Инструкция врача стоматологатерапевта
 Скачать 126.04 Kb.
|
|
Раздел I. Штаты учреждения на конец года. Раздел И. Деятельность поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации). Раздел III. Деятельность стационара. Раздел IV. Работа лечебных вспомогательных отделений (кабинетов). Раздел V. Работа диагностических отделений. Раздел VI. Антирабическая деятельность. Раздел VII. Оснащённость электронно-вычислительной техникой. Раздел VIII. Техническое состояние здания. Отчётные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учётных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений. Для различных ЛПУ установлен и утверждён определённый перечень учётных статистических документов.
плановая санация в организованных коллективах проводится практически повсеместно, включена в статистическую отчетность и имеет следующие вилы: 1. Индивидуальна» санация полости рта по обращаемости. Больному, самостоятельно обратившемуся в стоматологический кабинет, оказывают необходимую помощь. При этом проводится лечение зубов, заболевания краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта. 2. Разовая или периодическая организация санации полости рта. При этом осуществляется выявление и полное излечение заболеваний зубов и полости рта у определенных категорий населения (беременных женщин, рабочих вредных цехов, лиц, поступающих в учебные за ведения, и т.д.). Эта форма более эффективна, но она направлена на излечение уже больных зубов, поскольку у этих больных не проводилась ранняя санация. Здесь в большинстве случаев встречаются тяжелые одонтогенные воспалительные процессы, как следствие осложненного кариеса зубов. 3. Плановая профилактическая санация. Она представляет собой научно обоснованный метод профилактики и проводится регулярно среди всех категорий населения (учащиеся, беременные женщины, подростки и т.д.) с последующим изучением результатов и оценкой эффективности проводимой работы, что позволяет выявлять начальные формы заболеваний и своевременно их лечить. Методы плановой санацин полости рта. В зависимости от обслуживаемой категории населения, распространенности стоматологических заболеваний и состояния стоматологической службы в конкретной местности плановая санация полости рта и зубов может быть осуществлена централизованным, децентрализованным и бригадным методами. В ряде случаев используется также смешанный метод. Централизованный метод - плановая санация полости рта про водится непосредственно в стоматологической поликлинике или стоматологическом отделении при лечебно-профилактическом учреждении, что позволяет организовать дифференцированный прием с необходимыми лабораторно-инструментальными исследованиями, консультациями специалистов. Однако организовать посещение поликлиники лицами, подлежащими плановой санации, особенно детьми, индивидуально и группами, в ряде случаев трудно. Имеют значение отдаленность школ, детских садов, яслей и отсутствие транспорта для доставки детей в поликлинику. Децентрализованный метод - санация полости рта и зубов про водится непосредственно в детских учреждениях, на предприятиях путем организации стационарных стоматологических кабинетов (в школах с числом учащихся 800 и более, а промышленных предприятиях при числе рабочих 1200-2000); при недостаточном числе учащихся или работающих в этих учреждениях к ним прикрепляются постоянный врач (на 2-3 школы) и одна медицинская сестра. Тем самым исключаются трудности с доставкой детей в поликлиники; достигаются планомерность, максимальный охват профилактическими мероприятиями и преемственность в лечении (при переходе детей из класса в класс). Привычная для детей обстановка позволяет проводить санацию полости рта у 98-100% детей. Слабой стороной метода является недостаточная оснащенность кабинетов специальным оборудованием. Поэтому детей со сложными заболеваниями и при необходимости проведения специальных исследований приходится направлять в стоматологическую поликлинику или отделение. Бригадный .метод - плановая профилактика - санация полости рта осуществляется выездной бригадой врачей районной или областной стоматологической поликлиники. Для этих целей оборудуют специальные автобусы. Бригады обычно состоят из 3-6 врачей, одной медицинской сестры и одной санитарки. Они выезжают непосредственно в школы, детские дошкольные учреждения, на предприятия и в течение нескольких дней санируют ротовые полости детей и взрослых. Это позволяет оперативно провести санацию в каждом учреждении, районе, населенном пункте, особенно при создании крупных бригад, более рационально использовать медицинские кадры, лучше осуществлять учет и контроль за работой. Такая форма оказания стоматологической помощи организованным коллективам, особенно в сельской местности, имеет много сторонников, хотя и не является совершенной. Передвижные кабинеты недостаточно оснащены, лечебно-диагностические возможности их ограничены. Кроме того, не всегда учащиеся охватываются плановой санацией, при этом нарушается преемственность в лечении. Плановая санация не одноразовый акт оздоровления, а последовательное наблюдение за детьми на протяжении ряда лет с обязательными осмотрами через каждые полгода, проведением комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Смешанный метод - плановая санация полости рта проводится бригадным и децентрализованным методами или децентрализованным и централизованным методами (исходя из возможностей местного здравоохранения, наличия стоматологических учреждений, квалификации врачей, распространенности болезней полости рта и зубов). Плановую санацию полосги рта у детей следует рассматривать как основное средсгво профилактики начальных проявлений кариеса зубов. Особую значимость при этом приобретают не индивидуальные, а медико-социальные методы профилактики, четкая организация этой работы, без чего трудно ожидать хороших результатов. Плановая санация, независимо от форм и используемых методов, предусматривает обязательные повторные (контрольные) осмотры детей через 6 месяцев
Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Данные о заболеваемости получают из следующих источников: по данным обращаемости (в медицинские учреждения); по результатам медицинских осмотров; по данным о причинах смерти; по результатам опроса (вспомогательный метод). Как объект научного исследования и практической деятельности учреждения здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence) -частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний Распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость, prevalence) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. Патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах, poinrprevalence) - частота патологии среди населения, выявляемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. Показатели заболеваемости вместе с показателями рождаемости, смертности, физического развития, инвалидности характеризуют здоровье населения, качество и эффективность проводимых лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Основными источниками изучения заболеваемости являются: 1. Данные обращаемости за медицинской помощью 2. Данные медицинских осмотров населения 3. Данные о причинах смерти 4. Данные опроса населения
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях. 1. Численность населения на определенный момент времени, т.е. его статика. Состав населения изучается по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое размещение и плотность населения. 2. Изменения количества населения, т. е, его динамика. Различают: 1) механическое движение населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или передвижением из деревни в город, из одних районов в другие, внутреннюю миграцию или эмиграцию и иммиграцию - внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности. Изучение численности и состава населения Важнейшим источником изучения численности, состава и территориального размещения населения являются переписи населения. Перепись населения в современных условиях представляет собой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: 1) всеобщность, т.е. переписи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) наличие программы переписи и ее единство; 3) учет признаков каждого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у населения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е. сбор сведений путем личной беседы с каждым человеком; 6) одномоментность переписи, т. е. проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) централизация, обеспечивающая соблюдение единства программы и метода переписи, выполнение всех работ в установленные сроки; 8) обработка данных на компьютерах; 9) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом некоторых признаков. Механическое движение населения (миграция) - это перемещение людей связанное, как правило, со сменой места жительства. Виды миграции: 1. Безвозвратная миграция - постоянная смена постоянного места жительства 2. Временная миграция - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок. 3. Сезонная миграция - перемещение в определенные времена годы, как правило, летом. 4. Маятниковая миграция - регулярные поездки к месту работы или учебы из другого населенного пункта. Миграция также бывает: 1. Внешняя - это миграция за пределы своей страны. К ней относятся эмиграция и иммиграция. 2. Внутренняя: межрайонные перемещения, переселения из села в город Значение миграционных процессов: - Урбанизация (увеличение числа городских жителей) изменяет экологическую обстановку. - Изменяется структура заболеваемости и смертности населения. - Процесс урбанизации требует пересмотра нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений. - Процесс урбанизации ведет к росту внебрачной рождаемости. - Маятниковая миграция способствует распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизму. - Сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке на медицинские учреждения, влияет на показатели здоровья населения. Под естественным движением населения понимают демографические события, влияющие на численность населения естественным путем. К числу таких событий относятся рождения, смерти, браки и разводы. Демографические показатели При изучении демографических процессов анализируют коэффициенты, характеризующие интенсивность естественного и механического движения населения, общие и повозрастные показатели рождаемости, смертности, обобщающие показатели таблиц смертности. Анализ демографическихпоказателей включает различные методические приемы и проводится в следующей последовательности: 1) исчисление и оценка общих демографических показателей; 2) исчисление специальных показателей, т. е. показателей, относящихся к отдельным группам населения: по возрасту и полу, общественным группам, городскому и сельскому населению и т. д.; 3) исчисление стандартизованных по полу и возрасту показателей; 4) построение таблиц смертности. Различают 2 группы демографических показателей: 1.Общие демографические показатели Показатель рождаемости. число родившихся за год Показатель = • 1000 среднегодовая численность населения Общий коэффициент рождаемости Уровень рождаемости До 10 Очень низкий 10-14,9 Низкий 15-19,9 Ниже среднего 20-24,9 Средний 25 - 29,9 Выше среднего 30-39,9 Высокий 40 и более Очень высокий 2.Показатель смертности. число умерших за год Показатель смертности -- • 1000 среднегодовая численность населения Оценка уровня обшей смертности Общий коэффициент смертности Уровень рождаемости До 7 Очень низкий 7-10 низкий 11-15-24,5средний 16-20высокий 21 и болееочень высокий 3.Показатель естественного прироста населения. число родившихся - число умерших Естественный прирост (убыль) —- * 1000 среднегодовая численность населения - среднюю численность населения, среди которого произошли эти случаи (показатель рассчитывается на 1000 населения соответствующей группы). 4.Средняя продолжительность предстоящей жизни - это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе показатель смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы смертности. Специальные демографические показатели I.Показатель общей плодовитости = число родившихся живыми за год ---1000 числоженщин фертильного возраста (15-49 лет) Показатель повозрастной рождаемости = числа родиеилихся живым» у женщин данного возраста . 1000 число женщин данного возраста Показатель повозрастной смертности = число случаев смертности лиц данного возраста 1000 число лиц данного возраста Младенческая смертность - показатель частоты смерти детей на 1-м году жизни = число детей, умерших на 1-м году жизни за данный г<х) 1000 2/3 детей, родившихся живыми в данном году + 1/3 детей, родившихся жшыми в предыдущем году Перинатальная смертность = число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в 1-ю неделю жизни .1ООО число детей, родившихся жшыми и мертвыми за год Показатель смертности новорожденных = числа детей, умерших па 1-м месяце жизни . 1000 число детей, родившихся живыми за год 7.Общий показатель брачности исчисляется в промилле как отношение числа заключенных браков за год к среднегодовой численности населения. Общий коэффициент разводов исчисляют так: число разводов, зарегистрированных за год, относят к среднегодовой численности населения и это отношение умножают на 1000.
Обязательное медицинское страхование (OMCI - является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования”. В соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" обязательное медицинское страхование является составной частью государственной системы социального страхования, В основе ОМС лежат следующие основные организационно-экономические и правовые принципы: 1.Всеобщий и обязательный характер. 2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи. 3. Общественная солидарность и социальная справедливость (принцип "здоровый платит за больного», принцип "богатый платит за бедного"). Родиной ОМС является Германия (19 век). В настоящее время в РФ деятельность всех субъектов медицинского страхования осуществляется на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» N Э26-ФЗ от 29 ноября 2010 года Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС; Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; 3) страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; Страховые взносы на ОМС - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения; Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лип на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС. Основные принципы осуществления ОМС: 1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы ОМС (далее также - программы ОМС); 2) устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; 3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательноемедицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами; 4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика; 5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС; 6) паритетность представительства субъектов ОМС и участников обязательного медицинского страхования в органах управления ОМС. Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования 1) разработка и реализация государственной политики в сфере ОМС; 2) организация обязательного медицинского страхования на территории РФ; 3) установление круга лиц, подлежащих ОМС; 4) установление тарифов страховых взносов на ОМС и порядка взимания страховых взносов на ОМС; 5) утверждение базовой программы ОМС и единых требований к территориальным программам ОМС; 6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС; 7) установление ответственности субъектов ОМС и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об ОМС; 8) организация управления средствами ОМС; 9) определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия в сфере ОМС, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; |