родственников в палату для прощания с умершим. 3. Во избежания контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования наденьте перчатки и фартук. 4. Положите тело на спину, уберите подушки. Поместите конечности в нейтральное положение (руки вдоль тела). Уберите любые механические приспособления, например, шины. Трупное окоченение появляется через 2-4 ч после смерти. Полностью накройте тело простынёй, если вы вынуждены отлучиться. Аккуратно закройте глаза, обеспечив лёгкое давление в течение 30 с на опущенные веки. Обмойте тело в соответствии с правилами мытья лежащего пациента. При необходимости побрейте умершего. Очистите полость рта умершего при помощи тампона, съёмные протезы прочистите и поместите на место. 10. Закройте рот и при помощи подушки, помещённой на грудную клетку, обеспечьте небольшое давление на нижнюю челюсть для фиксации её в закрытом положении. ПЕРЕЧЕНЬ СТАНДАРТОВ I. «Инфекционная безопасность» Стандарт «Деконтаминация рук на социальном уровне» Стандарт «Деконтаминация рук на гигиеническом уровне» Стандарт «Гигиеническая обработка рук антисептиком» Стандарт «Надевание стерильных перчаток» Стандарт «Снятие перчаток» Стандарт «Особенности работы с дезинфицирующими средствами» Таблица расчётов приготовления рабочих растворов из хлорсодержащих средств Таблица расчётов приготовления рабочих растворов из жидких дезинфицирующих средств Таблица расчётов приготовления 1 л рабочего раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством Стандарт «Приготовление раствора хлорамина» Таблица расчётов приготовление рабочих растворов гипохлорида кальция Таблица расчётов приготовление рабочих растворов «Пресепт»(таблетки) Стандарт «Дезинфекция предметов ухода за пациентом» Стандарт «Этапы обработки изделий медицинского назначения» Стандарт «Дезинфекция изделий медицинского назначения» Стандарт «Предстерилизационная очистка» Стандарт «Контроль качества предстерилизационной очистки (азопирамовая проба)» Стандарт «Стерилизация изделий медицинского назначения» Стандарт «Укладка стерилизационных коробок (биксов)» Стандарт «Стерилизация медицинских изделий в паровом стерилизаторе – в автоклаве» Стандарт «Стерилизация в воздушном стерилизаторе - в сухожаровом шкафу» |