Курсовая работа по оперативной хирургии Т. Инвагинация кишечника
 Скачать 413.52 Kb.
|
3) Топографическая анатомия оперируемой области (органа).Живот (abdomen) - часть туловища, расположенная между диафрагмой и входом в таз. Сверху его ограничивают поясничные позвонки с прилегающими к ним мышцами, с боков и снизу - брюшная стенка. Брюшная полость условно разделена на 3 отдела: 1) Краниальный - r. abdominis cranialis (r. epigastrica )лежит между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через задний край последней пары ребер. В нем выделяют: · Область мечевидного хряща (r. xiphoidea), лежащую от плоскости, проведенной по уровню реберных дуг грудной стенки; · Области правого и левого подреберьев (rr. hypochondriacae dextra et sinistra), соприкасающихся между собой на срединной плоскости. 2) Средний - r. abdominis media (r. mesogastrica) примыкает краниально к первому отделу, а каудально - к сегментальной плоскости, проходящей по передневерхним углам маклоков. Этот отдел делят на: · Правую и левую подвздошные области - (rr. Iliacae dextra et sinistra) две боковые сагиттальные плоскости по концам поперечных отростков поясничных позвонков; · Пупочную область - (r. umbilicalis) между подвздошными областями - нижняя; · Поясничную область - (r. lumbalis) между подвздошными областями - верхняя. 3) Каудальный - r. abdominis caudalis (r. hypogastrica) занимает остальной задний участок живота до входа в тазовую полость. В ней выделяют: · Правую и левую паховые области (rr. unguinales dextra et sinistra); · Лонная область - (r. pubica) между паховыми областями.  Мягкую брюшную стенку образуют следующие слои тканей: 1) Кожно-фасциальный слой, который включает: кожу с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой; поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца (m. cutaneus maximus). Мышца покрывает меньшую часть брюшной стенки. 2) Мышечно-апоневротический слой, состоящий из: желтой брюшной фасции (tunica flava abdominis), которая содержит эластические волокна. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена; наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Широким пластом мышечных волок он она направляется вниз и каудально. покрывая часть реберной стенки параллельно линии соединения ребер с их хрящами. Берет начало зубцами от задних краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, перекидываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца окачивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка); внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) Нижний контур ее, начиная от последнего ребра до уровня нижнего края коленной складки, в виде дуговой линии опускается книзу до наружного края прямой мышцы живота. Опускаясь вниз по вентральной брюшной стенке, апоневроз мышцы сливается с апоневрозом наружной косой мышцы живота, и вместе они участвуют в формировании белой линии живота; прямая мышца живота (m. rectus abdominis). В виде двух мощных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, покрывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной кости и 3-8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на своем протяжении различное количество поперечных сухожильных перемычек. Позади от концов хрящей 12-13-го ребер мышца оставляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально будучи заключенной во влагалище; поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Начинается на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутренней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к наружному бугру подвздошной кости; поперечная фасция (fascia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединена с предыдущей мышцей, а ниже она полностью сливается с ее апоневрозом. Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на срединной линии между собой и с таковыми другой стороны. На мест е соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. 3) Внутренностный слой: околобрюшинная жировая клетчатка; пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость; внутренние органы брюшной полости: желудок, поджелудочная железа, кишечник, селезенка, печень, почки, мочевой пузырь, матка, яичники. Кровоснабжение. Кровоснабжение брюшной полости обеспечивается за счет аорты, идущей под позвоночным столбом и отдающей париетальные (к мышцам - поясничные артерии) и висцеральные (к внутренним органам) ветви. Ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (аа. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epvgastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) вы ходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 6-го ребра и следует дальше по середине прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота. Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epvgastrica caudalis) - продолжение надчревно-срамного ствола - на уровне коленной складки проникает под прямую мышц у живота навстречу краниальной надчревной артерии. Висцеральные ветви аорты делятся на парные (маточные, семенниковые, яичниковые, почечные, надпочечниковые артерии) и непарные (чревная, краниальная брыжеечная, каудальная брыжеечная артерии) артерии. Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды. Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale). Лимфоцентры брюшной полости делятся на париетальные (в поясничный лимфоцентр стекается лимфа из аортальных, поясничных, почечных, яичниковыхсеменниковых лимфатических узлов) и висцеральные (1. Чревный лимфоцентр собирает лимфу из желудочных, печеночных, селезеночных, сальниковых лимфатических узлов, лимфатических узлов двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы; 2. Краниальный брыжеечный собирает лимфу от ободочнокишечных, тощекишечных и слепокишечных лимфатических узлов; 3. Каудальный брыжеечный собирает лимфу от прямокишечных и пузырных лимфатических узлов). Иннервация. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным ( n. iliohvpogastricus), II --подвздошно-паховым (n. ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки. Брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости. Кишечник: 1. Тонкий отдел ТОПОГРАФИЯ Начинается тонкий отдел от пилоруса желудка на уровне 12 ребра, вентрально прикрыт листками большого сальника, а дорсо-латерально ограничен толстым отделом. Между отделами тонкой кишки нет четких границ, а выделение отдельных участков носит в основном топографический характер. Наиболее четко выделяется лишь двенадцатиперстная кишка, которая отличается большим диаметром и топографической близостью с поджелудочной железой. СТРОЕНИЕ Тонкий кишечник представляет собой суженный отдел кишечной трубки. Тонкий отдел кишечника является очень длинным, представляет собой основную часть кишечника и составляет у собак от 2,1 до 7,3 метров. Подвешенный на длинной брыжейке тонкий кишечник образует петли, заполняющие большую часть брюшной полости. Тонкая кишка выходит из концевого отдела желудка и разделяется на три различных отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. На двенадцатиперстную кишку приходится 10% от общей длины тонкой кишки, тогда как оставшиеся 90% длины тонкой кишки составляют тощая и подвздошная кишка.  ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА Принято выделять три участка тонкого отдела: начальный отрезок, или двенадцатиперстную кишку, средний отрезок, или тощую кишку, и конечный отрезок, или подвздошную кишку. ОБОЛОЧКИ Выделяют слизистую оболочку и подслизистый слой, мышечную (внешние продольные и внутренние поперечные мышцы) и серозную оболочки кишечника. Схематическое изображение тонкой кишки  КРОВОСНАБЖЕНИЕ Стенка тонкого отдела богато васкуляризирована. Артериальная кровь поступает по ветвям брюшной аорты - краниальной брыжеечной артерии, а к двенадцатиперстной кишке также по печеночной артерии. Венозный отток происходит в краниальную брыжеечную вену, которая является одним из корней воротной вены печени. Лимфоотток от кишечной стенки происходит из лимфатических синусов ворсин и внутриорганным сосудам через брыжеечные (кишечные) лимфоузлы в кишечный ствол, который впадает в поясничную цистерну, затем в грудной лимфатический проток и краниальную полую вену. ИННЕРВАЦИЯ Нервное обеспечение тонкого отдела представлено ветвями блуждающего нерва и постганглионарными волокнами солнечного сплетения из полулунного ганглия, которые формируют в стенке кишки два сплетения: межмышечное (Ауэрбахово) между слоями мышечной оболочки и подслизистое (Мейснера) в подслизистом слое. Контроль деятельности кишечника со стороны нервной системы осуществляется как посредством местных рефлексов, так и посредством вагусных рефлексов с вовлечением подслизистого нервного сплетения и межмышечного нервного сплетения. Функция кишечника регулируется парасимпатической нервной системой, центром который является ее продолговато-мозговая часть, откуда отходит к тонкой кишке блуждающий нерв (10-я пара черепно-мозговых нервов, дыхательно-кишечный нерв). Симпатическая сосудистая иннервация регулирует трофические процессы в тонком кишечнике. Процессы местного управления и координации моторики и секреции кишечника и связанных с ним желез имеют более сложную природу, в них принимают участие нервы, паракринные и эндокринные химические вещества. 2. Толстый отдел СТРОЕНИЕ И ОТДЕЛЫ Толстый кишечник является конечным участком кишечной трубки, составляет в длину в среднем 45 см и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки. Он имеет ряд характерных черт, к которым можно отнести относительную укороченность, объёмность, малую подвижность (короткая брыжейка), наличие на границе с тонким отделом слепого выроста - слепой кишки. Схематическое изображение толстой кишки  ТОПОГРАФИЯ Слепая кишка висит на брыжейке справа в поясничной области под 2-4 поясничным позвонком, в длину составляет от 2 до 16 см, или 11% от длины толстого отдела. Также, она образует закрытый с одного конца мешок, расположенный ниже места соединения толстой и тонкой кишки. У кошек слепая кишка является рудиментарным органом в то время, как у собак размер слепой кишки значительный. Ободочная кишка начинается справа в поясничной области и идёт в дорсальной части правого подвздоха прямолинейно к диафрагме как восходящая ободочная кишка. Позади диафрагмы (в подреберьях) образует поперечный изгиб - поперечная ободочная кишка и, перейдя на левую сторону, идёт каудально в дорсальной части левого подвздоха как нисходящая ободочная кишка. Дойдя до левого паха, образует сигмовидный изгиб сигмовидная ободочная кишка и переходит в прямую кишку. Прямая кишка лежит под крестцом и первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом. ОБОЛОЧКИ Структура толстой кишки состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного слоя (2 слоя - наружный продольный слой и внутренний круговой слой) и серозы. Эпителий слепой кишки не содержит ворсинок, но имеет на поверхности многочисленные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.  КРОВОСНАБЖЕНИЕ Кровоснабжение толстого отдела обеспечивают ветви краниальной и каудальной брыжеечных артерий, а прямая кишка кровоснабжается тремя прямокишечными артериями: краниальной (ветвь каудальной брыжеечной артерии), средней и каудальной (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозный отток от слепой, ободочной и краниального участка прямой кишки происходит в воротную вену печени. От среднего и каудального участков прямой кошки в каудальную полую вену, минуя печень. ИННЕРВАЦИЯ Иннервация толстого отдела обеспечивается ветвями вагуса (поперечное положение ободочной кишки) и тазовыми нервами (слепая, большая часть ободочной и прямая кишки). Каудальная часть прямой кишки иннервируется также соматической нервной системой по срамному и каудальному прямокишечному нервам крестцового спинномозгового сплетения. Симпатическая иннервация осуществляется по брыжеечным и прямокишечным сплетениям, которые сформированы постганглионарными волокнами полулунного и каудального брыжеечного ганглиев. Контроль мышц со стороны нервной системы осуществляется как посредством местных рефлексов, так и посредством вагусных рефлексов с вовлечением подслизистого нервного сплетения и межмышечного нервного сплетения, которое расположено между циркулярным и продольным мышечными слоями. Обычная функция кишечника регулируется парасимпатической нервной системой. Контроль направлен от мозговой части блуждающего нерва к переднему отделу и от ядер крестцового отдела позвоночника через тазовый нерв к периферическому отделу толстого кишечника. Симпатическая нервная система (контроль направлен от ганглий в околопозвоночном симпатическом стволе) играет менее важную роль. Процессы местного управления и координации моторики и секреции кишечника и связанных с ним желез имеют сложную природу, в них принимают участие нервы, паракринные и эндокринные химические вещества. Нервное обеспечение тонкого отдела представлено ветвями блуждающего нерва и постганглионарными волокнами солнечного сплетения из полулунного ганглия, которые формируют в стенке кишки два сплетения: межмышечное (Ауэрбахово) между слоями мышечной оболочки и подслизистое (Мейснера) в подслизистом слое. |